重复经颅磁刺激联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍的疗效评价实践探究

重复经颅磁刺激联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍的疗效评价实践探究

吴瑞曾文晶通讯作者

新疆生产建设兵团医院神经内一科      新疆维吾尔自治区乌鲁木齐       830002 

摘要：目的：分析对于脑卒中后认知障碍患者采用重复经颅磁刺激（rTMS）+认知训练方案的治疗效果。方法：对照组采用认知训练方案进行治疗，观察组为rTMS+认知训练。结果：施治前MMSE、MoCA评分2组平行比较差异微小P＞0.05，施治后与对照组做平行对比，MMSE、MoCA评分均为观察组更高P＜0.05；康复治疗总有效率组间平行对比中，观察组达到97.30%、对照组83.78%，P＜0.05。结论：对于脑卒中后认知障碍患者采用rTMS+认知训练方案治疗可获得满意临床疗效，能够有效提升患者的认知功能。

关键词：脑卒中；认知障碍；重复经颅磁刺激；认知训练

基金项目:2023026

认知障碍是广大脑卒中患者高发的并发症，对于患者的生活质量、自理能力、疾病康复进程均构成十分严重的影响，部分患者的认知功能能够逐步改善，然而另有少部分患者认知功能不断加重，甚至进展为血管性痴呆[1]，积极探寻此类患者的康复治疗方案提升其认知功能意义重大。认知训练有利于刺激脑组织，促使受损组织逐步修复，同时还可改善脑血液循环，对于提高学习能力、语言能力、记忆能力均有重要价值[2]。重复经颅磁刺激（rTMS）能够对皮质兴奋性进行有效调节，重组区域功能连接，有利于受损脑神经恢复，本文将分析对于脑卒中后伴随认知障碍患者采用rTMS+认知训练的治疗效果。

1资料与方法

1.1常规信息资料

随机抽取本院2023年1月～2024年1月74例脑卒中后认知障碍病例作为研究样本。纳入标准：①有明确脑卒中病史并符合WHO对脑卒中的定义，且经头颅CT或MRI检查证实；②年龄18-75岁，首次发病，病程大于2周；③生命体征平稳，意识清楚，能配合完成认知测试和试验所需神经电生理检查和康复治疗；④MMSE、MoCA评估存在认知障碍；⑤排除其他原因导致的认知下降；⑥无严重视力、听力障碍，能配合完成相关评定和检测：⑦发病前无明显认知障碍者；⑧患者或家属签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。排除标准：①近1个月内接受过针对认知功能的中、西医药物或其他治疗者；②过去6个月以内确定为酒精或药物依赖者；③严重的意识、认知、视听觉或语言障碍等不能够完成评估测试者；④病情不平稳者或其他严重躯体疾病；⑤体内有金属异物或植入体内电子装置、颅骨缺损、孕妇或哺乳期、癫痫等rTMS治疗禁忌证患者；⑥精神病史，不能及时配合治疗者。

借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=37例）、观察组（n=37例），对照组男、女病例依次为20例、17例；年龄情况如下：52～82岁，平均数（67.15±2.06）岁；认知障碍病程情况如下：1～5个月，平均数（2.63±0.35）个月。观察组男、女病例依次为19例、18例；年龄情况如下：50～83岁，平均数（67.14±2.07）岁；认知障碍病程情况如下：1～4.5个月，平均数（2.62±0.36）个月。2组以上各信息资料平行对比无显著差异P＞0.05。

1.2方法

对照组患者采用认知训练方案进行治疗，遵循一对一、由易到难、个体化和循序渐进的基本原则，例如进行注意力训练，指导患者完成数字排序或图片寻找；进行记忆力训练，主要有积木排列、视觉记忆、近期事件回忆等手段；进行视空间结构能力方面的锻炼，例如可采用搭积木训练、删除指定数字训练以及进行按图画画训练等；进行计算能力训练，首先可从比较简单的单一数字计算开始，指导患者进行计算结果的判断；进行思维训练，例如将图片顺序进行打乱，指导患者进行重新排序，认知训练为30分钟/次，1次/天，5天/周，连续治疗4周。观察组为rTMS+认知训练，其中认知训练方式同对照组，rTMS方法如下：准备经颅磁刺激治疗仪，8字形线圈，治疗期间的刺激峰值为2T。在初次治疗时需要对其皮质静息运动阈值进行测定和记录，治疗过程中保持坐立体位或保持仰卧体位，通过单脉冲模式对于患者的利手一侧拇指运动区皮质进行刺激，需要连续刺激10次，从而诱发患者外展肌运动，磁刺激强度通常为80~120%MT，每日对于大脑前额叶对应的背外侧皮质进行刺激，强度为5~10Hz，次数为600～800次，20分钟/次，1次/天，5次/周，连续治疗4周。

1.3评价规范

（1）2组患者均以MMSE简易智能状态量表和MoCA蒙特利尔认知量表对于患者的认知功能做一评估，其中MMSE为0~30分，≥27分为正常，分数越低即认知障碍越严重；MoCA为0~30分，总分≥26分为认知正常，分数越低即认知功能受损越严重。（2）比较2组患者的治疗效果，显效：即患者能够恢复完全的生活自理和肢体活动；有效：肢体活动功能受限下降，自理能力有所恢复；无效：患者的病情未改善，甚至进一步加重。

1.4统计学处理

文中所有数据均借助SPSS22.0分析，其中涉及的计量资料均进行如下表示：（±s），即均值加减标准差，均为t检验，计数资料均进行如下表示：[n(%)]，均为χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1 MMSE、MoCA量表评分组间平行对比

施治前MMSE、MoCA评分2组平行比较差异微小P＞0.05，施治后与对照组做平行对比MMSE、MoCA评分均为观察组更高P＜0.05。

表1 MMSE、MoCA量表评分组间平行对比（±s，分）

2.2康复治疗效果组间平行对比

康复治疗总有效率组间平行对比中，观察组达到97.30%、对照组83.78%，P＜0.05。

表2 康复治疗效果组间平行对比[n(%)]

3讨论

脑卒中患者出现的认知障碍其病因机制十分复杂，近年来的研究指出[2]脑卒中发病所引起的脑组织结构受损、炎性反应等与此并发症的发生有关，导致患者的康复进程缓慢，生存质量严重下降，甚至可造成患者死亡。通过开展认知训练能够促进脑组织功能重组，同时也有利于脑组织的代偿功能充分发挥，然而单纯进行康复训练效果仍然有限。rTMS是一种神经调控技术，所产生的微弱电流能够快速抵达特定脑区，帮助调节皮层电荷分布，有助于增强脑皮层兴奋性，并诱发脑功能良性变化，且应用中操作简单、安全性高。本研究显示观察组的康复治疗总有效率高于对照组，治疗之后的认知功能评分高于对照组，提示将认知训练与rTMS两者联合应用可提升脑卒中后认知障碍患者的康复治疗效果。

综上所述，对于脑卒中后认知障碍患者采用rTMS+认知训练方案治疗可获得满意临床疗效，能够有效提升患者的认知功能。

参考文献：

[1] 张丽,董继革. 认知康复训练配合高频重复经颅磁刺激对脑卒中后认知障碍伴吞咽障碍的疗效分析[J]. 中国老年保健医学,2022,20(5):138-141.

[2] 余晖,宋哲. 重复经颅磁刺激联合认知康复训练治疗脑卒中后认知障碍的临床效果[J]. 中国医药科学,2021,11(4):31-34.