包钢集团第三职工医院 内蒙古 包头市 014010
摘要：通过研究我院18个月人工流产病例资料总结分析，探讨实施流产后关爱服务项目对育龄期女性流产后避孕的应用效果。方法：选取2019月6月-2020年12月在我院计划生育门诊自愿要求人工流产的患者共1076例，研究对象均由专职医护人员进行流产后关爱（Post-Abortion Care，PAC）流程服务，了解PAC服务者的避孕措施的实施情况，即刻、1月、3月电话随访流产后恢复、避孕方法及再次妊娠情况，指导连贯使用避孕方法。结果：PAC后各年龄段立即避孕率达100.00%，其中复方口服短效避孕药（combined oral contraceptive, COC）及宫内节育器（intrauterine device,IUD）等高效避孕立即落实率PAC前后比较差异有统计学意义（p＜0.001）。结论：PAC服务很大程度上提高了女性避孕知识，降低短期内的重复流产率，保护女性生育力。
关键词：流产后关爱；流产；育龄期女性；避孕
人工流产是在避孕失败或意外妊娠后进行终止妊娠的一种有创、侵入性的手术，严重影响了女性生殖健康［1］。全球每年人工流产为4000万-6000万人次［2］，我国每年大约有 1300 万女性接受人工流产手术，反复意外妊娠和重复流产给年轻女性的生理和心理健康均造成巨大伤害，已经成为影响育龄期女性生殖健康的一个重大公共卫生问题。流产后关爱(即Post-Abortion Care)，简称PAC。PAC的核心内容包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖健康综合服务。2011年4月中华医学会计划生育学分会发布了人工流产后计划生育服务指南，为我国开展PAC提供了规范化基础。同年9月，国家人口计生委，中华医学会计划生育学分会共同发布流产后关爱（PAC）项目在全国逐渐开展并推广。本研究旨在探讨PAC对本地区不同人工流产人群中实施效果，为完善PAC服务提供依据。
1、资料与方法
1.1一般资料：2019月6月-2020年12月在我院计划生育门诊自愿要求人工流产的患者共1076例，年龄19-47岁，平均年龄（32.26±3.54）。入选标准按早孕人工流产指南执行，术前常规检查正常。所有患者均选择负压吸宫术，本研究获得本院伦理委员会的批准。在获得知情同意书后，手术前登记收集流产女性的文化程度、年龄、职业、孕产史、避孕方式及随访电话号码和让患者扫描医院计划生育二维码进行登记。
1.2研究方法：研究对象均由专职医护人员进行PAC流程服务，即人工流产术前，术后的避孕宣教并指导其术后立即落实有效的避孕措施使其正确认识选用各类避孕方法。术后随访了解接受PAC服务者的避孕措施的情况，即刻、1月、3月电话随访避孕方法使用情况、流产后恢复及再次妊娠情况，指导后续连贯使用避孕方法，统计数据，进行效果评价。
2、统计方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例(百分率)表示，比较采用x2检验，以p＜0.001 为差异有统计学意义。
3、结果
3.1各个年龄段人工流产次数
总人数为1076例，流产次数最多为7次/人，年龄小于20岁，均19岁；年龄大于40岁，最高可达47岁，各个年龄段人口学特征无统计学意义（p＞0.05），见表1。
表1 各个年龄段人工流产次数(例)
年龄（岁） 初次 2次 3次 ＞3次 n |
＜20 17 2 0 0 19 20-34 534 214 28 23 799 35-40 89 76 34 16 215 ＞40 20 10 8 5 43 |
合计（例%） 660（61.33） 302（28.06） 70（6.50） 44（4.08） 1076（100.00） P 0.526 |
3.2 PAC前后避孕方法比较
所有研究对象均纳入PAC服务，PAC后各年龄段立即避孕率达100.00%，复方口服短效避孕药（combined oral contraceptive, COC）及宫内节育器（intrauterine device,IUD）等高效避孕立即落实率在PAC前后高效避孕率比较差异有统计学意义（p＜0.001），见表2和表3。
表2 PAC前后避孕措施落实率的比较（例%）
年龄 例数 落实率（%） COC IUD 避孕套 其他 未避孕 p |
