“针尖上的艺术”——超声介入

“针尖上的艺术”——超声介入

1吴珍珍  2钟玉琴  1张永东  1岳瑾琢

西安大兴医院      陕西 西安  710003

2西安市妇幼保健院（西大街73号）陕西 西安  710003

超声介入，作为一种微创治疗技术，被誉为“针尖上的艺术”。超声介入技术起源于20世纪60年代，其发展历程可以追溯到医学影像学和介入放射学的交叉领域。它是在B超等超声影像技术的引导下，对患者的身体进行精准治疗的方法。本文将探讨超声介入的原理、应用以及其在临床诊疗中的重要性。

一、超声介入技术的发展史

在20世纪50年代，医学影像学取得了显著进展，特别是X射线计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的发明，为医生提供了更详细的内部器官图像。这些技术的应用促进了介入放射学的发展，医生开始探索通过影像引导进行微创手术的可能性。

超声成像作为一种非侵入性、实时成像技术，因其安全性和便捷性而受到重视。超声成像的引入为介入放射学提供了新的工具，使得医生能够在超声引导下进行精确的介入操作。

二、超声介入的原理

超声介入技术是利用超声波的物理特性，通过B超等影像设备对患者的体内器官进行实时成像，从而引导医生进行精准的穿刺、活检、抽吸、注射等操作。

2.1 超声波的生物效应

热效应：超声波在人体内传播时，部分能量会被组织吸收并转化为热能，使病变组织的温度升高，进而使其蛋白质变性，达到治疗或消融的效果。

机械效应：超声波作为一种机械波，会在传播过程中产生振动和冲击，导致病变组织的细胞膜破裂，细胞内容物泄漏，从而破坏病变组织。

空化效应：在超声波的作用下，病变组织中的微小气泡会迅速膨胀并破裂，产生强烈的冲击波，进一步破碎病变组织。

2.2 超声介入的具体操作步骤

    超声引导：超声介入技术利用超声图像实时、清晰地显示病变部位的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，为医生提供精确的引导。在超声图像的指导下，医生可以准确地将穿刺针或导管等器械插入病变部位。

细针穿刺：超声介入技术通常采用细针穿刺的方式，直接到达病灶区域。这种方式避免了传统手术的大范围创伤，减少了患者的痛苦和恢复时间。

治疗操作：在超声引导下，医生可以抽取囊液、注入药物或进行其他治疗操作。

2.3 超声介入的优势

    无创或微创：超声介入技术避免了传统手术的大范围创伤，降低了患者的痛苦和恢复时间。

实时成像：超声图像为医生提供了实时的治疗部位情况，有助于医生精准操作，降低并发症的风险。

适用范围广：超声介入技术几乎涵盖了所有的医学领域，可以用于治疗多种疾病。

三、超声介入的应用

3.1 诊断应用

    占位性病变的活检：当体内出现肿块、结节或肿瘤等占位性病变时，超声介入可以用于引导穿刺活检，获取病变组织样本进行病理学检查，从而明确病变的性质和类型。这种方法具有操作时间短、取材准确、创伤小、无辐射、疼痛轻微等优势，且体表仅有不足两毫米的针眼，适用于全身各部脏器的活检。

脓肿、积液的诊断：超声能够清晰显示脓肿和积液的位置、大小和范围，介入操作则可以进行脓肿的穿刺引流或积液的抽吸，以进一步验证诊断。

3.2 治疗中应用

    囊肿的治疗：对于肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、巧克力囊肿、甲状腺囊肿等囊性病变，超声介入可以精准定位并抽吸囊肿内的液体，减少囊肿的压迫症状，达到治疗目的。治疗过程通常在彩超引导下进行，用一根细针直接经皮肤穿入囊肿内，抽净囊液后注入特殊药物，整个治疗过程仅需三十分钟左右。

肿瘤的消融治疗：通过超声引导，可以直接将消融针送达肿瘤部位，进行高频超声或微波消融治疗，有效杀灭肿瘤细胞。这种方法具有定位准确、操作安全、微创无痛、恢复快速等优势，已成为治疗肿瘤的重要手段之一。

药物治疗：对于一些特殊病变，如脓肿、血管瘤等，超声介入还可以将药物直接注射到病变部位，以提高药物的局部浓度和疗效。这种局部给药的方式可以减少药物的全身副作用，提高治疗效果。

