康复护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后护理中应用

康复护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后护理中应用

张莹

上海市第一人民医院护理部    201620

【摘要】目的 探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者术后应用康复护理的临床效果。方法 随机选取2022年6月至2023年6月期间的72例行关节镜治疗膝关节骨性关节炎的患者进行研究，按照护理方式的不同将所有患者分为对照组和观察组，其中对照组36例患者应用常规护理，观察组36例患者应用在对照组基础上加用康复护理。评估两组患者术前和出院时膝关节功能以及炎性因子水平。结果在康复护理的应用下，观察组膝关节功能各项评分（疼痛、功能活动、关节活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性）均优于对照组，且观察组炎性因子（TNF-α、IL-1β、MMP-13）水平均小于对照组，组间对比，有统计学差异（P<0.05）。结论 关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者术后应用康复护理促进膝关节功能尽快恢复，减少炎症反应，有较好的临床效果。

【关键词】康复护理；关节镜治疗；膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎的病理基础是膝关节的慢性退行性变化，在这种变化过程中，关节软骨逐渐磨损，导致疼痛和关节功能障碍。严重情况下，膝关节会出现畸形，甚至最终导致关节功能的完全丧失[1]。目前临床上常采用关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎患者，其具有微创、伤口小、术后感染概率低等优势[2]。术后有效、科学的护理措施对于快速改善患者症状，促进患者康复尤为重要。本文选择72例关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者进行研究，探讨康复护理对患者膝关节功能及炎性因子水平的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取72例于2022年6月至2023年6月期间关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照护理方式的不同将所以患者平均分为对照组与观察组，且本研究经过伦理委员会同意批准。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

纳入标准：（1）符合《中国骨关节炎诊疗指南（2021版）》中膝关节骨性关节炎[3]诊断标准的患者；（2）行关节镜治疗的患者；（3）患者及家属对本研究知情。

排除标准：（1）合并其他膝关节损伤或骨折者；（2）身体虚弱，对手术不耐受者；（3）有凝血功能障碍者；（4）合并心、脑血管器质性疾病者；（5）有精神障碍无法配合操作者。

1.2方法

对照组患者应用常规护理：做好环境护理、心理护理、并发症护理、饮食护理等。

实验组患者在对照组基础上应用康复护理：（1）术后1-3天：建议患者保持卧床休息，避免承重和剧烈运动，密切观察伤口出血和渗液情况，保持伤口干燥清洁，并合理应用镇痛药物以减轻术后疼痛。对于出现术后肿胀的患者，应协助其就位抬高患肢，促进血液回流以减轻肿胀，同时向患者及其家属详细介绍术后康复的必要性与注意事项，并指导患者进行简单的床上活动，如踝蹬运动，促进血液循环。（2）术后4-14天：①肌力运动：进行腿部肌肉锻炼，包括股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，以增强下肢肌肉力量。②关节活动度训练：进行膝关节屈伸以及内外旋等关节活动度训练，可考虑结合CPM（持续被动运动机）进行辅助训练，以促进关节活动度的快速恢复。③步行训练：在医护人员的指导下，患者使用助行器或拐杖进行步行训练，并逐步增加步行距离和时间，以提升患者的自理能力。④进行运动时，建议采用大面积压缩包扎，并使用冰袋进行冷敷，冷敷位置应置于膝关节的两侧，每日进行3次，每次冷敷30分钟，以达到减轻疼痛和减少肿胀的效果。（3）术后15天至出院：为患者制定日常生活活动训练计划，包括上下楼梯、如厕、洗漱等，积极引导患者独立完成适宜的活动，以提升生活自理能力。根据患者康复状况，逐步增加训练难度和强度，涉及抗阻训练、平衡训练等。同时，持续进行关节活动度训练，直至达到正常范围。

1.3观察指标

（1）观察两组患者术前和出院时膝关节功能，依据膝关节功能评分（the hospital for special surgery knee score，HSS）[5]从疼痛（30分）、功能活动（22分）、关节活动度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、稳定性（10分）六个维度进行评分，满分100分，得分≥85分为膝关节功能优秀，70-84分为膝关节功能一般，60-69分膝关节功能中度障碍，≤59分为膝关节功能严重障碍。

