透析期间的体重管理：健康生活的关键一步

透析期间的体重管理：健康生活的关键一步

沈丽 李秀红

上海市浦东医院 上海 201399

慢性肾脏病患者病情进展到终末期时，透析成为患者维持生命的重要治疗手段。然而，透析并非一劳永逸的解决方法，且在透析过程中需要患者在多个方面进行严密管理，其中体重管理尤为关键。透析患者的体重不仅是衡量治疗效果的重要指标，还直接影响患者的心血管健康、营养状态、整体生活质量。在透析过程中，体重变化常受到液体潴留、饮食摄入、药物作用、活动水平等多种因素影响。如何有效地管理体重，避免因体重波动影响透析效果，是每一位透析患者都应关注的问题。本文将深入探讨透析期间体重管理的重要性，分析体重变化的原因，并提供切实可行的管理策略，帮助透析患者在日常生活中更好地控制体重，提升整体健康水平。希望帮助广大透析患者科学地管理体重，确保获得理想的透析效果。

一、透析期间体重增加的原因

（一）液体潴留

    液体潴留是透析患者体重增加的主要原因。由于肾功能衰竭，透析患者无法有效排出体内多余的水分，导致液体在体内积聚，不仅会引起体重增加，还可能导致浮肿、呼吸困难、高血压等症状。液体潴留主要发生在透析间隔期间，特别是患者在饮水量未加控制的情况下。为了防止液体潴留，透析患者需严格控制每日的液体（饮水、汤和水果等）摄入量。此外，减少盐分摄入也是控制液体潴留的重要措施，因为高钠饮食会增加口渴感，导致摄入更多的液体。

（二）饮食不当

    饮食不当也是透析患者体重增加的一个主要因素。过多的热量摄入，尤其是大量摄入高糖、高脂肪食物，会导致患者体重迅速增加。摄入过多的钠、钾和磷也会对身体产生负面影响，使体重增加。高钠饮食会增加体内水分潴留，而高钾和高磷饮食可增加心脏负担。透析患者应遵循医生和营养师的指导，选择低盐、低钾、低磷食物，并注意控制摄入热量的总量。优先选择鱼、鸡蛋和瘦肉等富含优质蛋白质的食物，以满足身体的营养需求，同时应避免摄入高热量和高糖食物。

（三）运动不足

    运动不足也是导致透析患者体重增加的一个原因。由于透析过程中和之后的疲劳感，透析患者往往减少日常活动量，导致能量消耗减少，进而导致体重增加。缺乏运动不仅会导致肥胖，还可能加剧心血管疾病、糖尿病、高血压等并发症。为了避免出现上述问题，透析患者应在医生的建议下制定合理的运动计划，进行适量的有氧运动和力量训练。

（四）药物副作用

    透析患者往往需要服用多种药物治疗，一些药物的副作用也可能导致体重增加。例如，一些类固醇药物和抗抑郁药物可导致食欲增加，从而使患者体重增加；某些药物还可能导致液体潴留和代谢率降低，从而增加体重。透析患者应与医生密切沟通，了解药物的潜在副作用，并根据需要调整药物剂量或更换药物。患者应注意饮食控制和适量运动，以抵消药物副作用对体重的影响。定期进行体重监测和健康检查也是管理药物副作用的有效方法。

二、体重增加的健康风险
（一）心血管疾病

体重增加会增加心脏负担，从而容易诱发高血压、心脏病等心血管疾病。透析患者本身就有较高的心血管疾病风险，因此控制体重尤为重要。
    （二）糖尿病
    体重增加是2型糖尿病的主要风险因素。透析患者中糖尿病的发病率较高，体重管理不当会进一步增加糖尿病患病风险。
    （三）呼吸系统疾病
    体重增加会影响呼吸系统的功能，导致呼吸困难、睡眠呼吸暂停等问题。这些问题会影响透析患者的生活质量和透析效果。

