中医药结合情绪调节治疗广泛性焦虑症

中医药结合情绪调节治疗广泛性焦虑症

刘玲竹

陕西国际商贸学院  

摘要：广泛性焦虑障碍（GAD）简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。值得注意的是，患者虽容易哭泣，但为广泛焦虑状态的反映，并非提示抑郁。广泛性焦虑障碍很常见，在1年时间内可影响3%～5%的人群，女性两倍于男性，常与应激有关，此障碍通常开始于儿童或青少年期，但也可以在任何年龄开始。本文拟就从中医角度，并结合情绪调节，探讨广泛性焦虑症的治疗方式。

关键词：广泛性焦虑症；中医药疗法；情绪调节；情志疗法

广泛性焦虑症是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心掉胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。临床主要表现有多虑、乏力、心烦易怒、寐差、情绪低落、健忘、神疲乏力、心悸、头晕、易醒、口干、胸闷气短、多梦、易惊、目眩善太息、头胀痛、喜悲善哭、胸胁不适、腰酸、口苦、耳鸣、梅核气、纳呆、腹胀、小便频数等症状。中医学对焦虑症病因病机的认识：认为焦虑症的主要病因与外界环境刺激、七情内伤和个体素质遗传因素有关。心理学认为焦虑是来自于自己对现实的错误判断所导致的心理体验。古代中医治疗同时均提及调情志，今以中医辨证论治结合现代心理学所提倡的情绪调节治疗焦虑症。

一、中医辨证分型

肝郁气逆型：症见情绪不宁、易胸闷胸满、善太息、干呕、脘闷嗳气、纳呆、心烦失眠、一身尽重、神疲乏力、苔薄腻、脉弦。多因情志所伤，肝郁气逆，肝气犯胃乘脾所致。治宜疏肝和胃降逆。方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎、半夏、茯苓、桂枝、干姜、党参、香附、苏梗、大枣。

痰热扰心型：症见情绪抑郁或急躁不宁、烦躁易怒、坐立不安、失眠多梦、夜寐易惊、两胁胀满、喜太息、痰多黄稠、舌质红、苔黄腻、脉弦滑而数。多因痰热内扰，气机失调所致。治宜化痰清热，和中安神。方选黄连温胆汤加减：黄连、枳壳、姜竹茹、焦山栀、制半夏、茯神、陈皮、胆南星、炒枣仁、瓜蒌、远志。心胆虚怯型：症见心悸胆怯、善惊易恐、精神恍惚、情绪不宁、坐卧不安、少寐多梦、多愁善虑、舌苔薄白、脉虚弦。多因素体心胆气虚，复遇惊恐，或遇临危所致。治宜镇惊定志，宁心安神。方选安神定志丸加减：茯苓、伏神、远志、石菖蒲、党参、甘草、龙齿、磁石、黄芪、琥珀、大枣、焦山栀、茜草。

心脾两虚型：症见喜悲善哭、神疲懒言、心胆虚怯、少寐健忘、面色无华、头晕、肢体麻木、食欲不振、脉细弱。多因思虑过度，气血暗耗，血不养心所致。治宜健脾益气，养血安神。方选归脾汤加减：地黄、芍药、当归、党参、黄芪、白术、茯神、枣仁、远志、龙眼肉、大枣、知母。

阴虚火旺型：症见眩晕、心悸、少寐、口干口苦、心烦易怒、五心烦热、阵发烘热、腰膝酸软、舌质红、脉弦细而数。多因肾阴不足，心肝火旺，虚热扰神所致。治宜滋阴降火，养心安神。方选黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减：黄连、龟板、磁石、柏子仁、枣仁、白芍、知母、枸杞子、女贞子、丹皮、生地。