其他治疗应用：超声介入还广泛应用于肝脓肿、盆腔脓肿、结核脓肿的引流，胸腔、腹腔积液的引流，尿路梗阻、肾盂积水的引流等。此外，在良性肿瘤如子宫肌瘤、子宫腺肌症和巧克力囊肿等的治疗上，超声介入也取得了显著的临床效果。

四、超声介入在临床诊疗中的重要性

4.1 精确的诊断技术

    高清晰度成像：超声介入技术利用高分辨率的超声图像，能够实时、清晰地显示病变组织的位置、大小、形态及与周围组织的关系，为医生提供精准的诊断依据。

微创活检：通过超声引导下的细针穿刺活检，医生可以准确获取病变组织样本，进行病理学检查，从而明确病变的性质和类型。这种方法创伤小、恢复快，患者易于接受。

4.2 微创技术的优先

治疗范围广：超声介入技术几乎涵盖了所有的医学领域，可用于治疗多种疾病，如囊肿、脓肿、积液、肿瘤等。

创伤小、恢复快：相比传统手术，超声介入治疗具有微创无痛的特点，能够显著减轻患者的痛苦和恢复时间。同时，由于无需开刀，避免了手术切口的感染风险和疤痕形成。

实时监测：在超声的实时动态监测下，医生可以准确地将治疗器械送达病变部位，确保治疗的安全性和有效性。

4.3 提高诊疗安全性和效果

简化诊疗流程：超声介入技术将诊断和治疗融为一体，简化了诊疗流程，提高了诊疗效率。

降低并发症风险：由于操作精准、创伤小，超声介入治疗能够显著降低并发症的风险，提高患者的安全性和满意度。

4.4 满足现代医疗理念

精准医疗：超声介入技术契合了精准医疗的理念，通过精准的定位和穿刺，实现了对病变组织的精确治疗。

人文关怀：超声介入治疗注重患者的体验和感受，通过微创无痛的治疗方式，减轻了患者的痛苦和恐惧，体现了医学的人文关怀。

五、超声介入的局限性

5.1 技术限制

仪器分辨率与穿透力：超声仪器的分辨率和穿透力是影响超声介入效果的关键因素。对于小病灶或深部病灶，由于分辨率的限制，可能难以准确显示病灶的边界和内部结构，从而影响穿刺的精准度和成功率。

引导设备配置：在超声穿刺引导过程中，引导器或引导针的配置不当也会对穿刺效果产生影响。例如，引导架的精度和稳定性不足，可能导致穿刺路径偏离预设目标。

患者生理因素：患者的呼吸运动、肠道蠕动等生理活动会对穿刺造成影响。胸腹部病灶随着呼吸运动会有不同程度的移动，增加了穿刺的难度和风险。

5.2 操作者依赖性

操作技能：超声介入技术需要操作者具备丰富的超声成像基础理论知识和熟练的穿刺技能。操作者的经验和技术水平直接影响穿刺的精准度和治疗效果。

逻辑分析与评估能力：超声图像往往需要通过操作者的逻辑分析和评估来判断病灶的性质和边界。这种依赖性可能导致不同操作者之间的诊断结果存在差异。

并发症处理：在超声介入过程中，可能会出现出血、感染等并发症。操作者需要具备丰富的并发症处理经验，以确保患者的安全。

5.3 适应症限制

病灶或目标不明确：对于超声显示不明确、不清楚的病灶或目标，超声介入可能无法准确地进行诊断和治疗。

出血倾向与凝血功能障碍：出凝血时间异常、有明显出血倾向的患者，以及凝血功能障碍的患者，应慎重考虑超声介入治疗，以避免加重出血风险。

穿刺途径受限：当穿刺途径无法避开大血管或重要器官时，超声介入治疗可能无法进行或存在较高风险。

感染性病灶：对于感染性病灶的穿刺，需要特别注意避免污染非感染性腔隙，以防止感染扩散。

六、结论

“针尖上的艺术”——超声介入，以其微创、精准、安全的特点，在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。随着技术的不断进步和临床经验的积累，超声介入技术将在更多领域得到应用，为患者带来更多福音。未来，超声介入技术有望与其他医学领域相结合，形成更加完善的诊疗体系，为人类健康事业做出更大贡献。