正畸修复牙周联合治疗牙列缺损患者的个案分析

正畸修复牙周联合治疗牙列缺损患者的个案分析

程慧慧

镇江市口腔医院 江苏 镇江212000

一、前言

随着口腔医学技术的不断进步和人们口腔健康意识的提高，正畸修复牙周联合治疗的应用越来越广泛。正畸修复牙周联合治疗是针对牙列缺损伴牙周疾病患者的一种综合性治疗方法。这种方法结合了正畸技术来调整牙齿的位置和排列，利用种植牙技术修复患者的缺失牙，以及牙周治疗来维护牙周组织的健康。这种联合治疗旨在不仅恢复患者的牙齿功能和美观，还注重保护其口腔健康[1]。现将我院2020年12月收治的牙列缺损患者，所用的正畸修复牙周联合治疗方案报道如下。

二、所用材料与方法

（一）病史摘要

患者，女，34岁，2020年12月因“下牙列缺牙影响美观”于镇江市口腔医院正畸科就诊。

现病史：下颌32、42先天缺失、影响功能美观，遂来就诊。否认全身系统疾病史。

诊断：安氏I类错牙合；骨性I类；均角；牙列缺损；慢性牙周炎

（二）诊疗评估

颌面部检查：直面型，面部左侧较丰满，口角左高右低，颏左偏，张口度三横指，张口直向下，双侧颞下颌关节无弹响无杂音；口内检查：下牙列中线偏右1mm, 双侧磨牙中性关系 ，32、42牙先天缺失，36、46颊面龋；X线显示：全口牙槽骨水平吸收，31、41牙槽骨吸收至根中1/2，下前牙区颊舌侧骨板吸收窄。

（三）治疗问题

患者的下颌侧切牙近远中间隙不足，侧切牙区颊舌向牙槽骨吸收明显，骨量严重不足，下颌前牙区间隙散在缺失。

（四）治疗目标

1.早期牙周基础治疗

2.全口固定矫治。预留32、42间隙各7mm，精调

3.正畸结束后32、42GBR骨增量手术后冠修复

4.保持器保持两年以上

（五）治疗过程

2022年3月22日 42.32间隙调整完毕。体格检查：42.32缺失，缺牙区牙槽嵴恢复良好，邻牙未见明显倾斜，43.41.31.33牙龈萎缩颈部暴露表面结石，对颌牙无伸长。CBCT检查：42最高点MD4.05mm、颈部MD5.11mm；嵴顶MD5.36mm、BL3.28mm；32最高点MD3.60mm、颈部MD4.80mm；嵴顶MD6.08mm、BL3.61mm。

2022年5月6日 42-32唇侧植骨。手术流程：43-33区域局麻下翻瓣(大梯形辨)，43.41.31.33根面刮治抑菌凝胶清洁，42-32唇侧凹陷区域颊侧骨面刮取皮质骨，再去皮质化滋养孔预备，42-32唇侧凹陷区域放置Bio-oss0.5q混合自体骨，覆盖博纳25*25mm生物膜根方膜钉固定，上方加盖PRF膜，唇侧粘膜减张后严密缝合。

2022年5月18日 缝线在，切口愈合一般，42、41颊侧粘膜溃疡骨粉漏出。处置方法：碘伏消毒，拆部分缝线，伤口粘膜缝合。

2022年5月28日 切口愈合良好，未见牙龈红肿，拆线。

2022年10月10日 植骨半年，按计划复诊完成种植手术。CBCT检查：42最高点MD4.50mm、颈部MD4.80mm；嵴顶MD5.88mm、BL6.66mm；32最高点MD3.90mm、颈部MD4.05mm；嵴顶MD5.28mm、BL5.65mm

2022年11月16日 患者因未正确佩戴保持器，导致33、43前移远中出现间隙，遂行二次正畸治疗。

2023年7月5日 42.32缺失14月余，缺牙区唇侧植骨9月余，正畸调整间隙完成。体格检查：42.32缺失，缺牙区牙槽嵴恢复良好，邻牙未见明显倾斜，对颌牙无伸长。CBCT检查：42MD6.88mm、牙槽嵴顶BL3.87mm；32MD7.01mm、牙槽嵴顶BL5.63mm

