上下肢运动联合抗阻力呼吸训练在无创呼吸机使用中的COPD 患者应用效果

上下肢运动联合抗阻力呼吸训练在无创呼吸机使用中的COPD 患者应用效果

李伟英   刘喆妍（ 通讯作者）

广西医科大学附属柳州市人民医院(柳州市哮喘和慢性阻塞性肺疾病诊治及研究重点实验室)呼吸与危重症医学科，广西 柳州 545006

摘要:目的探讨上下肢运动联合抗阻力呼吸训练在无创呼吸机使用中的COPD 患者应用效果。方法抽取我院使用无创呼吸治疗的慢阻肺患者60例进行分析，根据研究方案分为两组,比较两组护理效果。结果观察组使用无创呼吸机中实施上下肢运动联合抗阻力呼吸训练后的患者恢复情况、生活质量明显优于对照组。结论对于慢阻肺使用无创呼吸机治疗的患者实施上下肢运动联合抗阻力呼吸训练后能够促进患者的康复，改善患者的生活质量。

关键词:上下肢运动；抗阻力呼吸训练；无创呼吸机；慢阻肺；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺病，是一种常见的、可预防和治疗的慢性肺部疾病，其特征是持续存在的进行性气流阻塞和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）；其病理学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）[1]。对于有呼吸困难症状的患者，呼吸康复已作为常规推荐。在临床中为患者行无创呼吸机辅助通气，并在此过程中实施呼吸康复可取得明显效果，促进患者的康复，改善患者的生活质量，缩短住院时间。现将上下肢运动联合抗阻力呼吸训练在无创呼吸机使用中的COPD 患者应用效果总结如下。

1资料与方法

1.1 基本信息抽取我院呼吸与危重症医学科在2020年10月至2022年6月收治的60例无创呼吸机治疗慢阻肺的患者，男性47例，女性13例，年龄在36~80 岁。两组资料无差异性，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组的研究对象是常规护理措施。观察组研究对象给予上下肢运动联合抗阻力呼吸训练，并于心理护理、营养支持等护理干预。

2  护理

2.1 心理护理

慢阻肺患者随着病情的进展和反复，常出现失眠、焦虑、抑郁等症状，对初期使用无创呼吸机及肺康复治疗方法认知不足，甚至有抗拒、恐惧心理，应综合考虑病情轻重、经济条件、家庭背景、文化程度、支持系统等情况，对患者实施个体化、综合、系统的心理干预。在使用无创呼吸机过程中实施上下肢运动锻炼及抗阻力呼吸训练时，在病房内播放舒缓的轻音乐可起到事半功倍的效果。护理人员时刻关注患者的情绪，出现情绪波动时，应及时干预。

2.2 呼吸机使用中的上下肢运动锻炼及抗阻力呼吸训练

2.2.1 上肢运动：包括抓握技术、蝴蝶技术。①抓握技术：根据患者手臂力量逐渐增加瓶内水量。②蝴蝶技术：与抓握技术接连进行，可不分先后。鼓励患者坚持锻炼1个月左右。下肢运动：下肢运动是运动训练的核心，包括耐力训练及力量训练，训练强度以患者不感到劳累为宜。在使用呼吸机时采用空中踏车、双腿交替伸直抬高等方式，鼓励患者坚持锻炼1个月左右。

2.2.2 抗阻力呼吸训练：（1）缩唇呼吸训练：一般吸气和呼气的比例在1:2，鼓励患者坚持锻炼1个月左右。（2）腹式呼吸训练：尽可能与缩唇呼吸训练同时进行。

2.3营养支持干预

长期能量摄入不足和（或）能量消耗增加，导致慢阻肺病患者营养状况恶化。定期对患者进行营养风险筛查、营养评估，及时进行营养干预。结合个人饮食习惯，为患者制定合理、科学的食谱，对饮食无法满足营养需求的患者可以适当给予口服营养补充，并给予相应的饮食宣教。对营养风险较高者，请营养科医师会诊，持续监测、评估干预效果、调整治疗计划[2]。指导患者少食多餐，多进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅[3]。

2.4  并发症护理

佩戴无创呼吸机的常见并发症有压力性损伤、腹胀、口干、呕吐等，需选择合适的面罩，保证呼吸机佩戴时无漏气现象，口鼻罩/面罩受压部位做好减压保护，及时饮水，指导患者正确配合呼吸，减少腹胀，避免增加患者治疗的负担，影响患者的舒适感[4] 。对呼吸道痰液较多的患者，利用气道廓清技术协助患者排痰、减少气道阻塞、改善通气、优化换气功能。过程中施与上下肢运动锻炼及抗阻力训练时尽量安排家属或陪护在旁，让患者有安全感，并可让家属或陪护学习上下肢运动锻炼及抗阻力训练的方法，熟悉掌握方法后鼓励患者自主实施。

2.5病情观察

了解患者使用无创呼吸机的状态，当患者出现呼吸困难加重或者不耐受的情况下立即告知医生，评估患者无创呼吸机使用的效果。患者使用无创呼吸机实施上下肢运动锻炼及抗阻力呼吸训练过程中，坚持进行外周指脉氧监测，实时了解患者心率、自觉症状，根据患者情况留置浅静脉留置针。

3  效果评价

炎症因子方面的比较，指标的检测、血气指标数值、肺功能指标，生活质量8项各项分数最高值为100分；以 MUN-SH 主观幸福感评估，并以院内设计的评价护理满意度调查表(100分)；观察记录两组患者住院时间进行统计分析。

3.1统计学分析

所有数据均使用

SPSS 20.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，P<0.05 为差异,有统计学意义。

3.2 评价结果

3.2.4生活质量对比

观察组患者干预后生活质量各项指标得分更高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4   生活质量对比()

表4续

3.2.5住院时间照组(P<0.05)，见表 5。

观察组患者的住院时间均低于对表5   住院时间比较  (）

4 讨论

在COPD患者临床治疗过程中予无创呼吸机治疗，能够有效减轻呼吸肌耗氧做功，在使用无创呼吸机治疗过程中实施

上下肢运动锻炼及抗阻力训练进行肺康复，期间关注患者的治疗效果,并采取有效的护理干预[5]，可有效减轻COPD患者的呼吸困难症状、提高运动耐力、改善生活质量、减轻焦虑和抑郁症状、减少急性加重后4周内的再住院风险，促进患者的康复，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].

[2]中华医学会,等.中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）[J].

[3]李银爽.人性化护理在慢阻肺无创呼吸机护理中的应用及有效性分析[J].养生保健指南,2021 ,20(26):223.

[4]田宝荣 .人性化护理在慢阻肺无创呼吸机应用中的效果观察[J]. 医学美学美容,2021 ,5(7):161 .

[5]彭文婷.基于人性化护理模式下慢阻肺无创呼吸机护理的效果及满意度分析[J].婚育与健康,2022,3(10):55-56.

基金项目:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会立项课题(编号 Z20200525)  

通讯作者：刘喆妍     地址：柳州市人民医院 护理部 邮编：545006  邮箱：215083625@qq.com