基于正强化理论的护理干预对类风湿关节炎患者关节活动度的改善探讨

基于正强化理论的护理干预对类风湿关节炎患者关节活动度的改善探讨

王江坪、冯月（通讯作者）、陈丽、孙玉敏、杨环

西安交通大学第二附属医院  陕西省西安市  710000

【摘要】目的：针对类风湿关节炎（RA）患者护理实施时，结合基于正强化理论的护理干预情况下，对于患者关节活动度具有的改善效果进行分析。方法：选取2020年1月到2023年12月期间，在我院进行RA治疗患者，共60例实施此次研究，运用随机数表法分组，分为对照组与实验组，组内人数均30例。在对照组中，结合常规护理，在实验组中，结合基于正强化理论的护理，观察两组护理效果。结果：对比两组DAS28评分，在护理前，无明显数据差异，无统计学意义（P>0.05），在护理后，实验组评分更低，数据差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。对比两组满意度，具有明显数据差异，在实验组中，满意度更高，存在统计学意义（P<0.05）。结论：RA患者护理实施时，结合基于正强化理论的护理干预情况下，对于患者关节活动度起到的改善作用明显

关键词：正强化理论；护理干预；类风湿关节炎

RA属于免疫性疾病，在患病以后，患者会出现关节肿胀、畸形、疼痛等问题，关节活动受到的影响较大，也会明显降低生活质量。临床针对RA进行治疗时，尚不存在特效药物，无法根治病情，仅可以使患者症状得以缓解[1]。结合合理护理干预措施，能够治疗获得更好效果。基于正强化理论的护理干预的运用，具有一定优势。此种护理方式在运用时，能够奖励符合组织目标行为，进一步加强行为，推动组织目标实现。

1. 资料与方法

1.1资料

选取2020年1月到2023年12月期间，在我院进行RA治疗患者，共60例实施此次研究，运用随机数表法分组，分为对照组与实验组，组内人数均30例。在对照组中，男女比例17:13，年龄为46-62岁，均龄（54.37±2.06）岁，在实验组中，男女比例18:12，年龄为45-63岁，均龄（54.28±2.14）岁。纳入标准：具有完整个人资料；符合RA诊断标准。排除标准：无法进行正常沟通与交流；患有恶性肿瘤。患者资料差异，无统计学意义，即P>0.05。

1.2方法

对照组护理中，结合常规护理，向患者介绍RA知识，说明注意事项，阐述进行肢体功能锻炼方法[2]。

实验组护理中，设置正强化理论小组，其中护士长1名，护士2名。针对小组成员进行正强化理论培训，内容涉及到正向强化、负向强化等。培训即使以后，将改善患者关节活动度作为目标，构建正强化激励结构模型。在进行护理干预时，将正强化理论作为指导，划分为4个阶段。处于第一阶段，即第1周时，观察患者关节活动情况，掌握患者活动强度、时间。处于第二阶段，即第2周时，引导患者进行关节锻炼，如果患者表现比较积极，则给予一定奖励。如果表现的比较消极，可以借助视频分享方式，帮助患者提升锻炼自信。为减轻患者疼痛感，可以运用播放音乐，或者是转移注意力的方式。处于第三阶段，即第3周时，可以引导患者分享锻炼良性体验。患者表现的依从性比较差时，实施团体行为干预，一般情况下，1周进行1次。处于第四阶段，即第3周以后，应对患者进行回访，可以运用电话方式，也可以运用微信方式，了解患者锻炼持续情况，同时积极与患者家属之间沟通。此外，设置对应奖励机制，基于患者锻炼情况，给予患者奖品激励。

1.3观察指标

观察两组患者关节活动度、护理满意度。（1）关节活动度。评估关节活动度时，运用DAS28评分，分数越低，则表明患者病情表现越不明显，关节活动度越好。（2）护理满意度。计算时，运用满意+非常满意/总人数，然后乘以100%。

1.4统计学分析

数据进行分析时，结合SPSS25.0软件，就计量资料来讲，表示过程中，通过（）的形式，行t检验，就计数资料来讲，表示过程中，通过%的形式，行X2检验[3]。在P<0.05的情况下，表明数据呈现的差异，存在统计学意义。

2. 结果

2.1对照组和实验组DAS28评分对比

对比两组DAS28评分，在护理前，无明显数据差异，无统计学意义（P>0.05），在护理后，实验组评分更低，数据差异明显，存在统计学意义（P<0.05），如表1。

表1对照组和实验组DAS28评分对比

2.2对照组和实验组护理满意度对比

对比两组满意度，具有明显数据差异，在实验组中，满意度更高，存在统计学意义（P<0.05），如表2。

表2对照组和实验组护理满意度对比

3. 讨论

RA具有侵蚀性、破坏性，患者在患病以后，滑膜会先受到侵犯，进而滑膜下关节面、软骨位置，均会被破坏，在此情况下，便会引发功能障碍，造成活动受限。这对于患者正常生活产生的不良影响比较大。合理护理方式的运用，可以加强对患者思想行为的引导。然而常规护理在实施时，相对来讲比较固化，无法满足患者多样性护理需求。开展护理工作时，引导患者进行关节功能锻炼，可以调动身体抗炎机制，加速清除炎症因子，更好的润滑关节，并且有效缓解肌肉痉挛。但是如果单纯进行功能锻炼，可能会降低关节灵活度。在正强化理论当中，比较注重机体反应，可以通过奖励或者是积极行为方式，推动患者行为进行正向发展。在RA护理工作开展时，基于正强化理论护理干预的实施，有利于加强患者对疾病知识的掌握，促进患者更加积极的参与到运动锻炼中，进而使关节活动度获得较大程度改善。此外，此种护理方式在运用时，能够借助于奖励行为，提升患者运动锻炼的依从性，使运动锻炼体现出延续性，延长关节活动度训练。

上述研究显示，对比两组DAS28评分，在护理前，无明显数据差异，在护理后，实验组评分更低。对比两组满意度，具有明显数据差异，在实验组中，满意度更高。这在一定程度上表明，实验组运用的护理方式效果更为明显，应用价值较高。

参考文献：

[1] 杨倩,杨兰,杨红梅,等. 以正强化理论为指导的护理干预对类风湿关节炎患者疼痛及功能锻炼依从性影响[J]. 中国医药导报,2023,20(15):163-167.

[2] 汤悦煦,顾春芳,杨洋. 渐进式护理联合疼痛护理对类风湿关节炎患者疼痛程度的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(8):88-90.

[3] 徐婷,杨会军,倪角角,等. 个性化护理对提高类风湿关节炎患者临床疗效及满意度的分析[J]. 甘肃医药,2023,42(8):750-753.