儿童运动障碍的常见症状及干预

儿童运动障碍的常见症状及干预

钟慧慧

广西壮族自治区妇幼保健院

邮编：530000

儿童运动障碍是指一类影响儿童正常运动功能的疾病或状态，这些障碍可能会影响儿童的运动协调、肌肉力量、姿势控制等多方面的能力。这类障碍对儿童的日常生活和发展产生重大影响，且需要及时识别和干预。本文将详细探讨几种常见的儿童运动障碍，包括其典型症状及相应的干预措施。

一、常见儿童运动障碍及其症状

在儿童中，常见的运动障碍包括以下几种，每种障碍都有其独特的医学术语和表现症状。

脑性瘫痪是一种由非进展性脑损伤引起的运动和姿势障碍，通常发生在出生前、出生时或出生后不久。痉挛型脑瘫表现为肌肉张力增高，肢体僵硬，运动困难。患儿常常有不对称的运动模式，不能正常完成日常活动。共济失调型脑瘫主要表现为协调性差，患儿在行走时可能摇晃不稳，手眼协调能力差，难以完成精细运动，如抓握小物件。舞蹈型或不随意运动型脑瘫表现为不随意的运动，如手臂、腿部和面部的抽搐或扭曲，运动不协调且不规律。

肌营养不良症是一组遗传性肌肉退行性疾病，导致肌肉逐渐无力和萎缩。假肥大型肌营养不良这是最常见的类型，早期症状包括步态不稳、经常摔倒、上下楼梯困难，随着病情发展，患儿的肌肉逐渐萎缩，最终导致无法行走。贝克型肌营养不良与DMD相似，但发病较晚，症状较轻。表现为肌肉无力，特别是骨盆周围和下肢的肌肉。

小儿麻痹症是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，主要侵犯中枢神经系统，导致运动神经元损伤。急性弛缓性麻痹突然发生的肢体无力或瘫痪，通常只影响一侧肢体。患儿可能会出现明显的肌肉萎缩和反射消失，肢体瘫软无力。

发育性协调障碍是一种影响儿童协调能力的发展障碍。儿童表现为手脚不协调，难以完成如系鞋带、扣扣子等日常精细运动，写字时笔画不稳，字迹潦草。患儿在行走或跑步时容易摔倒，跳跃、踢球等运动能力低下。由于过度努力完成简单的运动任务，患儿常感到疲惫不堪，情绪也可能因此受影响。

强直性脊柱炎主要影响脊柱和骨盆的关节，但也可能影响其他部位，如肩膀和膝盖。患儿早晨起床时感觉脊柱僵硬，活动受限，需要很长时间才能恢复正常活动。反复的背部疼痛，尤其是在安静状态下更加明显。随着病情发展，脊柱可能出现畸形，影响正常站立和行走。

二、常见运动障碍的干预措施

针对上述几种常见的儿童运动障碍，需要采取个性化的干预措施。这些措施包括物理治疗、药物治疗、手术治疗和心理支持等。

针对脑性瘫痪的不同类型，干预措施需要针对性的设计，以帮助患儿改善运动功能，提升生活质量。物理治疗是脑性瘫痪干预的核心。通过运动训练和康复器材的辅助，帮助患儿改善肌肉力量、协调性和姿势控制。对于痉挛型脑瘫患者，常采用拉伸练习、步态训练和使用支具来减少肌肉僵硬和增强运动能力。职业治疗关注患儿日常生活技能的提高，如穿衣、进食等。治疗师会设计一系列任务，以帮助患儿提高精细运动能力和自我照顾能力。对于有言语障碍的脑性瘫痪患儿，语言治疗可以帮助他们改善语言表达和沟通能力，通过口腔肌肉的训练，提高发音清晰度。对于痉挛型脑瘫，医生可能会开具抗痉挛药物，如肉毒杆菌毒素注射或口服巴氯芬，以缓解肌肉张力过高的问题。在严重的情况下，可能需要进行手术干预，如选择性脊神经后根切断术，以降低肌肉张力，改善运动功能。

肌营养不良症的干预主要集中在延缓病情进展和改善生活质量方面。物理治疗对于维持肌肉功能、延缓肌肉萎缩有重要作用。常见的物理治疗方法包括拉伸练习、肌肉强化训练和呼吸肌训练。类固醇药物如泼尼松（Prednisone）可以延缓DMD的肌肉功能恶化。其他新型药物如阿特拉肌肉增强剂（Ataluren）也在临床试验中显示出一定疗效。随着病情进展，呼吸肌和心肌也可能受到影响，因此，定期进行呼吸功能评估和心脏检查是必要的。可能需要使用呼吸机辅助呼吸或药物管理心脏问题。对于严重的脊柱侧弯或关节挛缩，可能需要进行矫形手术，以改善患儿的身体姿势和生活质量。

虽然小儿麻痹症在全球范围内得到了控制，但对于仍然受到其影响的患儿，早期干预至关重要。通过物理治疗可以帮助患儿恢复部分运动能力，特别是针对受影响肢体的肌肉强化训练、关节活动度训练等。为患儿设计和定制矫形器具，如支具或拐杖，可以帮助他们维持或恢复部分独立行走的能力。由于小儿麻痹症可能导致永久性残疾，心理支持对于帮助患儿及其家庭适应和接受这种情况非常重要。心理治疗师可以通过个体或小组治疗，帮助患儿建立积极的生活态度，增强自信心。

发育性协调障碍的干预重点在于通过训练和支持帮助儿童克服其运动和协调困难。物理治疗师和职业治疗师可以设计个性化的训练计划，帮助儿童提高运动协调性和精细运动技能。这些训练包括手眼协调练习、平衡训练以及日常生活技能的培养。运动疗法可以通过参与适合儿童年龄和能力的体育活动，来提高其整体的运动能力和自信心。这类活动可能包括游泳、跳舞、体操等，有助于改善协调性和平衡感在学校环境中，教师和教育工作者可以通过调整课程和教学方法，支持患有发育性协调障碍的儿童。例如，延长完成任务的时间、提供额外的指导和帮助，或者通过使用适应性工具（如宽握笔）来帮助他们完成书写任务。这类支持有助于减少儿童在学习中的挫败感，提升他们的学习兴趣和自信心。发育性协调障碍可能导致儿童在社交活动中感到孤立或自卑，因此心理支持也是非常重要的。心理治疗师可以通过认知行为疗法帮助儿童建立积极的自我认知，增强社交技能和应对困难的能力。

强直性脊柱炎在儿童中的早期识别和干预能够有效减缓病情进展，改善生活质量。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬可以帮助减轻疼痛和炎症，改善患儿的活动能力。对于更严重的病例，生物制剂如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂可能被用于控制炎症和防止脊柱的进一步损伤。物理治疗在强直性脊柱炎的管理中起着关键作用。通过定期的伸展和强化练习，可以保持脊柱的灵活性和正确的姿势，减少关节僵硬和疼痛。此外，水疗（在温水中进行的运动）也是一种有效的治疗方式，可以减轻关节压力并提高运动范围。鼓励患儿保持规律的运动习惯，并避免长时间的固定姿势，这对于预防脊柱畸形和改善症状有重要作用。此外，保持健康的体重可以减少对关节的压力，改善运动功能。在严重的脊柱变形或髋关节病变情况下，可能需要手术治疗，如脊柱矫形手术或髋关节置换手术，以改善生活质量和运动能力。