授权赋能管理方案在脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者中应用

授权赋能管理方案在脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者中应用

卢燕华

（赣州市人民医院康复医学科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究授权赋能管理方案在脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者中应用。方法 选取2023年1月至2023年12月于我院康复医学科接受治疗的80例脊柱脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施授权赋能管理方案。比较两组治疗有效率、膀胱容量、最大排尿量及护理满意度。结果 干预后，观察组的治疗有效率、膀胱容量、最大排尿量级护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）。结论授权赋能管理方案应用于脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者中，可显著改善患者的膀胱容量、最大排尿量，提高治疗效果及护理满意度，值得推广应用。

【关键词】脊髓脊柱损伤；神经源性膀胱功能障碍；授权赋能管理；膀胱容量 ；满意度

脊髓损伤临床较为常见，脊髓损伤后患者的运动、感觉以及神经功能可发生障碍。其中神经源性膀胱功能障碍是脊髓损伤后常见的一种并发症，还可导致泌尿系统感染，严重时可导致肾衰竭，进而威胁患者生命安全[1]。患者膀胱无法自主收缩，排空，导致残余尿量的增加，易出现尿路感染等情况。若未及时予以干预，将增加不可逆性下尿路症状和上尿路病变风险[2]。授权赋能管理方案是一种新型的护理管理方案，通过对患者授予一定的权利，加强患者知识教育、技能培训和资源管理，激发患者行为改变动机，培养患者自身潜能，帮助其树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力[3]。本研究将授权赋能管理方案应用于脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者中，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2023年1月至2023年12月于我院康复医学科接受治疗的80例脊柱脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各40例。纳入标准：参考《脊髓损伤神经学分类国际标准（2011年修订版）》，作出脊柱脊髓损伤导致神经源性膀胱功能障碍的明确诊断；>18岁的患者；神志清醒，认知良好；患者/家属签署研究同意书。排除标准：患病之前存在泌尿系统疾病的患者；因其他病因致使膀胱功能障碍患者；脏器功能不全患者；传染性疾病患者；确诊癌症患者。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组实施常规护理，即常规病情观察、导尿管护理、饮食指导、心理护理、体位训练、起立训练、积极预防并发症等。观察组在对照组基础上实施授权赋能管理方案：①组建授权赋能管理护理小组。由主任和护士长分别担任组长和副组长，1名主治医生和2名专科护士为组员，小组成员需进行脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍疾病相关知识和授权赋能教育知识学习，在调研文献后进行研讨，制订授权赋能管理方案，组建患者及家属建立微信沟通群。②医护人员相互轮流值班。每天12:00～13:00，由2人对群内患者或照料者进行答疑，为患者提供疾病、手术、治疗方案等相关信息。医护人员与患者沟通主动引导患者自己表述“目前，自己还存在哪些问题，现状感受?”,认真聆听，注意沟通技巧，与患者建立平等的伙伴关系，激发患者自我效能，使其自己发现问题、表述问题，根据患者存在问题，医护人员从医疗专业和既往成功经验进行答疑解惑，协同患者共同参与制订解决方案，引导患者思考错误行为带来的危害，激发患者自发健康行为的动机。③同伴互动支持。组织开办病友交流会每2 d 1次，每次60～90 min，分享4～6名成功案例者康复进程，同时针对恢复不太理想者存在问题给于指导和教育，促进患者、家属之间进行康复护理经验交流等，加强患者信心和自我管理能力。④加强患者自我管理。指导患者进行正确的自我管理，针对每例患者病情、治疗情况、认知水平，采取合适的方式选择患者需求的知识进行教育，同时监督患者及家属制订自我管理管理计划表，并每日微信群上传打卡完成情况，主要涉及术后康复、治疗用药、功能锻炼、并发症、饮食指导等，如每日在微信群聊中推送疾病治疗及康复知识，主要包括语音、图片、小视频、链接等形式，内容包括：a.膀胱控制功能训练：积极采用Crede排尿法与叩击训练法，对于Ⅰ期/Ⅱ期的患者采用Crede排尿法，使用指端轻轻按压患者膀胱部位，增加腹压，提醒患者吸气，促使患者快速排尿。对于Ⅲ期患者使用叩击训练法，指导患者排尿时放松，叩击其大腿内侧部位，自主增加腹部压力，引起反射性排尿反应。b.间歇性导尿。严格控制每位患者的日摄水量，开始导尿时每4 h一次，2次/d，诱导排尿可采用挤压、叩击等方式，通过对患者膀胱充盈程度、排尿量以及残余尿量进行科学评估，合理调整导尿频率。c.排尿反射刺激：指导患者每日在固定时间内自主控制排尿，使其逐步养成排尿习惯；对腹部进行按摩刺激排尿；在下腹部位置使用热毛巾定期热敷，形成刺激；在患者固定排尿时间段内，播放流水声，刺激排尿条件反射。

1.3观察指标 疗效评价分为显效、有效、无效三个级别，依据患者的排尿症状与膀胱残余尿量进行综合判定，总有效率=显效率+有效率。测定与记录患者的膀胱容量、最大排尿量和护理满意度情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1 2组治疗效果的比较 干预后，观察组的有效率显著高于对照组（P>0.05）。

表1 2组治疗效果的比较[n(%) ]

2.2 2组膀胱容量与最大排尿量的比较 干预后，两组的膀胱容量与最大排尿量均明显增加，且观察组均显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 2组膀胱容量与最大排尿量的比较(x±s，ml)

2.3两组护理满意度比较 干预后，观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3两组护理满意度比较[n(%) ]

3讨论

于脊柱脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍的患者而言，其排尿反射神经通路受损，排尿信号无法有效传递，引发排尿困难等膀胱功能障碍。若未及时干预将增加尿路感染、肾积水等并发症风险。因此，探索更加有效且可靠的护理干预方案，促进膀胱功能的提高意义重大[4]。本研究将授权赋能管理方案应用于脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者中，结果表明，干预后，观察组的治疗有效率、膀胱容量、最大排尿量级护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，授权赋能管理方案应用于脊髓损伤伴有神经源性膀胱功能障碍患者中，可显著改善患者的膀胱容量、最大排尿量，提高治疗效果及护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]和金凤.脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍的综合训练及康复护理[J].中国临床康复，2017,6(22):39-41.

[2]温宁.脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的综合康复护理[J].中国伤残医学,2019,27(18):76-77.

[3]吴俊,潘锁花,阚翔翔,等.基于授权赋能理论指导下健康教育在老年膝关节骨性关节炎患者中的应用[J].中国医药导报,2021,18(2):152-155.

[4]孙玉红,李芳清,谢建芝.膀胱功能训练在脊髓损伤患者排尿功能障碍中的应用效果分析[J].青海医药杂志,2021,51(10):39-41.