论尿源性脓毒血症早期治疗的关键举措

论尿源性脓毒血症早期治疗的关键举措

陈波

益阳大通湖区人民医院  湖南益阳   413207

摘要：目的：探讨尿源性脓毒血症早期治疗的关键措施。方法：对2023年1月～2023年12月到我院进行治疗的尿源性脓毒血症患者临床资料进行回顾性分析。结果：尿源性脓毒血症表现有进展快速、症状严重等特征，在患者患病早期及时进行诊断并治疗，患者术中生命体征平稳且术后病情得到稳定控制。结论：对于尿源性脓毒血症患者，应及早进行诊断和治疗，加强控制感染，及时处理原发病灶，针对患者具体病情采取适宜的治疗方案，有助于提升抢救成功率，加强对患者病情的控制。

关键词：尿源性脓毒血症；早期；治疗；关键举措

作为一种器官功能障碍综合征，脓毒血症在全球范围内的患病人数高达千万，由于预后差、病死率高，往往会给患者及其家属造成较重的心理负担和经济负担。近年来，随着医学技术持续发展，临床中对于尿源性脓毒血症的认知逐渐加深，发现其致病物质以脂多糖为主，若能及早地发现、早诊断、早治疗，提早液体复苏等治疗，能够有效提升患者的抢救成功率，还可降低并发症发生率[1]。

1 一般资料与方法

1.1临床资料

对2023年1月～2023年12月到我院进行治疗的12例尿源性脓毒血症患者临床资料进行回顾性分析，男3例，女9例，患者年龄在45～68岁之间，平均年龄（54.3±5.3）岁。诊断标准（符合至少两条）：①体温在38℃以上或36℃以下；②心率在90次/min以上；呼吸频率在20次/min以上；④白细胞计数在12×109/L以上或4×109/L以下。

快速序贯器官衰竭评分qSOFA

英国国家早期预警评分NEWS

序贯器官衰竭评分SOFA

C反应蛋白＞40mg；降钙素原＞0.5ng/ml

1.2治疗方法

在发现患者出现发热、腰部疼痛、心动过速、血压下降或烦躁不安等症状后，及时采取治疗措施，确保病房整洁且安静，为患者营造舒适环境。使患者处于平卧位，必要情况下可调整为休克卧位。①早期液体复苏（首选林格液）：通过对患者血细胞比容、中心静脉压等指标的动态监测，：对于脓毒血症休克的患者，在复苏的前3小时内至少静脉输入30ml/kg的晶体液（首选林格液），推荐使用去甲肾上腺素作为第一升压药物，保持平均动脉压（MAP）目标为65mmHg。中心静脉压的测定，可防止体内水分摄入过多引起心衰；②严密观察患者血压值：当动脉压均值达到75～85mmHg时处于滴定的最佳水平，而在血管活性药撤离实验后，仍应保证平均动脉压在65mmHg以上。③高级生命支持：使患者呼吸频率保持在12～18次/分范围内，氧饱和度和动脉血氧饱和度分别达到90%和80%以上，静脉血氧饱和度不低于70%。④体温监测与尿量监测：适当调低患者体温及其组织耗氧量，体温降至35～36℃为宜，从而防止患者出现缺氧情况，但要避免患者体温下降过快。对于患者尿量记录应做到完整且准确，以便对患者肾脏的微循环灌注量、血流灌注量进行合理判断。⑤血标本送检：在患者患病早期使用抗生素及畏寒发热时行血培养，尽早行尿培养。需密切关注其血白细胞变化情况，准确统计复苏6小时动脉血乳酸清除率，将其动脉血与静脉血各项指标维持在合理范围内。⑥正确使用高效抗生素：对于怀疑有脓毒症可能的患者，推荐在1h内使用抗菌药物，推荐抗菌药物日剂量：头孢噻肟2g,3次/d、头孢他啶1-2g,3次/d、头孢曲松1~2g,1次/d、头孢吡肟2g,2次/d、哌拉西林/他唑巴坦4.5g,3次/d、头孢洛扎/他唑巴坦钠1.5g,3次/d、头孢他啶/阿维巴坦2.5g,3次/d、阿米卡星15mg/kg,1次/d、厄他培南1g,1次/d、亚胺培南/西司他丁0.5g,3次/d、美罗培南1g,3次/d；(头孢噻肟钠 2.0g bid，美罗培南1g,3次/d) （大部分观点认为可以直接使用碳青霉烯类），⑦、控制感染源：明确感染源后，立即进行感染源控制或尽快实施任何有必要的感染控制措施。（上尿路梗阻所致的尿源性脓毒血症，急诊需采取“经皮肾镜检查＋经皮肾造瘘术”或行输尿管镜直视下逆行双J管引流术。术中可再次取肾盂尿液行尿细菌培养。碎石术：待患者术后病情稳定至少7-14d且未出现感染，为患者取出肾内碎石。⑧能量补充：为确保患者体能充沛，每日可通过肠胃道及静脉途径，为其补充至少6500j热量，助力患者尽快恢复并改善预后。⑨出院注意事项：患者出院后需避免剧烈运动，日常需多饮水，少吃动物内脏，少饮浓茶或咖啡。注意观察尿液颜色，淡红色属正常情况，若呈深红色，则应及时与医护人员联系。术后仍需服用利伐沙班3个月，并定期对血常规、凝血功能、尿常规、肾功能等情况进行复查。脓毒血症休克患者，无绝对禁忌症情况下，推荐使用低分子肝素钠进行VTE预防。.脓毒血症休克患者，无绝对禁忌症情况下，推荐使用低分子肝素钠进行VTE预防。