2023年7月14日 42.32种植。手术流程：必兰局部浸润麻醉(42.32)区域，切开翻瓣，修整骨面，搔刮牙槽窝，球钻定位，逐级种植窝预备，植入Astra Tcehp3.0*11mm种植体2枚，42接植入扭矩约为15Ncm，32接植入扭矩约为10Ncm，接封闭螺丝，牙龈无张力缝合，术毕。

2023年7月26日，上颌压膜式保持器，下颌钢丝保持32、42间隙。

2023、11、03，拆除下颌矫治器，制作压膜保持器，行种植二期手术。结束修复二期取模制作牙冠前采用固定钢丝保持，患者前牙牙槽骨吸收，不宜大范围移动下颌前牙，正畸结束后下中线稍有偏移。GBR水平骨增量效果理想，唇侧皮质骨密度均匀且新成骨和原牙槽骨嵴界限不明显。下前牙散在间隙缺牙，正畸完成后美学区复杂骨增量种植分解为GBR水平骨增量和简单种植

（六）治疗评价

1.前前本膜保持器，患者依从性较差导致矫治复发，遂二次矫治

2.口腔卫生保持稍差，有牙结石堆积；

3.结束修复二期取模制作牙冠前采用固定钢丝保持

4.患者前牙牙槽骨吸收，不宜大范围移动下颌前牙，正畸结束后下中线稍有偏移。

5.GBR水平骨增量效果理想，唇侧皮质骨密度均匀且新成骨和原牙槽骨嵴界限不明显。

6.下前牙散在间隙缺牙，正畸完成后美学区复杂骨增量种植分解为GBR水平骨增量和简单种植。

三、结果

治疗前X线显示：全口牙槽骨水平吸收，31、41牙槽骨吸收至根中1/2，下前牙区颊舌侧骨板吸收窄。

正畸结束X线

正畸结束口内对比照：

投影测量值前后对比

缺损部位分析：唇侧浅凹形

皮质骨厚度：42 0.67-1.35mm     32 0.81-1.2mm

松质骨明显：42 0.67-1.35mm     32 0.81-1.2mm

四、分析讨论

本文主要针对本院接受的一例牙列缺损患者进行相关的研究，患者为女性，年龄为34岁，接受正畸修复牙周联合治疗。正畸修复与牙周联合治疗牙列缺损患者具有多方面的显著好处。通过正畸治疗，可以调整牙齿的位置和排列，纠正咬合问题，且通过种植技术修复患者所缺失的牙齿后可使牙齿更加整齐美观。同时，牙周治疗专注于维护牙周组织的健康，消除炎症，防止牙周疾病的进一步发展。两者的结合，不仅解决了牙齿缺损的问题，还从根源上预防了口腔疾病的再次发生。牙齿缺损和牙周疾病往往会影响患者的外貌和口腔功能，从而给他们带来心理压力和社交障碍。通过联合治疗，患者的牙齿得到修复，口腔健康得到改善，这将大大提升他们的自信心，使他们更愿意参与社交活动，享受更加充实和美好的生活。此外，这种联合治疗还具有长期效益。通过正畸治疗调整牙齿排列，可以减少牙齿间的食物嵌塞和菌斑堆积，从而降低牙周疾病的风险。而牙周治疗则能够稳定牙周组织，为牙齿提供坚固的支撑，确保正畸治疗的效果持久稳定。正畸修复牙周联合治疗也面临一些挑战，其治疗过程相对复杂，需要正畸医生和牙周医生之间的密切合作。且治疗周期较长，需要患者有足够的耐心和配合。此外，治疗费用也可能相对较高，对于一些经济条件有限的患者来说可能是一个负担。尽管如此，正畸修复牙周联合治疗在改善患者口腔健康、提高生活质量方面发挥着重要作用。通过科学的治疗方案和患者的积极配合，大多数患者都能够取得满意的治疗效果[2]。

综上所述，正畸修复与牙周联合治疗对于牙列缺损的患者来说，是一种全面、有效且具有长期效益的治疗方法。它能够改善患者的口腔健康、提升自信心和社交能力，并为他们带来更加美好的未来。

参考文献　

[1]刘璇. 正畸联合种植修复治疗牙列缺损的临床研究[J]. 实用中西医结合临床,2024,24(10):79-82.

[2]王钊,梁慧君. 口腔正畸联合种植修复对错颌畸形伴牙列缺损患者口腔功能及美观度的影响[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(23):90-93.