成年人下呼吸道感染者痰液病原菌分布及多重耐药菌感染风险因素分析

成年人下呼吸道感染者痰液病原菌分布及多重耐药菌感染风险因素分析

国玉

河北省河间市人民医院呼吸内科   062450

摘要：目的：探究成年人下呼吸道感染者痰液病原菌分布及影响多重耐药菌（MDRO）感染的因素。方法：对本院2022年12月-2023年12月期间收治的成人下呼吸道感染316例病人给予药敏分析和菌种鉴定，按药敏的成效将其分成MDRO组62例和非MDRO组45例，并将两组间的临床资料进行对比，采用多元Logistic回归方法分析影响多重耐药菌感染主要的因素。结果：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌在病原菌107株中的检出率均居前3位，而非MDRO和MDRO的检出率分别为42.06%和57.94%。相比非MDRO组，MDRO组的入院7天以上，实施有创治疗，年龄≥60岁，CRP大于30mg/L，白球比小于1,Hb低于100g/L的病人占比较高（P<0.05）。住院天数、Hb和年龄是导致成人下呼吸道MDRO感染的重要原因。结论：下呼吸道感染病人分布的病原菌有较大的改变，且第一代和二代头孢菌素的耐药率较高。病人的住院天数、年龄及Hb表达是MDRO感染的重要危险因子，对其进行有效干预将有助于防控传播MDRO。

关键词：下呼吸道感染；痰液病原菌；多重耐药菌；因素

细菌是下呼吸道感染的主要病原体，其分布的特点、抗药性以及血清型因季节和年龄的改变有很大差别。在临床上，抗菌药是最常用的治疗方法。在抗菌药的大量使用的同时，也出现了一些抗菌药不合理的应用，比如不恰当的给药时机、长时间用药及一些抗菌药过度的使用等[1]。以上原因造成了病原菌对药物的抗性越来越强，同时也出现了越来越多的耐药菌。细菌产生抗药性是导致抗菌药的疗效下降乃至无效的主要原因，严重威胁着病人用药的安全性。近年来，MDRO在我国的发病率逐年上升，且其治疗的难度和预后均较低，值得关注。因此，本文拟通过对下呼吸道感染病人的痰样品进行检测，对病人体内的多重耐药菌进行分析，及研究其相关的因素，从而为进一步制定有效的预防多重耐药菌的传播奠定基础。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年12月-2023年12月住院的成年人下呼吸道感染316名病人，共107名病人经培养痰标本检出了病原菌，其中，女有30名，男有77名；年龄在30-81岁间，平均是(64.05±9.64)岁。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：临床均经确诊是成年人下呼吸道感染；在痰标本中进行培养，可检测到病原菌；临床数据齐全。

排除标准：合并恶性肿瘤、急性心血管或是免疫病症者；长期应用激素类药物进行治疗；在收集痰液样本之前已经进行过抗菌药治疗。

1.3采集标本及培养细菌

取痰液样本，通过镜检鉴定达标之后及时送检。方式为：将符合要求的痰标本加到培养基中，置于5%CO2培养皿中，35℃下24小时培养，选出一个菌落用于鉴别。在低倍显微镜下，鳞状上皮细胞小于10个，多核白细胞大于25个。

1.4菌种鉴定与药敏试验

鉴别细菌菌种选择全自动微生物分析体系，药敏实验选择纸片扩散法，按美国临床及实验室标准协会的要求，药敏质控菌株包括了金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，在北京百欧博伟生物技术有限公司购买。

1.5实验室检测

病人在住院24小时之前，空腹下集取静脉血，分别装入两个试管，一管做一般的血常规检查，包括中性粒细胞、白细胞等的数量与种类，并检测Hb表达；另一个管对血清进行分离，对C反应蛋白(CRP)通过免疫比浊法予以检测，对球蛋白、人血白蛋白的水平选取全自动生化分析仪实施检测。

1.6统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用x2检验，采用多因素Logistic进行回归分析。P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1患者机体分布病原菌的状况

患者的痰标本内检出的病原菌有107株，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌的检出占比分别居于前3名，其中，45株是非MDRO(占42.06%)、62株是MDRO(占57.94%)。MDRO内，检测出的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌的占比在前3位。

表1病原菌分布的构成比

2.2对比非MDRO组、MDRO组患者的临床资料

MDRO组的Hb水平<100g>

表2临床资料

2.3影响成年人下呼吸道感染MDRO的因素

成年人下呼吸道感染MDRO与多个因素相关，主要有住院天数、年龄、Hb等因素，具有统计学差异（P＜0.05）

表3自变量赋值

表4影响因素的Logistic回归分析

3讨论

近几年，随着MDRO的发生几率逐渐上升，在临床抗菌药大量使用，且还需避免出现感染耐药菌的状况[2]。研究发现，MDRO的62株中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌占据前3，这与其他相关学者的研究结论存在差异，可能是因从呼吸科病人的痰样本之内选择的耐药菌株相关。研究显示，成都的一家医院病人经分离之后的多重耐药菌内，发现碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌排在前3名，与本文研究的结果相符。编制针对性用药策略、抗菌药物的选用及规范用药适应证和疗程是临床诊治多重耐药菌感染者的关键[3]。研究发现，年龄、血红蛋白及住院天数3项是主要引发下呼吸道感染MDRO的因素，且Hb高于100g/L是保护因子，住院天数≥7天及年龄60岁以上是风险因素。研究显示，住院时Hb在90g/L以下和住院10天以上是骨科病人出现MDRO感染的主要原因。本文研究与其他学者的研究有一定的差异，可能为此研究内所选下呼吸道感染病人的Hb表达、住院时间等表现和骨科病人有很大的不同。针对成人下呼吸道感染患者，临床上按照病人的Hb水平、住院时间及年龄等综合评价其发生MDRO感染的程度，及早采取有效的营养支持手段，提高患者的Hb表达，以达到较好的疗效。

结语

综上所述，在临床上下呼吸道感染MDRO病人耐药的状况主要体现在鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯菌等，而且Hb、年龄与住院天数为患者引起MDRO感染的重要因素。

参考文献：

[1]张晓云,姜利群,戴蕴,等.成年人下呼吸道感染者痰液病原菌分布及多重耐药菌感染风险因素分析[J].海南医学,2024,35(12):1753-1757.

[2]陈楠.ICU下呼吸道感染患者多重耐药菌的耐药性及相关感染因素探讨[J].中外女性健康研究,2023(1):34-35,90.

[3]朱萍,李德亮,张伟业.下呼吸道感染新生儿多重耐药菌感染及影响因素分析[J].新乡医学院学报,2020,37(7):670-673.