对于脓毒血症休克患者，推荐血糖≥10mmol/L时启动胰岛素治疗，目标值为8-10mmol/L。

2 结果

12例患者均顺利完成碎石，手术时间40～150min，平均（83.4±8.6）min；术中出血量30～260ml，平均（79.6±24.6）ml，未出现术中或术后死亡病例。经术后复查，患者血常规、肝肾功能及电解质各项指标正常。2例患者虽然术中出现寒战高热情况，呼吸与脉搏加快，体温升高至39.5℃以上，但在终止手术并转入ICU后痊愈；2例患者术后出现静脉血栓，经会诊后采取双下肢制动措施，并皮下注射低分子肝素钠、口服阿托伐他汀钙，再次复查时凝血功能恢复正常。

3 讨论

对于尿源性脓毒血症患者而言，若能在其患病早期及时发现和诊断对其各项生理指标进行动态且准确的监测，并根据监测结果采取有效的治疗以及护理措施，通常能够有效遏制病情恶化，防止患者器脏功能遭到进一步损害，从而更好的帮助患者康复和改善预后，防范术中或术后感染的风险，降低患者病死率[2]。而术后积极回访，则有助于医护人员了解患者术后情况，加强病情控制，促进患者恢复[3]。不过在当前的临床实践中仍存在一些不足，如对患者血栓形成情况认知不到位、术前检查不够完善、术后检查结果追踪不到位以及抗生素应用不合理等，都容易对手术结果造成不良影响，还会因真菌感染、菌群失调等情况而加重患者病情[4]。因此，为做好尿源性脓毒血症早期治疗，医护人员应加深对于十八项核心制度的学习并予以认真执行，日常加强对专业理论知识的学习，广泛探索并运用国内外的先进经验，持续强化创新意识，面对患者时要严谨详细地了解其病史，确保治疗方案的针对性与实用性。在临床治疗实践中，更要规范抗生素的使用，通过多科室协作配合，共同提升尿源性脓毒血症治疗效果。

综上所述，在尿源性脓毒血症早期，医护人员通过早发现、早治疗，加强对患者各项指标的监测，并采取针对性的治疗与护理措施，能够有效提升抢救成功率并改善预后。

参考文献：

[1]杨金儿,苏飞月,蒋莉,等.上尿路结石患者术后并发尿源性脓毒血症的影响因素分析及护理对策[J].全科医学临床与教育,2023,21(10):952-954.

[2]陈晓博.尿路感染与尿源性脓毒血症[J].开卷有益-求医问药,2023,(02):29.

[3]张珍,杜春娟,关红.CRP、PCT、NLR联合检测对尿源性脓毒血症的早期预测价值[J].海南医学,2023,34(19):2825-2829.

[4]陈清升,甘斯琴,欧阳晨思,等.非手术因素输尿管结石继发尿源性脓毒血症的临床研究[J].中国医学创新,2023,20(19):169-173.