三、体重管理的策略

（一）饮食管理

饮食管理是透析患者体重管理的核心。首先，限制钠盐摄入是关键，因为高钠饮食会导致体内水分潴留，增加体重和血压，从而加重心脏负担。透析患者应限制盐分摄入，每天盐摄入量应控制在3-5克以内。其次，控制蛋白质摄入量。虽然蛋白质是身体必需的营养素，但摄入过多会增加肾脏负担。透析患者应优先选择优质蛋白质，如鱼、鸡蛋和瘦肉等，以满足营养需求。限制高钾和高磷食物的摄入，因为这些矿物质在肾功能不全情况下容易在体内积累，从而诱发严重的健康问题。保持均衡的饮食、适量的热量摄入、定期监测血液中的营养指标，都是保持理想体重和健康状态的重要措施。透析患者应保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，每天定时定量进餐，有助于控制体重。
    （二）液体管理
    液体管理对于透析患者尤为重要，因为患者体内多余的液体无法通过肾脏正常排出，容易导致心力衰竭和高血压。首先，透析患者应根据医生建议每日测量并记录液体摄入量，包括饮水、汤类、果汁等。其次，注意饮食中的隐性水分，如水果、蔬菜和冰淇淋等食物中所含的水分。患者为了减少口渴感，可以尝试用冰块、柠檬片或无糖口香糖来缓解。透析过程中，医务人员根据患者的体重变化和浮肿情况调整透析液的量和时间，以确保体内液体平衡。严格的液体管理不仅有助于控制体重，还能预防并发症，提高透析效果。透析患者应每天定时测量体重，记录体重变化，及时调整饮水量和饮食，以控制体重。
    （三）运动管理

    适量的运动对透析患者体重管理和整体健康都有积极影响。运动可以促进新陈代谢，帮助患者控制体重，同时有利于患者改善心肺功能、增强肌肉力量和提升心理健康。透析患者应在医生的指导下选择适合的运动方式，如步行、骑自行车、瑜伽或轻度力量训练等。透析患者应从低强度、短时间的运动开始，并结合自身实际情况逐渐增加运动量，避免过度疲劳和受伤。如果透析患者病情允许，每天进行30分钟左右的快走或慢跑等中等强度运动，这样有助于患者保持体重稳定和改善心血管健康。适当的力量训练有助于维持和提高肌肉质量，促进新陈代谢。透析前后适当的运动也能减少疲劳感，提高生活质量。
    （四）药物管理
    药物管理是透析患者体重管理的重要组成部分。透析患者通常需要服用多种药物来控制血压、调节电解质平衡和预防并发症。合理使用利尿剂可以帮助透析患者排除体内多余的水分，减轻浮肿和控制体重。透析患者使用钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB类药物可有效控制血压，减少心血管疾病风险。透析患者要定期复查血液指标，并根据医生建议调整药物剂量和种类，以确保治疗效果。遵医嘱按时服药、避免漏服或擅自停药，是保证透析患者体重管理和整体健康的重要措施。定期监测药物的副作用，如发现体重增加等问题，应及时与医生沟通，调整用药方案。
    （五）心理管理
    透析患者常面临巨大的心理压力和情感波动，这对体重管理也有一定的影响。焦虑、抑郁和情绪波动可能导致食欲改变和不健康的饮食习惯，进而影响体重。通过寻求心理支持、参与社交活动和培养积极的生活态度等心理管理措施，帮助患者改善不良情绪，从而避免情绪影响体重控制。透析患者定期与心理医生或咨询师交流，参加支持小组或社交活动，可以缓解心理压力，提高情绪稳定性。患者还可以通过冥想、深呼吸、其他放松技巧等方式来调节情绪，提高心理健康水平。良好的心理状态不仅有助于保持健康的饮食和生活习惯，还能提高治疗的依从性和生活质量。
    总而言之，透析患者提高生活质量的关键是体重管理。通过合理饮食、适量运动、科学药物管理、养成良好生活习惯等管理措施，透析患者可以有效控制体重，降低相关并发症风险，提高生活质量。在体重管理过程中，透析患者应积极与医生、营养师和物理治疗师等医护人员沟通，制定个性化体重管理方案，确保患者养成健康的生活方式。