内镜黏膜下剥离术对未分化型早期胃癌的治疗价值分析

内镜黏膜下剥离术对未分化型早期胃癌的治疗价值分析

王凯凯 李冉

湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200

通讯作者：李冉

【摘要】目的：分析内镜黏膜下剥离术对未分化型早期胃癌的治疗价值。方法：选择我院2018年1月-2019年1月未分化型早期胃癌患者共80例，数字表随机分2组每组40例，对照组的患者给予胃癌根治术治疗，观察组实施内镜黏膜下剥离术。比较两组手术过程出血量、手术全程时间、总有效率、复发率和并发症率。结果：观察组手术过程出血量少于对照组，手术全程时间短于对照组，P＜0.05。观察组并发症的发生率显著低于对照组，P＜0.05。观察组总有效率和对照组无显著差异，P＞0.05。观察组复发率和对照组无显著差异，P＞0.05。结论：内镜黏膜下剥离术在未分化型早期胃癌患者中的应用效果确切，可达到和根治术类似的效果，控制复发，但相对于根治术，可更好减少并发症发生率，手术创伤轻，操作时间短，是一种值得推广的手术治疗方式。

【关键词】内镜黏膜下剥离术；未分化型早期胃癌；治疗价值

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均居世界第四。早期发现，早期诊断，早期治疗，是提高胃癌疗效，降低死亡率，改善预后，提高生存质量的关键。早期胃癌是癌组织仅仅在胃黏膜或者黏膜下层存在的情况，而早期胃癌肠上皮化生黏膜属于分化型胃癌，胃固有黏膜属于未分化型，早期胃癌当中，有接近9.2%的未分化型。未分化早期胃癌以手术治疗为主。术后病人的5年生存率均在80%以上。但是，由于手术切除会在一定程度上破坏病人的胃生理解剖，进而影响病人的胃功能，加上创伤较大，容易增加术后腹部并发症的发生，住院费用增加，从而影响康复[1]。微切口内镜技术起源于日本，是治疗早期消化道癌和癌前病变的一项微创手术。由于其一次性全切，术后复发率低，已成为日本、韩国等地早期消化道肿瘤及癌前病变的主要治疗方法。内镜的优点是能将大直径病灶全部切除，减少局部复发。内镜下粘膜W下剥出术与手术比较，能减少术后并发症，缩短住院时间。本研究选择我院2018年1月-2019年1月未分化型早期胃癌患者共80例，数字表随机分2组每组40例，对照组的患者给予胃癌根治术治疗，观察组实施内镜黏膜下剥离术。比较两组手术过程出血量、手术全程时间、总有效率、复发率和并发症率，分析了内镜黏膜下剥离术对未分化型早期胃癌的治疗价值，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年1月-2019年1月未分化型早期胃癌患者共80例，数字表随机分2组每组40例。其中，对照组男23例，女17例，年龄31-78（53.45±5.52）岁。观察组男24例，女16例，年龄32-79（53.24±2.12）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。本研究经伦理批准。纳入标准：①患者主要器官功能良好；②胃镜活检病理诊断未分化型早期胃癌，无溃疡、病变直径小于2 cm的未分化粘膜内癌；③患者意识清楚，自愿参与本研究。排除标准：①合并严重肝功能不全的病人；②合并严重肾功能不全的病人；③合并严重心脏病的病人；④合并消化内镜和全身麻醉禁忌证者；⑤有手术禁忌证或怀疑淋巴结转移。

1.2方法

对照组的患者给予胃癌根治术治疗，全身麻醉插管，腹中行环形切口，观察肿瘤浸润及淋巴结转移情况。近端切除线位于距肿瘤边缘4 cm，远端切除线位于幽门括肌缘2 cm，经淋巴结切除后，行胃大部切除术。将粘膜标本取下，放入含有甲醛溶液的试管内，送入病理检查。残胃、残肠缝合法，切口分步缝合法。

观察组实施内镜黏膜下剥离术。（1）术前禁食，检查血常规，肝功能，肾功能，电解质，乙型肝炎，输血前检测，血型，凝血，胸部 CT，腹部 CT，心脏彩超，心电图，评估病人的一般情况。（2）手术前常规行小探头胃镜检查，以确定病变部位及浸润范围。手术前向患者及家属说明手术方法及程序，可能发生的并发症及意外，取得患者及家属理解与信任，签署手术知情同意书。病人术前心理状况良好，焦虑、紧张、恐惧等使病人镇静。（3）胃镜引导下粘膜下剥出术。喷靛蓝胭脂红可有效染色病变组织。在病灶外5~10 mm处用氩刀标记。果糖靛红甘油在粘膜下注射，充分游离病变粘膜，用钩刀，从病灶的远端开始，做圆形切口，在粘膜下剥去，术中反复注射，确保充分游离，尽量减少对血管的损伤，一旦出血，及时找到出血点，止血，小血管渗出，电刀止血，大血管出血。用止血钳电凝或用金属夹子来止血。电凝可防止病变完全剥离后可见血管畸形。（4）置负压引流管，分层缝合，术后观察生命体征，术后1天禁食，2天进食，用质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂治疗溃疡。手术后给予特别护理，心电图监测，24小时禁食、禁水，抑酸，保护胃粘膜止血，补充水和能量。手术后连续2天静脉滴注40 mg/d。对于迟发性出血或穿孔的病人，可采用胃肠减压治疗，手术后48 h行常规粪便检查，密切观察穿孔征象，必要时行腹部 X线检查或胃镜检查。