＜20 19 PAC前 0（0.00） 0（0.00） 4（21.03） 0（0.00） 15（78.94）0.000 * PAC后 19（100.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 20-34 799 PAC前 5（0.60） 23（2.87） 411（51.43）54（6.75） 306（38.29）0.000¹ PAC后 503（62.95） 35（4.38） 261（32.66） 0（0.00） 0（0.00） 35-40 215 PAC前 0（0.00） 31（14.41）106（49.30） 65（30.23）13（6.04）0.000² PAC后 45（20.93） 81（37.67）80（37.20） 9（3.67） 0（0.00） ＞40 43 PAC前 0（0.00） 3（4.91） 3（4.91） 6（13.95） 31（72.09）0.000³ PAC后 0（0.00） 36（83.72） 2（3.27） 5（11.62） 0（0.00） |
注（* x2=12.42,1 x2=84.56,2 x2=47.23,3 x2=9.61） |
表3 PAC前后高效避孕率的比较（例%）
组别 | PAC前 | PAC后 | X2值 p值 | ||
中低效避孕 | 高效避孕 | 中低效避孕 高效避孕 |
＜20 4 0 0 19 12.42 0.000
20-34 485 28 271 548 96.23 0.000
35-40 201 31 99 146 52.23 0.000
＞40 13 3 10 51 10.35 0.000
3.3 人工流产后即刻、1月、3月随访分析结果 从4组人群随访情况看失访率都是在术后即刻最低，随后失访率有递增趋势，20-34岁组低效避孕措施增加；各组选择IUD使用稳定性强，大于40岁组避孕强度有增强，见表4。 |
表4 PAC随访时不同避孕措施持续使用情况和失访情况（例%）
年龄 例数 时间 COC IUD 避孕套 其他 * 失访 |
＜20 19 即刻 19（100.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1月 17（89.47） 0（0.00） 2（10.52） 0（0.00） 0（0.00） 3月 13（68.42） 0（0.00） 4（21.05） 0（0.00） 2（10.52） 20-34 799 即刻 523（65.45） 0（0.00） 271（33.91） 0（0.00） 5（0.06） 1月 420（52.56） 25（3.12） 46（5.75） 210（26.28）98（12.26） 3月 312（39.04） 25（3.12） 65（8.13） 235（29.41）162（20.27） 35-40 215 即刻 55（25.58） 61（28.37） 90（41.86） 9（4.18） 0（0.00） 1月 20（9.30） 84（39.06） 82（38.13） 2（0.93） 27（12.55） 3月 20（9.30） 81（37.67）70（32.55） 3（1.39） 41（19.06） ＞40 43 即刻 0（0.00） 20（46.51） 15（34.88） 8（18.60） 0（0.00） 1月 0（0.00） 33（76.74） 2（4.65） 4（9.30） 4（9.30） 3月 0（0.00） 32（74.41） 3（6.97） 3（6.97） 5（11.62） |
（*包括安全期，体外射精，紧急避孕药；此表格按百分数表示）
3.4 PAC后流产后恢复及再次妊娠情况
随访人群中大部分女性月经复潮或延迟复潮，延迟时间最长为20天，但有无月经失调还需延长随访时间，在3次随访人群（926例）中再次妊娠者有12（1.29%），其中4例为生育要求，5例为低效避孕，3例漏服避孕药物，根据具体情况做出准确指导，强调高效避孕措施的重要性及口服避孕药物流程卡片。
4、讨论
目前我国人流的现况是人流总数居高不下，有明显增长趋势。一些汇总文献的数据，25 岁以下妇女的比例为47. 5%，未育妇女比例高达 49. 7%，首次妊娠人流的比例为 35. 8%。重复人流率为55. 9%；其中≥3 次的多次人流比例为 13. 5%［3］。本研究中首次流产占59.53%，流产次数最多为7次/人。文献数据显示，国内的人流因“医学原因”终止妊娠的比例很小，仅为 1. 9%，育龄期女性缺乏必要的生殖健康知识，使意外妊娠率增加[4，5］。PAC服务目标是使所有妇女在流产后能够强化避孕意识，自主知情选择合适的避孕措施，并能够坚持正确使用，控制人工流产。曹晓明等的研究中[6］，观察组PAC服务后重复流产率明显降低，对生育健康有明显的积极意义。本次研究中，在PAC之前，各组高效避孕率低，避孕失败者大多采用避孕套、安全期、体外排精和紧急避孕药等中低效避孕措施，或者不避孕。而PAC之后，高效避孕措施比例明显增加，临床数据有统计学意义（p＜0.001）。从年龄段来看，小于20岁和20-34岁两组，在高效避孕措施中，优先选择COC。35-40岁年龄组中选择高效避孕措施中选择IUD的比例高于COC，随着女性年龄的增长，在无生育要求前提下，选择方便高效的避孕措施。
