透析通路并发症：预防与早期识别

透析通路并发症：预防与早期识别

代祥玲

屏山县人民医院   四川宜宾   645600

血液透析的通路，对慢性肾脏病（CKD）患者来说非常关键，可以说是透析患者的“生命线”。但是，这个通路有一些风险，比如感染、血栓形成、血管狭窄等问题。这些问题统称为血液透析通路相关并发症。为了患者的健康和生活质量，了解这些并发症的原因、怎么预防以及怎么早期发现它们非常重要。本文将详细讲解透析通路可能有的并发症、怎么预防它们以及怎么早期发现它们。

一、常见的透析通路并发症

1、感染

透析通路常见的并发症是感染，带透析导管病人高发，可局限于导管口、隧道，也可随血液感染至全身，导致脓毒血症，感染性休克等；内瘘感染也不少见，轻者局部红肿、皮肤破溃，重者波及整段血管，甚至导致全身感染，脓毒血症、感染性休克等，脓毒血症、感染性休克是透析患者感染致死重要因素。感染的原因主要是导管护理不仔细、隧道口太小、皮肤上的细菌转移或没有及时更换包扎伤口的材料。糖尿病患者更容易感染，因为他们的免疫力较低，伤口也不容易愈合。

2、血栓形成

血栓形成可能跟各种原因导致血液流动不顺畅，血流瘀滞，严重时可能需要改变血流路径相关。它可能由导管使用不正确（如折叠、扭曲或被压）、内瘘长时间压迫、患者血液容易凝固、手术操作不当（如手术时损伤血管内壁）或全身性问题（如过度过滤血液、血液量不足和血压低）引起。

3、血管狭窄

如果两次穿刺点靠得太近，可能会伤害到血管内膜和周围的组织，导致局部血管变硬和管腔变窄。这样，血流量减少，穿刺困难，影响透析的效果，这种问题的根源可能是插管时的机械伤害，或者是因为患者的血管本身血管壁弹性差，血管钙化等。

4、渗血和血肿

渗血和血肿可能发生，可能是因为针头刺破了血管壁并移动到了血管外面，或者是在插入导管时，血液迅速流到皮肤下面，形成了肿块，或者患者自身血管管壁薄弱，弹性差，血管收缩不良，以及患者血液系统疾患，比如血小板减少，凝血功能障碍等引起局部渗血。

5、心脏疾病

部分患者在透析时，可能会出现心脏相关的问题，比如心率失常或者心包积液。这通常和透析过程中血流的改变，或者患者本来就有的心脏疾病以及其他累及心脏的免疫系统疾患，体内电解质失衡有关。

二、透析通路并发症的预防

1、感染的预防

保持清洁：导管出口应保持干净和干燥，要定期更换覆盖的布料，并且必须严格遵守没有细菌的操作方法来保持清洁。

风险评估：医生需要经常检查病人是否有感染的风险，如果需要，会用抗生素来预防或治疗可能的感染。

患者教育：患者健康宣教也很重要，比如让他们知道不要在导管附近洗澡，使用内瘘透析的患者，上机前肥皂水清洁内瘘肢体，这样可以降低感染的风险。

2、血栓形成的预防

正确用导管：别让导管弯折、扭曲或受压。也别在病人血液容易凝结时插导管，还要注意正确使用和护理。

抗凝治疗：对于血液容易凝结的病人，医生可以开抗凝药或抗血小板药。

定期检查：为了早点发现血栓，病人要定期做检查。

3、血管狭窄的预防

选择合适的导管：选用恰当的导管可以降低血管狭窄的风险，还需注意其插入的角度。

及时检查：完成导管插入后，应立即进行X光检查，确保导管位置准确无误，以防对血管造成损伤。定期内瘘超声筛查。

早期干预：对于血管狭窄的患者，应尽早采取干预措施，如药物治疗、血管成形术或手术等，以改善病情。

4、渗血和血肿的预防

减少损伤：在插入导管时，应该挑选适合的尺寸和角度，尽量不去伤害周围的组织。

压迫止血：手术之后，需要适当地按住伤口来止血，并且常常检查是否有出血或肿胀的情况。

及时处理：如果发现出血或肿胀，要立刻处理，比如用冷敷、按住伤口或者用药。

5、心脏疾病的预防

全面评估：医生应对有心脏疾病风险的患者进行全面评估，并根据评估结果提供适当的治疗和管理。

控制危险因素：这包括调整透析液的电解质浓度等措施，同时控制患者的血压和血糖水平，以管理风险因素。

三、透析通路并发症的早期识别

1、感染

感染监测：密切关注导管出口处及周围皮肤，检查是否有红肿、发热、疼痛等感染的迹象。

体温检查：定期测量体温，以便及时发现体温异常等可能的感染情况。

实验室检查：在需要的时候，通过进行血常规、血培养等实验室检测来确定是否存在感染。

2、血栓形成

预防血栓风险：透析期间，应持续监测血液流动状况，一旦发现流量减少，应迅速意识到潜在的血栓风险。

利用影像技术进行诊断：对于血栓形成的担忧，可通过采用超声扫描或CT血管成像等影像诊断方法，进行详尽的检测，以明确病情。

3、血管狭窄

内瘘检查：要密切关注内瘘的震颤和杂音，观察是否有任何异常的迹象或变化。

血流量控制：在透析期间，务必定期检查血流量，一旦发现减少，需立即采取行动，预防血管阻塞等问题。

4、渗血和血肿

患者感受关注：确保患者是否对穿刺部位有任何不适感，比如疼痛或肿胀。

穿刺部位观察：要详细检查穿刺点，看是否有血液渗出或形成血肿。

5、心脏疾病

监测心电图：定期查看患者的心电图，以便及时发现心脏可能出现的问题，比如心跳不规律。

观察身体状况：要特别注意患者是否有胸闷、心跳过快、呼吸不顺畅等症状。四、总结

血液透析的通路对于慢性肾病患者至关重要，但其可能带来的问题也不能忽视。我们要知道这些问题的原因，提前预防，并在发现时立刻处理，这样才能减少这些问题发生的次数，帮助患者延长生命，提高生活质量。未来，随着医学的进步，我们会更好地管理和预防这些问题。比如，新的导管材料可以减少感染和血栓的风险，无创监测技术可以时刻观察血流情况，新的药物也为治疗和预防这些问题提供了新的方法。同时，我们还需要继续研究透析通路的工作原理，确保为患者提供更安全、更有效的治疗。