高血压脑出血偏瘫患者护理情况研究

高血压脑出血偏瘫患者护理情况研究

李竹灵

灵寿县人民医院 河北灵寿  050500

摘要：基于原发性高血压导致脑出血、且病情稳定后复查 CT 显示脑出血量较前无明显增加患者的总体疾病特征，以及不同患者的个体情况，研究个性化延续性护理在改善高血压脑出血稳定期、且有偏瘫患者的患侧肢体运动、生活自理能力、焦虑抑郁情况等方面的实际应用，并用客观数据对效果进行评估。

0研究方法

研究者以奥马哈系统为框架的延续性护理实践为理论基础，结合本医院科室治疗及临床患者总体特征、不同个体特点，开展研究。颅内血管由于非外伤原因导致血管破裂后引起的颅内出血称为原发性脑出血。根据成因，可以分为两类：分别是原发性和继发性。这些年来，随着医疗技术和诊治水平的不断提高，对于脑出血的救治有了很好的效果，由于脑出血死亡的患者人数明显下降；但由于人口老龄化、院外照护不足等原因，脑出血的复发率、死亡率、患者家庭和社会经济负担等情况都不容乐观。由此可见，积极控制脑出血相关可干预因素对预防脑出血的发生和复发都有十分重要的作用。其中，在脑出血的可干预性因素中，高血压是脑出血最常见的危险因素之一。高血压脑出血是由于长期的血压过高导致颅内动脉血管壁出现玻璃样或纤维样变性的病理性变化，这大大削弱了血管壁的弹性，导致脑血管在受到刺激后容易破裂导致脑出血。在我国，人群总体高血压的患病率呈逐年上升趋势，随着年龄的增长，高血压患病率也逐渐上升。针对这一严峻的现状，国家卫健委在脑卒中综合防治工作要求中指出，要全面推动和覆盖脑出血全流程健康管理模式的建设，完善院前筛查和预防、院中急诊急救、院后康复随访。重点在于建立出院随访系统以完善疾病延续性流程，这对人群健康有着非常积极的作用。

1.延续性护理概念及应用

1..1 延续性护理的相关概念

延续性护理最初是由美国提出的，尽管定义不尽相同，但多数情况下护理对象是从医院护理过度到家庭照护的阶段的康复期患者，基本方案是针对患者自身状况对患者制定个性化的出院服务，保证患者回到家庭后依然得到医院持续随访与指导。延续性护理的核心在延续，主要体现在以下几个方面：①信息的延续：患者信息的延续，指患者处于不同医疗机构后对于既往病史及个人基本情况能得到连续的使用；②管理的延续：对患者病情不同阶段产生的不同需求做出相应的调整，针对患者的现状提供连续的、一致的管理方法；③关系的延续：在患者转移到不同的医疗机构后都能与该机构的服务者之间保持持续的治疗关系。

1.2 延续性护理模式的建立

这种模式认为患者及其照护者应该成为不同医疗机构间桥梁，医疗机构工作人员应向患者及照护者提供照护指导，使患者及照护者具备自我照护和协调不同医疗机构的能力。这种模式的延续性护理时间一般为四周，由延续性护理人员对患者及照护者进行健康教育，使患者能够进行用药的自我管理，主动记录健康情况等。

2具体护理服务方式

出院后一周内：主要为患者生活环境评估和生活指导。指导患者家属拍摄患者日常活动地点视频，查看环境中是否存在隐藏危险因素，如光线昏暗、地板潮湿、物品摆放杂乱等问题，发现隐患及时指出，指导患者看护者改正。指导患者照护者就地取材，为患者营造一个安全便利的家庭环境。比如在患者床边放置扶手、卫生间厨房等易潮湿的地方安置防滑垫、马桶旁 安置扶手、为患者自制肌力训练哑铃等。为患者创造一个健康、舒适、安静的生活环境。指导患者注意避免着凉、保持自身清洁、预防伤口感染、遵医嘱服药等。刚出院避免由于患者出现治疗已经结束而开始捡起不良习惯现象的出现，注意提醒患者一定要建立良好的生活习惯，从每一天做起。此阶段微信平台上推送常见居家隐患、手术伤口护理、用药指导等知识。对于微信平台推送的内容再转发到患者及照护者手机中，提醒患者及照护者学习，有不明白的地方及时提出，由护理小组成员给予解答。

出院后第二到三周：线上推送健康知识、线上联系、每周日电话回访。（1）询问前期对于患者家庭环境问题提出的改造意见是否整改，未整改的对患者看护者进行督促。（2）询问患者基本情况，有无头痛头晕、咳嗽咳痰等症状，查看伤口恢复情况。（3）督促患者每天监测血压至少一次，并可以逐步开始开展康复训练，先从被动运动开始循序渐进。（4）询问看护者居家康复遇到的问题，积极解决。（5）引导患者情绪梳理，刚出院的患者可能会有担心居家康复效果不好，拖累家人的负面情绪，积极的引导患者用乐观的心态去面对生活，全身心的投入到康复训练中。微信平台推送内容为如何对患者患侧肢体开展被动运动，上传延续性护理小组制作的康复训练视频供患者及照护者学习、对患者进行心理疏导，使其保持乐观积极开展康复训练。出院后第四周：视频连线。由延续性护理小组成员与患者照护者进行视频连线，查看患者生活环境，查看有无隐藏的危险因素，发现隐患并指出。出院第五到八周：线上推送健康知识、线上联系、每周日电话回访。出院第九到十二周；线上推送健康知识、线上联系、每周日电话回访：提醒患者第十四周回医院复查。出院后第十三到十五周：线上推送健康知识、线上联系、每周日电话回访。 鼓励患者开始日常生活训练，指导患者照护者拍摄患者自主进食，穿衣，行走， 体位转换的视频，评判患者生活能力训练情况。出院第十六周：视频连线。由延续性护理小组成员再次与患者照护者进行视频连线查看患者康复训练情况；查看患者肢体运动功能恢复情况；培养患者良好的生活习惯；鼓励患者使用患侧肢体参与日常活动中；鼓励患者进入社会。 出院第十七到二十周：加强生活饮食指导，避免患者回家时间长后不注意控制饮食。鼓励患者与社会多接触，在家做力所能及的事情，与家人一起参与社会活动。出院第二十一到二十四周：提醒患者第二十四周回医院复查。复查时（1）收集患者相关资料。（2）完善健康档案。

全面的评估患者，总结其六个月以来恢复情况。给予患者后期的康复指导。每个阶段的训练开始后两周对患者及家属进行考核。第一阶段主要考核患者被动运动情况，使用拍摄视频的方式，由延续性护理小组评估照护者是否掌握正确的帮助患者患侧肢体运动的方法。第二阶段考核患者是否掌握正确的由健侧肢体带动患侧肢体活动的方法。第三阶段由照护者拍摄患者自主进食，穿衣，行走，体位转换的视频，评判患者能否能够自行开展生活能力训练。第四阶段考核患者肢体运动精细度，评估患者能否完成抓取小件物品，梳头等精细动作。

3结论

本研究前期问卷调查及后期延续性护理服务患者均来自于该医院，这可能导致样本具有地域局限性。由于人力、物力等资源的限制，本研究纳入病例数较少，也不能完全代表整体水平，此外，在今后的研究中还可以将该模式进行转换和改良去适应临床上不同的疾病中去，并根据不同的疾病对延续性护理模式进行调整，使其更好的服务于临床。

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个人简介：李竹灵（1986-），女，本科，副主任护师，主要从事临床护理等工作。