腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效果对比

腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效果对比

白华千

青海省交通医院，西宁　810000

摘要：目的 比较胆结石治疗中腹腔镜胆囊切除术和开腹手术的临床效果。方法 选择研究者医院普外科收治的患者进行研究，共计96例患者，年龄35~82岁，均确诊胆结石，且符合手术指征，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组予以开腹手术。观察组予以腹腔镜胆囊切除术。比较两组一次结石清除率、手术情况以及术后并发症率。结果 两组一次结石清除率比较（P>0.05）。观察组术中出血量更少，术后胃肠恢复时间、住院时间更短，术后镇痛次数更少，术后疼痛得分更低（P<0.05）。观察组术后并发症率更低（P<0.05）。结论 胆结石治疗中，腹腔镜术式与开腹手术的治疗效果大致相同，但腹腔镜术式创伤更小、术后恢复速度更快，建议首选。

关键词：胆结石；开腹手术；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效；并发症

前言

胆结石是普外科常见病之一，属于消化系统结石。据调查显示，我国居民胆结石发病率约为10%~15%[1]。且受居民饮食习惯改变、精神压力过大、熬夜等因素影响，该发病率还在持续增长，严重威胁着我国居民的身体健康。

目前，临床主要以外科手术治疗该病。开腹手术是常规术式，操作简单，术中视野良好，深受认可。但该术式对人体创伤也较大，患者术后疼痛感强烈、并发症常见，极大影响了患者术后康复与预后[2]。而腹腔镜术式属于微创手术，与开腹手术相比，具有创伤小、安全性高、术后恢复速度快等多项优势。本文即选择96例胆结石患者进行研究，通过对比研究，分析两种术式的优劣势，为临床术式选择提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院普外科收治的患者进行研究，共计96例患者，年龄35~82岁，均确诊胆结石，且符合手术指征，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=20:28（例）；年龄均值（54.02±8.88）岁，最高82岁，最低35岁；病程均值（27.52±8.24）个月，最长50个月，最短7个月。

观察组中，性别比：21（男）/27（女）；年龄均值（54.20±8.64）岁，最高81岁，最低35岁；病程均值（27.70±8.02）个月，最长51个月，最短7个月。

两组资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊胆结石。符合手术治疗指征。临床资料完整。沟通正常。患者及家属签署同意研究书。

1.2.2排除标准

有麻醉禁忌者。凝血功能障碍者。胆囊有严重炎性粘连患者。合并严重感染患者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以开腹手术，具体：患者取平卧位，全身麻醉。右侧肋缘下方切口，长斜形切口（沿肋缘），长度约6 cm；进入腹腔后，直视下观察患者胆囊，而后分离出胆囊管、胆囊动脉，结扎并离断，胆囊床止血，最后取出胆囊，缝合切口，术后常规预防感染，补液等处理。

1.3.2观察组

本组予以腹腔镜胆囊切除术，具体：患者呈仰卧位，取头高脚低体位，身体略偏左20o~25o。全身麻醉后，规范做3孔（剑突下口为主操作孔，右腋前线肋缘下3cm副操作孔）进行操作。脐下缘trocar管道建立人工气腹，建立后经各孔置入相应器械。先行腹腔镜进行腹腔探查，辨明胆道关系后分离出胆囊管、胆囊动脉，一次性结扎夹结扎并离断，分离并切除胆囊，胆囊床止血最后取出胆囊，缝合切口，术后常规预防感染补液等处理。

1.4观察指标

1.4.1比较两组一次结石清除率

一次结石清除标准：术后复查时，影像学内无结石残留。

1.4.2比较两组手术情况

含术中出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间、术后镇痛次数、术后疼痛得分五项指标。疼痛得分以VAS评分评估，总分10分，得分越高，疼痛感越强。

1.4.3比较两组术后并发症发生率

主要有感染、腹腔出血、肠粘连、胆管受损等并发症。

1.5统计学方法

研究数据用SPSS26.0系统处理。计量资料（x±s）表示，以T检验；计数资料（%）表示，以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组一次结石清除率比较

对照组中，结石清除46例，清除率95.83%。

观察组中，结石清除47例，清除率97.92%。

两组一次结石清除率比较（X2=0.3441，P=0.5575；P>0.05）。

2.2两组手术情况比较

观察组术中出血量更少，术后胃肠恢复时间、住院时间更短，术后镇痛次数更少，术后疼痛得分更低（P<0.05）。详情见表1。

表1手术情况比较（x±s）

2.3两组术后并发症率比较

观察组术后并发症率更低（P<0.05）。详情见表2。

表2术后并发症率比较[n（%）]

3.讨论

胆结石是指发生在人体胆道内的结石，也是消化系统常见结石之一，具有病程长、发病隐袭等特点。结石发生后，便会对患者的胆道系统产生持续刺激，从而影响肝胆系统功能，影响身心健康，若未能及时诊治，还可诱发炎症、肠道梗阻、感染性休克等并发症[3]，威胁生命安全。

以往治疗中，临床多通过开腹手术治疗胆结石，因切口较大，术中视野好，术中取石、胆囊切除效率高，深受认可。但该术式也存在创伤较大问题，会对患者腹腔血运产生较大损伤，导致患者术后疼痛感强烈、并发症多见，影响康复与预后[4]。而腹腔镜术式属于微创术式，术中只需做少量的微型孔洞（三孔法或四孔法）便可开展操作，且操作全程由腹腔镜引导，手术精确性高，可有效避免损伤周围组织，从而提高术式安全性[5]。

本文中，两组结石清除效果比较（P>0.05），证实了腹腔镜术式、开腹术式治疗胆结石的有效性。观察组术后并发症率更低，出血量、术后镇痛次数更少，术后疼痛得分更低（P<0.05），便证实了腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的安全性优势。而观察组胃肠恢复时间、住院时间更短（P<0.05），则进一步突显腹腔镜胆囊切除术的康复优势。

综上所述，胆结石治疗中，腹腔镜术式结石清除效果与开腹手术基本一致，但在安全性、术后恢复速度等方面更优，建议首选。

参考文献

[1]张岩,郑玉强. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果比较[J]. 中国现代普通外科进展,2020,23(12):965-967. 

[2]周义志,姚粮.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果比较[J].中国医药导报,2021,18(2):106-109.

[3]梁亚军. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果对比[J]. 河南医学研究,2021,30(5):846-848. 

[4]贺可畅.腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效果对比[J].中国现代药物应用,2023,17(5):9-12

[5]谭成鼎. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床对比分析[J]. 中国医药指南,2020,18(9):127-128.