本研究中，40岁以上组PAC前，未避孕者45例，占73.77%。40岁以上女性往往月经周期及排卵不规律，容易忽视有效避孕，但其排卵率仍高达 25%，依然具备受孕能力［7］，因而成为意外妊娠的高风险人群。40岁以上女性心血管系统疾病、血栓、肥胖和乳腺及其他妇科疾病的风险相应增加，从而影响避孕方法的选择［8］。COC对40岁以上人群有潜在血栓、乳腺疾病风险，不作为该年龄段避孕方法。
从4组人群流产后即刻、1月、3月随访情况看，失访率有增长趋势，从实施COC避孕随访人群中术后即刻落实的避孕方法都能坚持，使用到术后 1个月、3 个月，COC的续用性下降，提示这个年龄群部分为无法坚持连续口服药物、担心药物副反应或生育要求等有关。PAC后续服务中应加强对流产女性宣教坚持使用高效避孕方法，了解并解除她们的顾虑，提高高效避孕措施的续用率［9］。大于40岁年龄组失访率较低，说明高龄女性更加注重自身健康保护，更容易采纳医护人员的避孕建议。满意的咨询和有效的随访是规范PAC服务的重点内容，也是提高高效避孕措施续用率和降低重复流产率的重要保障［10-11］。
本地区PAC相关研究较少，通过研究对我院6个月人工流产病例资料总结分析，每组选择避孕措施不同，与年龄、生育情况、接受程度等多个因素相关。PAC服务明显提高人工流产女性的避孕知识和依从性，降低重复流产率，但在随访，续用率等方面需要加强，在工作中继续实践和完善，任重道远。研究育龄期女性的生殖健康状况，优化PAC模式，维持女性的生殖健康，保护女性生育力。
参考文献：
［1］ 蔡惠芬，刘小艳，王江等.人工流产术女性PAC后长效可逆避孕措施落实情况及影响因素分析［J］.重庆医学，2017，46（24）3:378-380.DOI:10.3969/j.issn.1671-8343.2017.24.019.
［2］王一琳，徐红，鲍正娟，等.流产后关爱服务对未婚人工流产女性焦虑、抑郁评分及避孕效果的影响[J］.中国计划生育学杂志，2021,29(2):141-416.
［3］程利南.中国人工流产的现状与思考［J］中国实用妇科与产科杂志,2012,28(9)：641-642.
[4］王珺，陈素文，张媛媛等.人工流产后避孕服务优化流程的效果分析[J］.中国计划生育学杂志，2021,29（11）:2478-2480.
[5］梁慧聪，黄飞燕，吴少敏.流产后关爱服务对高效避孕措施落实和使用情况的影响[J］.中国计划生育学杂志，2021.29(12):2708-2710.
[6］曹晓明，刘山，凌平等.PAC服务对育龄女性避孕、避孕方式选择及重复流产的影响[J］.中国计划生育学杂志，2023.1.31（1）：218-220.DOI:10.3969/j.issn.1004-8189.2023.01.047
［7］MILLER T A,ALLEN R H,KAUNITZ A M,et al.Contraception for midlife women :a review ［J］.Menopause,2018,25(7):817-827.DOI:10.1097/gme.0000000001073.
［8］TEPPER N K,GODFREY E M,FOLGER SG,et al.Hormonal contraceptive use among women of older reproductive age:considering risks and benefits［J］.J Womens Health (Larchmt),2018,27(4):413-417.DOI:10.1089/jwh.2018.6985.
［9］季菲，庄文明，李会娟等.1638例人工流产青少年现状分析及实流产后关爱的随访研究［J］.中华全科医学.2019,1（17）：91-94.
［10］OWOLABI O O,BIDDLECOM A,WHITEHEAD H S.Health systems capacity to provide post-abortion care:a multicountry analysis using signal function ［J］.Lancet Glob health,2019,7（1）：e110-e118.DOI:10.1016/s2214-109x(18)30404-2.
［11］诸葛听，钟颖，杨卫萍等. 未婚女性流产后关爱服务中的微信干预效果［J］.中国计划生育学杂志.2019,10（27）：1396-1399.
项目名称:包头市卫生健康科技计划项目(jkwkkj077)
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网 琼ICP备2021005105号
