自体肋碎软骨移植修复面部凹陷畸形

自体肋碎软骨移植修复面部凹陷畸形

温科磊  邓颖  丁公喜  江宁 张君 黄益凡

浙江杭州薇琳医疗美容医院整形外科   310000

【摘要】 目的 探讨应用自体肋碎软骨植入对面部凹陷畸形进行修复的手术方法。方法 对10例面部凹陷畸形患者，取自体右侧第7肋软骨塑形成需要的形状，剩余软骨切成3-4mm的颗粒填充软骨移植受区后遗留的空隙。结果 患者术后切口愈合良好，肋软骨供区无并发症发生。软骨移植区形态满意。10例均获随访，随访时间3个月～2年，患者无移植软骨吸收、排出、变形，外形良好。结论  应用自体肋碎软骨移植容易塑型，又能充分利用剩余软骨，是修复面部凹陷畸形的理想方法，在临床值得推广。

【关键词】 面部凹陷畸形；肋碎软骨；移植；修复    大小                                                                                                                                                                         

Transplantation of autologousfragment costal cartilage to repair facial depression
 

【Abstract】Objective To explore the surgical technique of repair repair facial depression with autologous fragment costal cartilage.Methods  10 cases of facial depression had been treaded by transplantation of autologous fragment costal cartilage. Carve the costal cartilage to the shape what to be. Carve the surplus costal cartilage to the size of 3-4mm.Repair post-traumatic saddle nose deformity with the prosth on 12 cases with post-traumatic saddle nose deformity and short nasal columella . Use the "V-Y" progradation suture in the philtrum introcession and the bottom of nasal columella to extend the nasal columella.Results  12 cases were involved, the effects were satisfactory and there is no complication by follow- up from 2 to 24 months . And the costal cartilage graft did not discharged. Conclusions  It is a good method that transplantation of autologous costal cartilage to repair post-traumatic saddle nose deformity, and worth to spread in the clinical.

【Key words】post-traumatic saddle nose deformity;costal cartilage;graft;repair

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临床上用肋软骨修复面部凹形畸形时，需对肋软骨雕刻成形，雕刻后常剩余一些软骨及雕刻后的软骨碎片。可以将这些剩余软骨切成3-4mm的肋碎软骨填充软骨移植受区后遗留的空隙。此方法充分利用剩余软骨，又填补了软骨移植受区后遗留的空隙，而且肋碎软骨流动性好容易塑型，可通过按压塑型修复面部凹陷畸形。我科自2006年2月－2010年9月，对收治10例面部凹陷畸形患者，取右侧第7肋软骨塑形成需要形状，并用肋碎软骨填充移植受区修复面部凹陷畸形。取得了满意效果，现总结临床经验如下：

1  资料与方法

1.1  临床资料

本组面部凹陷畸形病例共10例，均为面部局部深组织缺损伴骨质缺损或骨质凹陷畸形。其中男性3例，女性8例，年龄16～45岁，平均年龄32岁。半侧颜面萎缩症3例，第二腮弓畸形2例，面部外伤后局部凹陷5例：其中4例为外伤后眉弓骨质凹陷，1例为颧弓骨质凹陷。手术均在全身麻醉、气管内插管下进行。

1.2 手术方法

1.2.1 肋软骨的切取及雕刻　在第7肋表面切开皮肤、皮下和腹直肌鞘,纵形分开或切断腹直肌纤维,显露肋软骨,横行切开软骨膜并在两端纵形切开软骨膜钝性分离软骨膜,显露需切取软骨,胸膜侧衬以弯曲的剥离器,根据面部凹陷畸形程度所需切取肋软骨长度。将软骨塑形成凹陷形态基本相符合的形状。将剩余软骨切成3-4mm的碎软骨颗粒，将雕塑好的软骨及肋碎软骨以庆大霉素盐水纱布包裹备用。

1.2.2 切口设计　眉弓骨质凹陷畸形修复选眉下切口；颧弓骨质凹陷修复选下眼睑睑沿切口或经口内切口；颊部凹陷修复选耳前或经口内切口；额部凹陷修复选发际线切口；颏部凹陷修复选经口内切口。

1.2.3 切开　沿切口线切开皮肤、皮下组织，钝性分离至面部凹陷下方骨膜上，尖刀切开骨膜，骨膜剥离子钝性剥离骨膜形成一足够大小腔隙。

1.2.4 植入软骨　将雕刻好的肋软骨植入分离好的腔隙中，用4个“0”丝线于软骨两端各缝合缝合一针固定于骨膜上。将切好的碎软骨颗粒植入软骨移植受区后遗留的空隙中，用拇指和食指于皮肤上按压塑形。

1.2.5 缝合包扎　间断缝合切口，颌面套稍加压包扎固定术区。术后6d拆线。

2  结果

本组患者10例，术后切口愈合良好，供软骨区无并发症发生。软骨移植区形态满意。10例均获随访，随访时间3个月～2年，患者无移植软骨吸收、排出、变形，外形良好。

3  典型病例

患者女，41岁，因“发现唇裂41年，左右面部不对称35年”入院。患者出生时即被发现有右侧唇裂，未处理。35年前被家人发现左右面部不对称，右侧面部发育滞后，随年龄增长右侧面部进行性萎缩，皮肤颜色增深，以右侧眉弓及颧弓处萎缩凹陷程度最明显，一直未予治疗。7天前在外院就诊行唇裂修复术。查体：患者左右面部不对称，右侧面部萎缩，右侧眉弓及颧弓骨质凹陷畸形，右侧颊部软组织萎缩凹陷。右侧嘴唇呈唇裂修复术后改变，右侧鼻翼萎缩塌陷。左侧面部发育基本正常。于患者右侧胸壁第7肋取约7cm长软骨，分为两端分别按眉弓、颧弓凹陷处形状雕刻好后植入凹陷中以抬高眉弓及颧弓，丝线固定，将剩余软骨切成2-3mm的碎软骨颗粒植入颧弓下凹陷处腔隙中。术后随访3个月，切口愈合良好，供软骨区无并发症发生。右侧眉弓、颧弓凹陷肋软骨移植填充形态满意，移植软骨无吸收、排出、变形，外形良好。