二、情绪调节法

让患者明白焦虑是一种情绪反应，是一种情感表现，是当人们面对潜在的或真实的危险、威胁时产生的情绪反应，是应激反应的一个组成部分。一般均有明确的诱因，适度的焦虑是正常的。但如反应过度或持续时间过长，那就属于病态焦虑。它既区别于器质性病变的脏器功能损害，又完全区别于精神分裂症。通过这些认识解除患者对疾病本身及变化的担忧。通过对患者父母性格的了解、患者从小的生活学习环境的了解、患者幼年的不良情绪体验的了解，使患者了解到自己的信念、价值观、规条所形成的性格特点是导致焦虑的体质因素，并通过仔细追忆明确发病前的情绪刺激的诱发因素。从而让患者明白焦虑是自己内心的观念与现实的冲突而形成的情绪体验。焦虑的本质是思维的认知歪曲，概括为以下几点：全或无的思维，以一种绝对的、非此即彼的方式来看待事物；过度概括，把一件负性的事件看成是一种永不终结的失败；精神过虑，沉溺于某种消极细节，从而忽视了自己所做的一切正确的事情；优势打折，坚持认为自己的成就或好的品质不值一提；妄下断语，自认为别人对你评头论足，或者认为将要发生糟糕的事情；夸大或缩小，无节制的夸大或缩小事情的重要性；情绪推理，感觉自己是个失败者，所以就把自己当失败者；应该陈述，就是用“应该”、“不应该”字眼来评判自己或他人；贴标签，将单一的缺点或不足泛化为自己整个个人特征；责备，不找出问题所在，只是责备自己或责备他人。通过分析以上几点，让焦虑患者找出自己问题的所在，从而转变自己的思维方式，离开焦虑。所以说：焦虑并非来之于现实，而是来源于对现实的错误判断。“失败”与“成功”只是存在于我们思维中的两种概念，改变了思维方式，就能改变自己的感受。

三、案例应用

张某，女性，38岁，平时情绪不宁时即感胸闷，喜太息，3月前胸闷阵发加重，述透不过气来，伴胸痛出汗，胆小易惊，寐差，头晕，四肢麻木乏力阵作，舌质红，脉弦。一人在家时症情明显，外出活动时症情明显减轻。曾去多家大医院就诊，动态心电图、心超、肺CT、冠脉造影及各种生化检查均正常，后考虑心脏神经官能症，予口服盐酸帕罗西汀、度洛西丁、阿普唑仑等药，终因药物反应或担心药物副作用而未坚持服用。追问病史，1年前母亲因胸闷诊断为心梗治疗无效死亡。患者小时家教严格，是个懂事的小孩，平时工作负责，生活细致，稍有挫折，即感胸闷、肢麻、多虑失眠。现患者担心自己会象母亲一样患心梗并死去。门诊予焦虑自评量表(SAS)测定，评分为68分，中度焦虑。予中药：柴胡6g，苏梗10g，生龙骨牡蛎各20g(先煎)，制半夏10g，枳壳10g，茯神10g，陈皮10g，桂枝3g，香附10g，大枣10g，水煎早晚分服。同时首先告知患者，各方面检查均不支持冠心病，让患者完全接受焦虑症的诊断。分析患者的发病因素，平时性格仔细，承受挫折力差，现创伤后不适就夸大痛苦、过度关注身体，并妄下结论。现需转变对自己病情的看法，加强锻炼，转移注意力。经服药28剂结合情绪调节治疗后，患者症状基本消失，(SAS)量表测定43分。停药后随诊3月，未复发。

四、结语

随着现代社会工作、人际关系、经济压力等诸多因素作用的加剧，焦虑症的发生呈上升趋势。传统西药苯二氮革类药依赖性强，并易耐药，临床不宜长期应用。新型SSRIs类抗抑郁药虽然对焦虑有一定疗效，但因用药疗程长，费用昂贵，患者依从性差。单一的心理咨询疗效差，易致证情反复。中医在治疗焦虑症方面有着自己的特点和优点。中医学虽无“焦虑症”病名，但古代文献载有许多与焦虑症的主要特征相似的中医疾病，如“脏躁”、“百合病”、“不寐”、“怔仲”、“心悸”等。这些记载与焦虑症典型症状接近，为研究焦虑症的中医辨证提供了线索。中医药坚持治病求本，而且还充分考虑到患者的心理因素。同时结合自我情绪调节，从根本上改变自己的思维方式，让自己获得快乐、宁静、自尊和自信的潜力，可在中医药治疗的同时增强疗效，并避免了疾病的复发。