泌尿外科：从结石到肿瘤，全面了解泌尿系统疾病

泌尿外科：从结石到肿瘤，全面了解泌尿系统疾病

郭茹辛

四川省成都市龙泉驿区中医医院 外二科 四川成都 610100

泌尿系统疾病是人们日常生活中常见的一类健康问题，它涵盖了从轻微的尿路感染到严重的泌尿系统肿瘤等多种疾病。在泌尿外科领域，专业医生们致力于理解这些疾病的成因、症状和治疗方法，以便为患者提供最有效的诊疗方案。

一、泌尿系统概述

泌尿系统，如同人体的清道夫，默默守护着我们的健康，它的主要功能是生成、储存和排出尿液，同时参与维持体内电解质平衡和酸碱平衡。它由一系列器官组成，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，它们相互协作，形成一个高效的排水网络。

肾脏，这个身体的“微型化工厂”，位于后腰两侧，负责过滤血液，清除废物、多余水分和电解质，同时保留体内必要的营养物质。每个肾脏由数百万个微小的肾单位组成，通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收，形成尿液。肾脏还产生多种激素，如肾素、促红细胞生成素，对血压和血液生成起着至关重要的调节作用。

输尿管，作为连接肾脏和膀胱的管道，将肾脏生成的尿液输送到膀胱，这个过程受到神经系统精细的调控。输尿管的蠕动，如同生命的旋律，保证尿液的顺畅流动。

膀胱，就像一个临时的储存罐，容量约为500-800毫升，它能够适应尿液量的变化，当膀胱内的尿液积累到一定程度，就会引发排尿的冲动。当尿液需要排出时，尿道成为尿液的出口，它不仅是尿液排出的通道，对于男性而言，还承担着输送精液的功能。

泌尿系统疾病的复杂性在于，它们可能源于泌尿系统本身的问题，也可能与全身的健康状况密切相关。例如，糖尿病、高血压等慢性病可能会损害肾脏功能，导致肾病；反过来，肾功能不全又可能加重这些疾病的病情。

二、识别与防治

泌尿结石，这个看似小小的异常，实则在人体内引发的问题不容小觑。它们如同不速之客，悄无声息地形成，却能引发剧烈的疼痛，阻塞尿液流动，甚至威胁到肾脏功能。结石种类繁多，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，每种结石的成分、形成机制和处理方法都有所不同。

肾结石是最常见的类型，主要由钙、草酸或尿酸组成，每种成分的结石有不同的特点。钙结石，尤其是草酸钙结石，多见于北方地区，与饮食习惯和环境因素紧密相关。尿酸结石则与高尿酸血症和饮食中富含嘌呤的食物有关。在肾结石中，肾盂肾盏结石和肾实质结石是两种不同部位的结石，处理起来也各有侧重。

结石的形成与尿液的成分密切相关，当尿液中某些物质浓度过高，超过了其在尿液中的溶解能力，就会形成结晶，久而久之形成结石。尿液的酸碱度、尿量、尿流的冲刷作用，以及泌尿系统是否存在梗阻或异物，都影响结石的形成和生长。

症状方面，结石可能毫无症状，直到阻塞尿路引发疼痛时才被发现。典型症状包括腰部或下腹部的剧烈疼痛，常放射至会阴部，以及尿液中带血。若结石引起尿路感染，还会伴随尿频、尿急、尿痛。对于无症状结石，往往是在体检时通过超声波或CT等影像学检查偶然发现。

诊断结石，医生通常会结合病史、体格检查和影像学检查，如X光、超声波、CT或MRI等。其中，肾脏和输尿管的结石通常通过腹部X线或超声波检查来识别，膀胱和尿道结石则可能需要膀胱镜检查或CT尿路造影。

手术治疗是结石治疗的常见手段，包括体外震波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜碎石术（URS）等。ESWL利用高能声波冲击结石，直到其碎裂并通过尿液排出；PCNL则是通过在后腰部穿刺直达肾盏，取出结石；URS则通过尿道进入输尿管，对结石进行碎石和取出。对于复杂结石或肾功能不全的患者，可能需要开放性手术。

预防复发同样重要，医生会根据结石成分和病因给予个性化的建议，如调整饮食、补充特定的药物，甚至进行基因检测以了解结石形成的遗传因素。定期复查和监测尿液成分，有助于早发现结石，及时处理。

三、早期发现与治疗

泌尿系统肿瘤，这个沉默的杀手，往往在无声无息中悄然生长，待到症状明显时，病情往往已非早期。在这里，我们将深入探讨泌尿系统常见的肿瘤——前列腺癌、膀胱癌和肾癌，了解其早期信号、筛查策略、治疗选择以及预后管理。

前列腺癌，作为男性最常见的恶性肿瘤之一，早期往往没有明显症状，随着病情发展，可能出现尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。对于高风险人群，如年龄超过50岁的男性，尤其是非洲裔美国人和有家族病史的人，定期进行前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检是早期发现前列腺癌的有力手段。一旦确诊，治疗选择多样，包括观察等待、手术（前列腺切除术）、放疗、激素治疗和免疫治疗等。

膀胱癌，是泌尿系统肿瘤中的常见类型，因其早期症状不明显，如尿频、尿急、尿痛和血尿，往往被忽视。对于膀胱癌，尿液细胞学检查和膀胱镜检查是重要的筛查工具。膀胱镜检查可以直接观察膀胱内膜，并可同时进行活组织检查以确定肿瘤性质。

肾癌，虽然相对少见，但其早期症状不明显，如血尿、腰痛和腹部肿块，可能在肿瘤较大时才被发现。肾癌筛查通常通过腹部超声或CT，对于高风险人群，如吸烟者、高血压患者、有遗传性肾病史的人，要定期进行筛查。治疗手段包括手术（肾部分切除术或肾切除术）、放疗和靶向药物治疗。

对于已经确诊的泌尿系统肿瘤患者，预后管理至关重要。定期随访、影像学检查和血液检测，有助于及时发现复发或转移。此外，心理支持和生活质量的改善也应纳入预后管理，帮助患者应对癌症带来的心理压力，提高生活满意度。随着靶向治疗、免疫治疗的进步，以及对肿瘤微环境和基因突变的深入研究，泌尿系统肿瘤的治疗效果和患者预后正在不断改善。

结语

理解泌尿系统疾病，无论是预防还是治疗，都对维护我们的健康至关重要。通过了解疾病的早期症状，定期体检以及遵循医生的建议，我们可以大大降低患病风险。同时，对于已经患病的患者，及时的诊断和恰当的治疗将帮助他们更好地管理和控制病情。