双侧重复经颅磁刺激联合常规康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

双侧重复经颅磁刺激联合常规康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

万璐

浙江定海医院（上海瑞金医院舟山分院）  316000 

摘要：目的：探究双侧重复经颅磁刺激（rTMS）联合常规康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。方法：前瞻性抽取于本院治疗的86例脑卒中后吞咽功能障碍的患者，以奇偶原则法分为两组，43例/组。奇数序列为对照组（接受常规康复训练），偶数序列为观察组（除常规康复训练外再加入rTMS）。结果：较对照组，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05）。结论：脑卒中后吞咽障碍者以双侧rTMS联合常规康复训练治疗，成效显著，值得推广。

关键词：常规康复训练；脑卒中；重复经颅磁刺激；吞咽障碍；疗效

Abstract: Objective: To investigate the effect of bilateral repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with routine rehabilitation training on swallowing disorder after stroke. Methods: 86 patients with swallowing dysfunction after stroke treated in our hospital were prospectively selected and pided into two groups with parity principle method, 43 cases/group. The odd-numbered sequence was the control group (receiving routine rehabilitation training), and the even-numbered sequence was the observation group (adding rTMS in addition to routine rehabilitation training). Results: Compared with the control group, the total effective rate of the observation group was higher (P < 0.05). Conclusion: Bilateral rTMS combined with routine rehabilitation training for patients with dysphagia after stroke is effective and worthy of promotion.

Key words: routine rehabilitation training; Stroke; Repeated transcranial magnetic stimulation; Dysphagia; Curative effect

据调研，脑卒中后发生吞咽障碍的概率高达45%，不仅会影响患者的营养吸收，同时还影响患者的生活质量，甚至生命安全【1】。这种障碍的出现主要源于大脑损伤致使吞咽中枢与神经功能受损，因而患者吞咽过程中的协调性与安全性降低。现阶段，临床对于脑卒中后吞咽障碍的患者主要以吞咽器官的功能训练为主，虽有一定的效果，但对于神经与吞咽功能损伤严重的患者，则未体现出理想的效果。重复经颅磁刺激（rTMS）属于一种非侵入性的刺激大脑的技术，现如今，多数医师采用rTMS治疗单侧脑半球已取得了较好的成效，但有部分学者表示【2】，对于脑卒中后吞咽功能障碍的患者采用双侧治疗的效果优于单侧，基于此，本文旨在观察双侧rTMS联合常规康复训练在此类患者治疗中的疗效，以为临床治疗开辟新路径。

1.资料及方法

1.1一般资料

以奇偶原则法将本院于2023年7月至2024年7月前瞻性抽取的86例脑卒中后吞咽功能障碍的患者分为两组，纳入患者的脑卒中类型分别为脑梗死型与脑出血型。对照组（43例）中[年龄46～80（62.31±3.74）岁，男女比例25：18，病程1～8（4.17±0.62）个月，病变部位于幕下、幕上者分别为12例、31例]；观察组（43例）中[年龄47～79（62.79±3.45）岁，男女比例22：21，病程2～9（4.31±0.54）个月，病变部位于幕下、幕上者分别是9例、34例]。两组基线资料对比（P＞0.05）。

1.2方法

给予对照组患者常规康复训练，如下：①面部、口腔功能训练：鼓励患者做鼓腮、缩腮或咀嚼口香糖的动作训练。②冰刺激：协助患者取半坐位后，用冰冻的棉签对患者的嘴唇、舌根、软腭等部位刺激。③颈部活动训练：取一面镜子，让患者把食指放在喉结处，自行对着镜子做吞咽工作训练。④舌肌训练：指导患者将舌头外伸而出进行运动。⑤呼吸功能训练：鼓励患者使用鼻子缓慢吸气后，用嘴轻轻将气体吐出。每项训练每日做1次，5d为1个疗程，共治疗4个疗程，但一个疗程结束后，进入下一个疗程时，注意间隔2d。

观察组在对照组的基础上再加入双侧rTMS，仪器为S-100型（线圈为8字）脉冲磁场刺激仪，生产公司为深圳英智科技有限公司。治疗前设置检查频率与刺激强度分别为3Hz、80%RMT，并对患者静息状态运动阈值做以测量。刺激部位为大脑半球的头颅前外侧皮质、中央前回最下部、下颌舌骨肌皮质代表区等，每个部位刺激10s，刺激间歇时间5s，先刺患侧，再刺健侧。每日刺激1次，5d为1个疗程，共治疗4个疗程，进入下一个疗程时，间歇2d。

1.3观察指标

临床疗效：痊愈：洼田饮水结果评定为Ⅰ级，临床症状完全消失；显效：洼田饮水结果较治疗前提升2级及以上，临床症状几乎消失；有效：洼田饮水结果较治疗前提升1级，临床症状好转；无效：上述指标均未达到。总有效率=100%-无效率。

1.4统计学分析

用SPSS26.0软件对研究数据分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1：

表1 两组疗效对比[n（%）]

3.讨论

脑卒中属于临床中常见的脑血管疾病，具有发病突然、病死率高等特点【3】。目前，针对脑卒中急性发病期的治疗虽然在医学界取得了显著进展，但治疗后多数患者仍存在不同类型的功能障碍，如运动、语言、认知、吞咽等，其中吞咽功能作为维持人体正常生命体征的基础条件，若是发生障碍，则会影响患者的日常膳食摄入，造成营养不良、电解质紊乱等症状，严重者可诱发肾衰竭，危及生命【4-5】。

为了改善脑卒中后吞咽功能障碍的情况，临床常借助相关肌肉的康复训练来逐渐的使患者脱离鼻饲管，但是此方式的治疗周期较长【6】。rTMS是一种可以调控大脑皮层的治疗方法，对于脑卒中后吞咽功能障碍的患者应用双侧rTMS治疗，可通过刺激大脑的特定部位，促使大脑皮层神经元重组，神经功能恢复，从而改善吞咽功能障碍的现状。

研究结果显示，观察组较对照组治疗总有效率更高（P＜0.05）。由此可见，脑卒中后吞咽障碍者以双侧rTMS联合常规康复训练治疗，成效显著，值得推广。

参考文献

[1]王京利,张志强,张立新, 等.重复经颅磁刺激治疗卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中国康复医学杂志 ,2019,34(12):1493-1496.

[2]欧阳瑶,朱其秀,阎文静,等.高频重复经颅磁刺激对单侧大脑半球卒中后患者吞咽障碍的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志 ,2019,41(4):261-265.

[3] 欧阳瑶，朱其秀，阎文静，等.高频重复经颅磁刺激对单侧大脑半球卒中后患者吞咽障碍的影响［J]．中华物理医学与康复杂 志，2019,41(4):261-265.

[4]江航，陈勃娇，余浩．经颅磁刺激在脑卒中后康复中的应用进展［J]．临床与病理杂志，2018,38(6)：1344-1350.

［5］陈柱，陆瑶，陈宜懿．神经调控技术在吞咽障碍康复中的应用进展，中国康复理论与实践［J]，2020年11月第26卷第11期,1287-1291.

［6］ 汪敏，姚滔涛，李嘉茵，等．重复经颅磁刺激治疗卒中后吞咽障碍的研究进展［Ｊ］．中国康复理论与实, 2020年5月第26卷第5期：555－558．