脑动脉瘤手术后的护理与监测

脑动脉瘤手术后的护理与监测

伍立凤

内江市第一人民医院 四川内江 641000

脑动脉瘤是指脑部动脉血管局部扩张或膨出，形成的病理性囊状结构。若脑动脉瘤破裂，将导致致命性脑出血。针对脑动脉瘤的治疗，手术是主要的方法之一。手术后的护理和监测至关重要，因为这直接影响到患者的恢复情况和预后。本文将详细探讨脑动脉瘤手术后的护理与监测，包括术后观察重点、护理措施、并发症的预防与处理、患者及家属的教育等方面，旨在为医务人员提供系统的护理指导，提高患者的康复效果。

一、脑动脉瘤手术概述

脑动脉瘤手术通常包括两种主要方法：开颅夹闭术和内支架介入术。开颅夹闭术涉及开颅暴露动脉瘤，并使用夹子封闭动脉瘤的颈部，防止血液流入动脉瘤腔体。内支架介入术则通过导管将支架送入动脉瘤内，通过血管内的方式进行治疗。手术成功与否、术后的护理质量对患者的恢复至关重要。

二、术后观察重点

1. 生命体征监测：术后生命体征的稳定性是评估患者恢复状态的关键。定期监测血压、心率、呼吸频率和体温，以便及时发现和处理异常情况。脑动脉瘤手术后，血压的控制尤为重要，以防止高血压引发再次出血或其他并发症。

2. 神经系统评估：术后神经系统功能的评估包括意识状态、运动功能、感觉功能以及语言能力等。使用标准化的神经评分量表（如GCS评分）来评估患者的意识水平，并定期进行全面的神经系统检查，以及时发现可能的神经功能障碍。

3. 术后出血监测：脑动脉瘤手术后，术后出血是一种严重并发症，可能导致脑部功能进一步损害。监测患者的头痛程度、呕吐情况以及意识变化，及时发现术后出血的迹象。必要时，进行影像学检查（如CT或MRI）以确认是否存在出血。

4. 体液和电解质平衡：术后体液和电解质的平衡对患者的恢复至关重要。监测尿量、体重、电解质水平（如钠、钾、氯等）以及血液酸碱度，确保液体和电解质的正常水平，防止液体过负荷或脱水等问题。

三、术后护理措施

1. 伤口护理：脑动脉瘤手术后，伤口护理是预防感染和促进愈合的关键。定期检查伤口的愈合情况，保持伤口的清洁和干燥，避免外部污染。根据医生的建议进行必要的伤口换药和消毒。

2. 监测并发症：术后常见的并发症包括感染、脑水肿、癫痫发作、脑血栓等。护理人员需密切监测并发症的征兆，及时采取相应的干预措施。例如，出现感染迹象时应采取抗生素治疗，发现脑水肿时应进行适当的药物治疗和体位调整。

3. 促进恢复：术后康复包括身体的逐步恢复和功能的恢复。护理人员应帮助患者进行早期的床上活动，如关节活动、深呼吸等，以预防静脉血栓形成和肺部并发症。根据患者的恢复情况，逐步增加活动强度，促进身体功能的恢复。

4. 营养支持：术后患者的营养状况对恢复有直接影响。提供合理的营养支持，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进术后伤口的愈合和整体恢复。根据患者的具体情况，可能需要调整饮食计划或使用营养补充剂。

四、并发症的预防与处理

1. 脑水肿：脑水肿是脑动脉瘤手术后的常见并发症，可能导致脑部压力增加和神经功能障碍。预防措施包括使用利尿剂（如呋塞米）和体位调整（如抬高床头）来减轻脑水肿。必要时，可能需要通过影像学检查评估脑水肿的程度，并根据情况调整治疗方案。

2. 感染：术后感染可能发生在伤口、呼吸道或尿路等部位。预防措施包括使用无菌技术进行伤口护理、保持呼吸道清洁、定期更换尿管等。若出现感染迹象（如发热、脓性分泌物等），应及时采取抗生素治疗，并进行必要的微生物学检查。

3. 癫痫发作：脑动脉瘤手术后，癫痫发作可能发生。预防措施包括使用抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠）进行预防治疗，并监测患者是否出现癫痫发作的症状（如抽搐、意识丧失等）。如出现癫痫发作，及时处理并调整药物治疗方案。

4. 深静脉血栓（DVT）：由于术后活动受限，深静脉血栓的风险增加。预防措施包括早期活动、使用弹力袜、进行下肢抬高等。必要时，可以使用抗凝药物进行预防治疗，并定期监测下肢的血流情况。

五、患者及家属教育

1. 术后护理知识：向患者及其家属提供术后护理的基本知识，包括如何监测生命体征、如何进行伤口护理、如何预防并发症等。确保家属了解如何识别异常症状，并及时与医疗团队联系。

2. 康复训练：教育患者及家属有关康复训练的重要性，包括逐步恢复身体活动、进行功能训练等。指导家属如何协助患者进行康复训练，确保患者按照计划进行逐步恢复。

3. 生活方式调整：帮助患者及家属了解术后的生活方式调整，如健康饮食、控制血压、戒烟限酒等。这些调整有助于促进术后的恢复和预防脑动脉瘤的复发。

4. 心理支持：脑动脉瘤手术后的患者及家属可能面临心理压力。提供心理支持，鼓励患者和家属表达情感，并根据需要提供专业心理咨询或支持。

总结

脑动脉瘤手术后的护理与监测是确保患者康复的关键环节。通过系统的护理措施和细致的监测，能够有效降低并发症发生的风险，促进患者的恢复。全面的术后观察、科学的护理措施、并发症的预防与处理以及患者及家属的教育，都是提高护理质量、改善患者预后的重要因素。医务人员需根据患者的具体情况制定个体化护理计划，提供全面的支持和指导，为脑动脉瘤手术后的患者提供最佳的护理和恢复环境。