1.3观察指标

比较两组手术过程出血量、手术全程时间、总有效率、复发率和并发症率。

疗效：治愈者，未分化型早期胃癌病灶完全清除，未分化型早期胃癌细胞活检阴性持续一个月以上，显效者，未分化型早期胃癌病灶缩小1/2以上，未分化型早期胃癌细胞活检阴性持续一个月以上，有效者，未分化型早期胃癌病灶缩小1/2，未分化型早期胃癌细胞活检阴性持续一个月以上；无效：未分化型早期胃癌病灶体积无变化。疗效=(治愈+显效+有效)/治疗总例数×100%[2]。

1.4统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数实施 x2统计，计量取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组手术过程出血量、手术全程时间比较

观察组手术过程出血量少于对照组，手术全程时间短于对照组，P＜0.05。见表1.

表1两组手术过程出血量、手术全程时间比较（x±s）

2.2总有效率、并发症率和复发率比较

观察组并发症的发生率2.50%显著低于对照组22.50%，P＜0.05。观察组总有效率97.50%和对照组100.00%无显著差异，P＞0.05。观察组复发率2.50%和对照组2.50%无显著差异，P＞0.05。见表2.

表2两组总有效率比较[例数（%）]

3讨论

其临床症状特异性差，有时无明显症状，发展为隐匿性病灶，病人在治疗中晚期胃癌。早期胃癌是指仅在粘膜和粘膜下层有癌细胞存在，且不侵犯肌层。大部分病人有消化道病史和胃癌家族史。早期胃癌的治疗主要是胃部分切除加淋巴结剥离或腹腔镜淋巴结切除术，内镜粘膜切除术和内镜粘膜下切除术[3-4]。切开术创伤大，未分化早期胃癌的治疗效果类似于消化内镜下粘膜下剥离术，对未分化早期胃癌不再有效。本病具有创伤大，并发症多，术后恢复慢，住院时间长等优点。近几年来，随着内镜技术的发展，内镜手术因具有创伤小，恢复快，术后并发症少等优点而被广泛应用。未分化早期胃癌由于内镜技术的迅速发展，其淋巴结转移率低，更适用于内镜治疗。内镜下粘膜切除术近20年来在临床上得到广泛应用。早期胃癌的手术方式主要是内镜下切除及内镜下粘膜剥离，但内镜下粘膜剥离可切除部分胃粘膜，内镜下粘膜剥离可明显提高患者术后生存质量，内镜下粘膜切除可切除直径小于2 cm且无淋巴结转移的病变，有手术局限性。显微粘膜切除术在肿瘤直径大于2 cm时不能完全切除病变，导致复发率增加。内窥镜下粘膜剥除术能使肿瘤远离粘膜下层。对整个肿瘤来说，内镜下的粘膜剥离比内镜下的更广泛。而内镜下粘膜切除术弥补了这一不足，但内镜下粘膜剥除术的手术创伤大，并发症发生率高。消化道内窥镜下切除粘膜手术的过程比较复杂。内镜下粘膜剥除术与传统胃大部切除术相比，具有创伤小、出血少、费用低等优点，可一次性彻底切除较大病变，防止肿瘤在体内残留或复发，从而达到根治的效果[5-6]。

本研究对照组的患者给予胃癌根治术治疗，观察组实施内镜黏膜下剥离术。结果显示，观察组手术过程出血量少于对照组，手术全程时间短于对照组，P＜0.05。观察组并发症的发生率显著低于对照组，P＜0.05。观察组总有效率和对照组无显著差异，P＞0.05。观察组复发率和对照组无显著差异，P＞0.05。无分化早期胃癌的传统治疗方法为根治术，虽然此法可有效地切除病变，但对于创伤大、并发症多、恢复慢、治疗费用高的患者，会严重影响术后康复。随著医疗技术及内镜技术的不断发展，内镜下粘膜下剥脱术作为一种新的微创治疗方法，已广泛应用于消化系统疾病的诊治[7-8]。

本文结果表明，内窥镜下粘膜下剥离术治疗早期未分化性胃癌，不仅能彻底切除病变，减少术后并发症，而且能有效控制复发，对预后十分有利[9-10]。胃肿瘤是一种常见的消化道恶性肿瘤，早期发现，需手术治疗控制恶化，切除病变组织。虽然传统手术虽然可以取得一定的疗效，控制病变组织的增生，但治疗费用高，且住院时间长，恢复慢，创伤大，不利于推广。内窥镜手术是一种新型的微创技术，它利用高频电原理将病变组织一次性剥离[11-12]。相对于传统手术，内镜粘膜下剥离术的主要优点是：(1)内镜手术较易被病人接受，对身体创伤小，有利于术后康复，更适合不同年龄阶段的大众。(2)内镜手术能够通过影像学技术确定病变组织的类型、形状、大小、位置和性质，从而制定合理的手术方案，最大限度地保留病变组织的正常组织和功能，顺利地切除病变，控制病情的恶化[13-15]。

综上，消化内镜在未分化早期胃癌粘膜下剥离术中应用是有效的，可达到与根治性切除相同的效果，避免复发，但与根治性切除相比，并发症的发生率更低，该方法创伤小，手术时间短，具有较高的推广价值。

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