腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术治疗中的效果分析

腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术治疗中的效果分析

张婷许莎崎王艾张孟启尹光芬通讯作者

大理大学第一附属医院  云南大理市 671000

【摘要】目的 探究在老年股骨颈骨折手术治疗中应用腰硬联合麻醉效果。方法 本次实验患者选自2023年10月-2024年5月于我院进行股骨颈骨折手术治疗的60例老年患者作为实验探究对象，应用随机数字表法进行分组，各有30例，参照组应用全麻，观察组应用腰硬联合麻醉，对比两组患者麻醉效果。结果 观察组患者术后意识恢复时间和术后清醒时间更短（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率更低（P<0.05）。结论 在老年股骨颈骨折手术治疗中应用腰硬联合麻醉效果显著，可改善患者术后恢复情况，降低患者不良反应总发生率，证明该麻醉方法可在临床应用。

【关键词】腰硬联合麻醉；老年股骨颈骨折；手术治疗；效果分析

随着人口老龄化，老年人股骨颈骨折发病率逐年升高，已成为全球性健康问题。老年患者因其生理功能下降，并伴有多种慢性病，手术方案选择及麻醉管理尤为复杂[1]。老年股骨颈骨折以手术治疗为主，麻醉方法的选择对手术疗效及术后恢复有重要影响[2]。本次实验意在探究在老年股骨颈骨折手术治疗中应用腰硬联合麻醉效果，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

    本次实验患者选自2023年10月-2024年5月于我院进行股骨颈骨折手术治疗的60例老年患者作为实验探究对象，应用随机数字表法进行分组，各有30例，参照组男女患者比例18：12，年龄区间65-82岁，平均年龄（72.32±3.54）岁；观察组男女患者比例17：13，年龄区间66-86岁，平均年龄（72.37±3.51）岁；患者基础资料对比无意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 参照组应用全麻，使用咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼4μ g/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，诱导成功后行气管插管、机械通气，术中维持异氟烷麻醉，术后应用镇痛泵镇痛。

1.2.2 观察组应用腰硬联合麻醉，患者需要右侧卧位双手抱膝，于L3~L4间置入穿刺针，经硬膜外穿刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后注入10毫克布比卡因，并调整麻醉平面至T8。手术后用镇痛泵进行镇痛。

1.3指标观察

1.3.1 观察并记录两组患者术后意识恢复时间（患者有睁眼反应、语言反应和运动反应其一）和术后清醒时间（有完全定向力、认知功能、协调能力或自主生活能力其一）并进行对比。

1.3.2 统计两组患者出现恶心呕吐、肺部感染和头晕嗜睡等不良反应发生情况，计算患者不良反应总发生率并进行对比。（总发生率=发生例数/30×100%）。

1.4统计学分析

    “x̅±s”表示计量资料，行t检验，“n，%”表示计数资料，行x2检验，SPSS21.0软件统计本次实验数据，对比P<0.05时有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者麻醉效果

观察组患者术后意识恢复时间和术后清醒时间更短（P<0.05）。详见表1：

表1：患者麻醉效果（x̅±s，min）

2.2 对比两组患者不良反应发生情况

观察组患者不良反应总发生率更低（P<0.05）。详见表2：

表2：患者不良反应发生情况（n，%）

3讨论

老年股骨颈骨折是骨科常见病，其发病机理与老年人骨质疏松、跌伤、外伤等因素有关。骨质疏松症（OP）主要表现为骨密度降低、骨微结构退化，从而导致骨质疏松[3]。老年人摔倒或受轻伤，易发生骨折。老年人摔倒的危险随年龄增长而明显增加，摔倒是引起股骨颈骨折的重要原因，此外，老年人肌力及协调性下降，亦增加摔倒及骨折之危险。老年人股骨颈骨折严重影响其生存质量，骨折会造成剧烈的疼痛，限制患者行动，影响患者的生活。且长期卧床会引起褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等一系列并发症。最严重之处为股骨颈骨折，常需外科手术，手术及术后复健均有风险及挑战。老年股骨颈骨折以手术治疗为主，手术适应证主要有骨折端移位、闭合复位不理想、骨折端血供不良、全身条件允许手术等。手术方式主要有两种，一种是内固定，一种是关节置换[4]。年龄越小，骨状况越好，内固定越适合；老年合并骨质疏松者宜行关节置换，术前评估及术前准备是决定患者预后及生活质量的重要因素。术中麻醉的选择与管理对保证手术的顺利进行及患者的安全至关重要，全麻与局部麻醉是两种主要的麻醉方式，全身麻醉可使患者无知觉，无痛感，为手术提供了有利条件。但全身麻醉在老年患者中有其局限性。老年患者由于心肺功能低下，全身麻醉药物耐受性差，易发生呼吸抑制、心血管功能不稳及术后认知功能障碍等并发症。此外，全身麻醉也会延长患者的康复时间，增加并发症的发生。与此形成鲜明对比的是，腰硬联合麻醉将腰麻与硬膜外麻醉相结合的麻醉方法，可以阻断下肢的感觉和运动神经，从而达到手术麻醉的目的。腰硬联合麻醉效果好，能有效地控制手术过程中的疼痛，为患者提供更好的手术环境。其次，可减少全麻用药，减少全麻用药副反应，减少麻醉相关并发症，患者术后苏醒快，有利于早期康复，减少术后并发症。分析本次实验数据可知，观察组患者术后意识恢复时间和术后清醒时间更短（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率更低（P<0.05）。

综上所述，在老年股骨颈骨折手术治疗中应用腰硬联合麻醉效果显著，可改善患者术后恢复情况，降低患者不良反应总发生率，证明该麻醉方法可在临床应用。

【参考文献】

[1]  刘祥祥,王娟,唐芳.椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者术后麻醉恢复室谵妄发生的影响因素[J].中国老年学杂志,2023,43(19):4703-4706.

[2]张芳.超声引导下髂筋膜阻滞复合腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的临床镇痛研究[J].中外医疗,2023,42(26):70-73.

[3]  朱传林,刘勇,王朝忠.腰丛-坐骨神经及L_1～L_2椎旁神经阻滞复合全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果及对血流动力学的影响[J].中国医学创新,2023,20(21):47-51.

[4]赵冬冬.腰-硬联合麻醉与全身麻醉对老年股骨颈骨折手术患者血流动力学及认知功能的影响[J].吉林医学,2023,44(07):1851-1853.