五项生化指标联合检测在肝硬化中的临床诊断价值探讨

五项生化指标联合检测在肝硬化中的临床诊断价值探讨

张平   鲜译锋   李泽林

射洪市中医院   四川遂宁  629200 

摘要：目的 探讨当前临床肝硬化患者的诊断过程中，采取五项生化指标联合检测的应用价值。方法 筛选医院在2023.1-2023.11期间收治到院接受肝硬化诊断的患者共计80例。采取一般抽样分组的方式将所有的患者分成普通组和研究组，每组40例患者。在为两组患者进行肝硬化临床诊断的过程中，普通组采取常规肝功能检测方法，研究组在此基础上进行五项生化指标的联合检测，即增加血清透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、IV型胶原（IV-C）、III型前胶原肽（PCIII）和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）检测，对比分析两组患者的检测结果，评估联合检测在提高肝硬化诊断准确性方面的价值。结果 通过引入五项生化指标联合检测，研究组患者在肝硬化临床诊断上，诊断结果的敏感性和特异性均显著高于普通组，结果比对有显著统计学差异（P<0.05）。研究组中，联合检测的敏感性为92.5%，特异性为87.5%，而普通组的敏感性和特异性分别为75.0%和70.0%。此外，研究组在早期肝硬化诊断中的准确率也有所提高，早期肝硬化患者中，联合检测的敏感性为85.7%，而常规检测仅为57.1%。结论 五项生化指标联合检测在肝硬化的临床诊断中具有较高的应用价值，能够显著提高诊断的敏感性和特异性，尤其在早期肝硬化的诊断中表现出明显的优势。因此，建议在临床实践中推广使用五项生化指标联合检测，以提高肝硬化诊断的准确性和早期发现率。

关键词：肝硬化；生化指标；联合检测；诊断价值

在临床实践中，肝硬化是一种常见的慢性肝病，其早期诊断和治疗对患者的预后具有重要意义。传统的肝功能检测方法虽然能够提供一定的诊断依据，但其敏感性和特异性往往不能满足临床需求[1]。因此，寻找更为准确的诊断方法显得十分迫切。有研究结果证实，肝硬化患者由于肝细胞损伤和纤维化，其血清中的某些生化指标会发生变化。透明质酸、层粘连蛋白、IV型胶原、III型前胶原肽和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1等指标在肝硬化患者中通常会升高，这些指标的变化反映了肝细胞损伤和纤维化程度[2]。联合检测这些指标，可以更全面地评估肝脏的损伤和纤维化情况，从而提高肝硬化诊断的准确性。本文在研究中通过试验比较的方式探讨了五项生化指标联合检测在肝硬化中的临床诊断价值，报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

筛选医院在2023.1-2023.11期间收治到院接受肝硬化诊断的患者共计80例。采取一般抽样分组的方式将所有的患者分成普通组和研究组，每组40例患者。在两组患者的基础资料构成方面，普通组中包含了男性19名，女性21名，该组患者的年龄是33-67岁，平均（44.5

±10.2）岁。研究组中男性22名，女性18名，年龄范围为35-69岁，平均（45.8±9.8）岁。两组患者在性别、年龄、病程、肝硬化病因等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均为规定时间入院接受肝硬化诊断的患者。（2）所有患者充分了解实验内容，能够积极配合完成实验研究。（3）所有患者按照要求完成实验知情同意书的签署。

排除标准：（1）非规定时间入院患者。（2）患者明确表示不愿意参与实验研究的情况。（3）其他可能干扰实验研究结果的情况。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

普通组患者接受常规肝功能检测，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）和凝血酶原时间（PT）等指标的测定。研究组患者在常规肝功能检测的基础上，增加五项生化指标的联合检测，具体包括血清透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、IV型胶原（IV-C）、III型前胶原肽（PCIII）和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）的测定。

在为两组患者行临床检验的过程中，要求所有患者均在入院后次日清晨空腹状态下采集静脉血样，进行各项指标的检测。常规肝功能检测采用全自动生化分析仪进行，而五项生化指标的联合检测方面，血清透明质酸（HA）检测采用放射免疫法测定血清中HA的含量，层粘连蛋白（LN）检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清中LN的含量， IV型胶原（IV-C）检测采用放射免疫法测定血清中IV-C的含量，III型前胶原肽（PCIII）检测采用放射免疫法测定血清中PCIII的含量，基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）检测采用ELISA测定血清中TIMP-1的含量。

所有检测均严格按照试剂盒说明书进行操作，确保结果的准确性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝硬化诊断结果比较

