1例基于老年综合评估的老年高血压病合并餐后低血压患者的个案护理

1例基于老年综合评估的老年高血压病合并餐后低血压患者的个案护理

齐飞英 张小春 吴倩倩

西安大兴医院  陕西西安 710016

近年来，随着老龄化进程逐步深化，导致高血压等多发于老年群体的慢性基础性疾病发生率逐年增长，因高血压所引起的心脑血管事件也持续性升高[1]。高血压大多有并发症多、病程长、难以治愈的特点，受自身生活行为习惯等因素影响，在病情发生、发展期间很容易出现餐后低血压，在为患者降压治疗产生干扰的同时提高了对于护理服务的要求。我院选取1例老年高血压病合并餐后低血压患者入组，予以患者基于老年综合评估的护理干预，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

患者女性，68岁，于2024年6月12日因头晕伴恶心1d入院就诊，经问询患者血压升高20年，伴视物旋转，伴恶心，无呕吐，无耳鸣，无听力减退，无肢体无力，无言语含糊，无头痛，无胸闷气促，无肢体抽搐，无腰酸腰痛，无神志不清等不适，症状持续未缓解，测血压175/102mmHg，餐后血压测定数值为125/70mmHg，查头颅+胸部CT（临时报告）：老年脑改变。两肺纹理增强，左肺下叶纤维结节，主动脉及冠状动脉钙化。快速肝功能、肌酐、心肌酶、栓溶二聚体未见明显异常。为进一步诊治，拟诊“高血压、餐后低血压” 收入院。患者自发病以来，精神可，胃纳、夜眠可，大便未解，小便正常，近期体重无明显改变。入院查体：T：36.8℃；P：78次/分；R：20次/分；BP：179/102mmHg。神志清楚，口齿清楚，对答切题。双侧额纹对称，双眼裂对称，双侧眼睑闭合全。眼球运动无明显受限。直接间接角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径 0.25cm ，直接、间接对光反射灵敏。粗侧视力、视野尚可。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，无舌肌震颤，舌肌无萎缩。悬雍垂居中，咽反射存在。全身肌肉无萎缩或肥大。四肢肌张力可，四肢肌力 5 级，无不自主运动。指鼻试验、快复轮替试验、跟膝胫试验完成尚可，闭目难立征检查正常。深感觉存在、对称，双侧肢体针刺对称。肱二、三头肌腱反射（ + ），膝腱反射、跟腱反射（ + ），膑阵挛阴性、踝阵挛阴性。腹壁反射正常。生理反射存在。双侧病理征阴性。脑膜刺激征阴性。饮水试验提示无吞咽障碍。

2.护理方法

2.1综合评估

由护理人员搜集患者年龄、病史、用药史以及喜好等相关个人信息，为患者完善个体化健康档案，评估患者病情严重程度，制定个体化护理方案。

2.2健康宣传教育

护理人员结合患者个体差异展开健康宣传教育，具体宣教形式以一对一讲解、发放健康宣传教育手册、视频播放等内容为主，对于疾病认知水平较高者于健康宣传教育期间侧重于应用专业化语言；对于年龄较小且学历较低者宣讲期间应用通俗易懂的语言形式，尽可能放慢语速，主动询问患者主诉，结合其疑虑纠正错误认知。

2.3心理支持

综合评估患者对于自身疾病的认知水平，了解其情绪状态、实际护理需求，鼓励患者主动表达自身对于内心真实感受以及对于自身疾病的真实看法，通过交流促使患者充分感受到护理人员予以的关心，构建和谐以及相互信任的护患关系。关注患者情绪变化情况，协助家属帮助患者树立疾病治疗自信心以及对于生活的希望，减轻其心理负担，引导患者充分认识到用药行为、生活习惯对于血压控制的重要性，经阶段性评估指导家属为患者创造适宜的康复环境。

2.4饮食指导

通过多样化健康宣传教育为患者制定饮食计划，告知合理饮食对于控制血压的重要性，在饮食计划制定时邀请患者积极参与，考虑其喜好制定个体化饮食方案，注意讲解所用食物的优势作用。叮嘱患者始终遵循清淡、易消化的饮食原则，计算机体每日所需热量，限制钠盐摄入量，主动多进食新鲜蔬果以及膳食纤维，少进食烟熏、腌制类食物，强调戒烟戒酒的重要性。

2.5个体化运动指导

了解患者日常运动状态，结合患者自身活动耐力制定运动计划，调整运动量，运动形式以慢跑、散步、太极拳等有氧运动形式为宜，监督患者适度运动，并树立正确运动观念，运动时间以25-30min为宜，运动前叮嘱患者适当热身，以免在运动期间发生意外扭伤，此外结合患者康复阶段逐步增加运动量，加速机体代谢，促使患者养成良好的自我保健意识以及运动习惯。

2.6餐后低血压预防性护理

于患者入院以后，护理人员结合其具体病情予以饮食指导，遵循清淡、低碳水化合物、易消化的饮食原则，保证摄入一定的维生素、矿物质、优质蛋白，提醒患者多进食新鲜蔬菜、水果以及杂粮，不宜过饱。因患者年龄比较大，适当增加钠盐摄入量，在患者进食前予以其少量温水，保证血流量充足，如果患者依然存在餐后低血压情况发生适当增加进食频率，在患者进食以后指导其休息30min，以免患者餐后立即散步活动时表现为血压下降，餐后休息过程中定期测量血压。

3.结果

对患者实施基于老年综合评估的护理干预措施血压水平得到有效控制，健康认知水平、生活质量提高，辅助治疗效果理想。

4.讨论

老年高血压属于发生率较高的慢性疾病，病程较长，且难以控制，长时间反复发作会增加严重并发症发生率，如肾功能衰竭、脑出血、动脉硬化，导致其生活质量明显降低，造成身心健康状态损害

[2]。如果患者在应用降压类药物的过程中，如有用量过大、用药间隔时间短、机体缺水等情况发生，很容易导致血压过低，出现头晕、视物不清等症状，如餐后低血压[3]。在患者住院治疗期间在综合评估其病情严重程度的同时采取个体化护理措施，加强认知干预以及心理支持，指导患者调整饮食结构，适度展开运动锻炼，可提高机体免疫力以及整体生活质量，指导患者遵医嘱按时、按量用药，坚持规范用药，能有效控制病情进展，预防潜在并发症以及不良预后，纠正患者不良心理状态，促使其养成健康生活行为习惯，提高疾病认知水平，继而获得良好的血压控制效果。

5.参考文献：

[1]雷小燕,呼莉莉.心理辅助联合预防护理对老年高血压患者生活质量及自我防护依从性影响[J].贵州医药,2024,48(08):1335-1336.

[2]王志平,杜彩凤.LEARNS宣教模式联合八段锦干预对老年高血压伴衰弱患者的影响[J].临床研究,2024,32(08):167-169.

[3]尉琳琳,王欣.以饮食运动健康宣教为主的延伸护理在老年高血压人群中的应用价值[J].黑龙江医药科学,2024,47(04):152-154.