4  讨论

临床上常见有面部凹陷畸形，病因包括：病因不明的单侧颜面萎缩；第二腮弓畸形；外伤引起的软组织、骨质凹陷；面局部先天性发育不良导致的局部凹陷。目前针对面部凹陷畸形治疗方法较多, 有自体骨或软骨植入、自体颗粒脂肪充填、皮瓣充填、自体真皮脂肪瓣充填、人工材料或生物材料填充等。人工材料有硅胶、膨体聚四氟乙烯、聚丙烯酰胺水凝胶等，其中聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）已被国家药监局禁止使用。硅胶、膨体聚四氟乙烯具有良好的组织相容性，不可降解，一般用于颞部和额部充填，但质地手感同面部软组织有一定差异，异物感，发生包膜挛缩，假体移位或外露，远期偏硬，手感欠佳，咀嚼时容易显露假体外形。生物材料有同种或异种胶原蛋白、玻尿酸钠凝胶等，注射后会降解吸收，价格贵，而且不适合大面积填充，只能微雕面部畸形。自体皮瓣或真皮脂肪瓣供区远离受区，组织量有限，操作繁杂, 供区损伤大、瘢痕明显, 需牺牲主要血管,断蒂后血供易受影响，患者可能难于接受[1]。自体真皮需要另作切口取真皮，造成新的供区瘢痕，如操作不当，易出现感染、缺血, 甚至液化坏死[2]。采用自体脂肪颗粒移植存在吸收率高的问题，报道中吸收率有30%-70%不等[3]，并且有脂肪液化、假性囊肿发生可能。

采用自体肋软骨植入修复面部凹陷畸形，特别是面部骨质凹陷畸形，能修复受累骨骼支架,符合生理解剖，手感好。软骨细胞不依靠直接的血液供给，而是主要靠体液扩散生存，成活率高，吸收少，不会下垂,因此远期效果稳定[4]。修复面部凹陷畸形常需大量软骨材料，肋软骨量丰富,可塑性强，可按需取骨并雕刻成各种所需外形。肋软骨是自体组织，不发生排斥反应，质地适中，不会因皮肤的张力过大而顶破皮肤。将剩余软骨切成3-4cm大小颗粒移植于软骨移植受区后遗留的空隙中，碎软骨颗粒流的性较好，可用拇指和食指于皮肤上按压塑形，可塑性强。碎软骨颗粒移植入受区后软骨颗粒间初为血肿而后机化，软骨颗粒间可通过纤维结缔组织彼此连接成一整块。软骨颗粒又各自单独，将结缔组织形成的小区分开, 并彼此拮抗故很少收缩，所以碎软骨颗粒移植较整块的软骨所占空间为大，填充后面部凹陷畸形显得饱满美观。通过组织学观察，植入的碎软骨颗粒见正常软骨细胞存活,且无结缔组织细胞侵人或致软骨吸收[5]。

注意事项: ①切取肋软骨时应避免切穿胸膜。②软骨可发生自发性偏曲，雕刻软骨时背侧和腹侧削去的量应该相同，两侧削去的量也相同，这样雕出来的软骨假体发生卷曲的可能性才会降到最低[6]。也可在雕刻软骨时在上、下、两侧四个面做贯穿整个厚度2/3以上深的切口线，预防它的弯曲

[7]。 

总之，从本组病例来看，采用自体肋软骨移植修复面部凹陷畸形，并用剩余的肋碎软骨颗粒移植填充软骨移植受区后遗留的空隙中，手术效果肯定，移植软骨无吸收、排出、变形，外形良好。肋碎软骨颗粒可塑性强，又能充分利用剩余软骨。本术式简便易行，术后并发症少，是修复面部凹陷畸形的理想方法，值得推广。

参考文献

[1]张正文,康深松,俞海燕,等.颞浅筋膜岛状瓣结合游离真皮脂肪修复单侧颜面萎缩症[J].中华整形外科杂志, 2006,22:16-17.

[2] 陈碾,王晖,谢红炬,等.硅胶假体真皮垫隆鼻术.中国实用美容整形外科杂志，2005，16（6）：363-364.

[3] Pinheiro T P, Silva C C, Silveira C S, et al . Progressive hemifacial atrophy: case report [J] . Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2006,11:E112-E114.

[4] 陈碾，邓颖，李明，等. 自体肋软骨移植修复创伤性鞍鼻畸形21例. 中国组织工程研究与临床康复，2010,14（18）3363-3366.

[6] Defatta RJ, Williams EF 3rd. The decision process in choosing costal cartilage for use in revision rhinoplasty. Facial Plast Surg.2008，24(3):365-371.

[7] 郑东学.现代韩国鼻整形术[M]. 沈阳:辽宁科学技术出版社, 2005：54-57.