研究组患者在肝硬化诊断中，联合检测的敏感性为92.5%，特异性为87.5%，阳性预测值为89.7%，阴性预测值为90.9%。普通组患者常规检测的敏感性为75.0%，特异性为70.0%，阳性预测值为73.5%，阴性预测值为71.4%。研究组在敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值方面均显著优于普通组（P<0.05）。

表1 两组患者的肝硬化诊断结果比对

2.2 早期肝硬化诊断结果比较

在早期肝硬化患者中，研究组联合检测的敏感性为85.7%，特异性为82.4%，阳性预测值为84.6%，阴性预测值为83.3%。普通组常规检测的敏感性为57.1%，特异性为52.9%，阳性预测值为54.5%，阴性预测值为55.6%。研究组在早期肝硬化诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值方面均显著优于普通组（P<0.05）。

3 讨论

肝硬化是一种严重的慢性肝病，其病理特征为肝细胞坏死、纤维组织增生和肝小叶结构紊乱，最终导致肝脏硬化和功能衰竭。早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。传统的肝功能检测方法，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（TBIL）等，虽然能够提供一定的诊断依据，但其敏感性和特异性往往不能满足临床需求。近年来，随着对肝硬化发病机制的深入研究，发现肝硬化患者血清中透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、IV型胶原（C-IV）、III型前胶原肽（PⅢP）和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）等指标通常会升高[3]。这些指标的变化反映了肝细胞损伤和纤维化程度。联合检测这些指标，可以更全面地评估肝脏的损伤和纤维化情况，从而提高肝硬化诊断的准确性。

透明质酸（HA）是一种糖胺聚糖，主要存在于细胞外基质中，其浓度的升高反映了肝脏内胶原纤维的沉积和肝纤维化的进展。在肝硬化患者中，由于肝细胞受损和基质代谢异常，HA的合成增加，同时其清除机制受损，导致血清HA水平显著升高。层粘连蛋白（LN）是基底膜的主要成分之一，其在肝硬化患者血清中的升高与肝细胞损伤和基底膜的重建有关。LN的增加反映了肝脏纤维化程度的加重，是肝硬化诊断中的一个重要指标。IV型胶原（C-IV）是构成肝脏基底膜的主要成分，其在肝硬化患者血清中的升高与肝脏纤维化密切相关[4]。C-IV的水平变化可以作为评估肝纤维化程度的指标之一。III型前胶原肽（PⅢP）是III型胶原蛋白合成过程中的前体物质，其在血清中的升高反映了肝脏纤维化过程中胶原蛋白合成的增加。PⅢP的测定有助于早期发现肝纤维化和肝硬化的进展。基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）是基质金属蛋白酶（MMPs）的内源性抑制剂，其在肝硬化患者血清中的升高反映了肝脏纤维化过程中MMPs活性的降低[5]。TIMP-1的测定有助于评估肝脏纤维化的活动性和程度。

联合检测上述五项生化指标，可以更全面地反映肝脏的损伤和纤维化程度。与单一指标相比，联合检测能够显著提高诊断的敏感性和特异性，尤其在早期肝硬化的诊断中表现出明显的优势。早期诊断肝硬化对于及时采取治疗措施、延缓疾病进展和改善患者预后具有重要意义。

4 结论

综上所述，五项生化指标联合检测在肝硬化的临床诊断中具有较高的应用价值，能够显著提高诊断的敏感性和特异性，尤其在早期肝硬化的诊断中表现出明显的优势。因此，建议在临床实践中推广使用五项生化指标联合检测，以提高肝硬化诊断的准确性和早期发现率。通过这种综合评估方法，可以为临床医生提供更为可靠的诊断依据，从而制定更为有效的治疗方案，改善患者的长期预后。

参考文献

[1] 王艳秋,丁奎帮. 五项肝功能指标联合测定肝炎肝硬化患者的诊断价值评估[C]// 南京康复医学会. 第七届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（三）. 新疆生产建设兵团第一师医院;, 2024: 3. DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.005386.

[2] 姚蕾,魏宁康. 五项生化指标检测在肝硬化诊断中的临床价值 [J]. 临床医学研究与实践, 2019, 4 (27): 114-115+118. DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201927050.

[3] 任俞华. 生化指标联合检测在肝硬化中的诊断效能 [J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3 (11): 101-102. DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201811048.

[4] 张文斌,谭毅菁. 多项生化指标联合检测对肝硬化疾病的诊断价值 [J]. 医疗装备, 2017, 30 (12): 59-60.

[5] 金黎刚. 五项生化指标检测在肝硬化诊断中的价值分析 [J]. 中国实验诊断学, 2016, 20 (04): 613-615.