（2）观察两组患者术前和出院时炎性因子水平，包括关节液内肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、蛋白酶-13（MMP-13）水平。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者膝关节功能对比

术前，FMA各项评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组FMA各项评分均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节功能对比（±s，分）

续表2

2.1两组患者炎性因子水平对比

术前，炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组炎性因子水平均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者炎性因子水平对比（±s）

3讨论

膝关节骨性关节炎是一种常见的关节疾病，其发病受多种因素影响。其中，软骨基质的合成和分解代谢失衡是主要原因之一，当软骨基质的合成受到影响或者分解代谢失去均衡时，会导致关节软骨逐渐损坏，丧失了对关节的缓冲作用，进而加剧了关节疼痛。此外，局部炎症的出现也是关节炎发展的重要因素之一，关节内的局限性炎症不仅会损害关节组织，还会导致疼痛和僵硬感[6]。目前临床对膝关节骨性关节炎是通过微创方式，利用关节镜技术和特殊器械来恢复关节的稳定性和功能，而手术后的康复护理是确保患者顺利恢复的关键。

本文观察了两组患者膝关节功能恢复情况，研究显示，出院时，观察组患者膝关节功能各项评分均大于对照组，说明应用康复护理有利于关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者的膝关节功能恢复。在康复护理过程中，针对患者术后不同阶段的特点和康复目标，护理人员制定个性化的护理和训练计划，通过系统性、循序渐进的康复训练和护理措施，旨在最大限度地促进患者的身体功能、独立生活能力和心理健康的恢复，可以有效地促进患者的康复进程。同时，正确的康复训练还可以帮助患者预防关节僵硬、肌肉萎缩等常见并发症。康复护理强调患者的心理调适和康复教育，以帮助患者更加清晰地了解和预期康复过程，从而增强患者的康复信心，进而促进膝关节功能的康复。在人体内，IL-1β、TNF-α、MMP-13被认为是重要的炎性因子，正常情况下其在关节液中的水平较低。然而，在关节炎患者中，IL-1β、TNF-α、MMP-13因子水平显著升高，这与软骨基质的降解以及关节软骨破坏程度密切相关[7]。本文研究显示，出院时，观察组IL-1β、TNF-α、MMP-13水平均小于对照组。这是说明康复护理对于促进膝关节血液循环具有重要意义，通过加强血流循环，有效缓解炎症症状，减轻疼痛感，并且有助于提高软骨的代谢水平。同时，康复护理还可以刺激软骨细胞的增生，从而有利于软骨组织的修复和再生。通过膝关节康复护理的适当实施，可以有效协助患者恢复健康，提高生活质量，加速康复过程。

综上所述，关节镜手术后对膝关节骨性关节炎患者进行康复护理能够促进其膝关节功能的快速恢复，同时减少炎症反应，具有一定应用价值。

参考文献

[1] 张锐,马继海,柳海平,等. 膝关节骨性关节炎的诊断及治疗[J]. 甘肃医药,2023,42(1):11-14.

[2] 彭玮. 关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J]. 中外医疗,2023,42(10):89-93. [3] 中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,等. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J]. 中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.

[4] 陈小英,林小妹. 穴位按摩联合中医定向透药治疗对瘀血痹阻型膝关节炎患者HSS评分及TNF-α的影响[J]. 医学理论与实践,2022,35(8):1419-1420.

[5] 孙静雯. 膝关节骨性关节炎关节镜术后的标准化康复护理干预研究[J]. 中国标准化,2024(2):260-263.

[6] 王立杰. 康复护理在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后护理中的效果[J]. 医学信息,2022,35(z1):173-175.

[7] 黄元梅,武清超. 艾拉莫德联合康复护理对类风湿性关节炎患者炎性因子及ESR、RF的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2020,4(5):96-97.