输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果分析

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果分析

赵秀峰

赤峰市克什克腾旗人民医院，内蒙古 克什克腾旗025350

[摘要]目的：分析使用皮肾镜镜碎石取石术治疗肾结石的安全性和临床价值。方法：选取我院2023年5月至2024年5月收治的80例肾结石患者，按照信封抽签进行分组，分为对照组和观察组。对照组使用经皮肾镜取石术进行干预，观察组使用经输尿管镜下碎石取石术进行干预，对比分析两组患者干预前后疼痛情况、炎症因子和清除率、并发症的发生率。结果：观察组患者干预后疼痛情况、炎症因子明显优于对照组，并发症低于对照组。结论：肾结石病患者，采用输尿管镜碎石取石，效果突出，并发症明显减少，值得推广。

[关键词]肾结石；皮肾镜镜碎石取石术；结石

在泌尿外科，最常见的疾病就是肾结石，无机盐以及有机物经过沉积易形成结石，包含草酸钙、碳酸钙等等，在日常饮食上，如果食用含钙以及草酸多的食物，不利于身体吸收，也容易形成结石，同时如果日常饮水少，久而久之也会形成结石，出现结石的情况患者会有疼痛的症状，影响患者的生活质量，基于此，可采用微创手术进行治疗，伤口小，恢复快，能更好地帮助患者恢复，本文根据我院80名肾结石患者进行分析不同治疗方式的差异性，具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2023年5月至2024年5月收治的80例肾结石患者，按照信封抽签进行分组，分为对照组和观察组。对照组患者40名，男21名，女19名，平均年龄47岁，平均结石直径2.08cm；观察组患者40名，男22名，女18名，平均年龄48岁，平均结石直径2.11cm，纳入标准：(1)经相关医疗设备确诊为输肾结石；(2)结石直径大于1cm；(3)选择手术进行治疗；排除标准：(1)配合度差的患者；(2)有凝血功能障碍和免疫系统疾病的患者；(3)有重大疾病的患者；两组的个人资料无太大差异性，可进行比较。

1.2方法

1.2.1经输尿管软镜碎石术组（观察组）

患者取截石位，在插管全麻下，通过输尿管硬镜向患侧置入泌尿导丝，顺导丝进镜并检查输尿管有无病变及是否存在输尿管狭窄，退镜；若患者输尿管无狭窄及其他病变，沿导丝置入输尿管鞘至输尿管上段近UPJ处，取出输尿管鞘内芯，置入输尿管软镜至肾盂，观察患侧肾脏的肾盂、肾盏，找到结石所在位置，撤出导丝，插入光纤（200μm），选择功率1.0J～1.2J、频率为20HZ以蚕食法进行碎石治疗（残片<3mm）。碎石结束后，依次检查各个肾盏、肾盂有无较大残石，若无特殊，再次置入泌尿导丝至肾盂处，随即撤出输尿管软镜鞘。术后常规留置双J管、尿管。术后3～4周返院复查，明确是否存在残石并取出双J管[1]。

1.2.2经皮肾镜碎石取石术组（对照组）

患者先取截石位，在插管全麻下，以输尿管镜向患侧输尿管内置入F6输尿管导管至肾盂处，留置尿管并固定，输尿管导管末端连接输液器以灌注充盈集合系统。后更改体位为俯卧位，用腹垫抬高腹部，得以充分暴露术野。重新消毒铺巾，在超声引导下，通常选取第11肋间或第12肋下穿刺进针，确诊针尖到达目标盏位置无误后，沿穿刺针置入引导导丝，尖刀切开皮肤约2.0cm，拔除穿刺鞘，留置导丝。顺导丝以筋膜扩张器，采用逐步扩张法，扩张至F18，留置薄皮鞘。置入肾镜，予持续生理盐水灌注冲洗视野，保持视野清晰。寻找结石，以（选择功率2.0J、频率为20HZ）将其击碎并冲出[2]。术中常规留置双J管、肾造瘘管。术后肾造瘘管引流出清色液，若无异常，可拔除肾造瘘管。术后3～4周返院复查，明确是否存在残石并取出双J管。

1.3观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、术后首次下床活动的时间、住院时间、术前术后的肌酐水平。

1.4统计学分析

将两组患者的一般资料输入到统计学软件SPSS 24.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，术前、术中与术后各项指标的比较采用两独立样本t检验；计数资料采用x2检验，比较经输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术两种术式在术前术后不同指标中的差异情况；以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术中情况

采用两独立样本t检验，对经输尿管软镜碎石术术式和经皮肾镜碎石取石术术式的两组患者在手术时间、术中出血量方面进行检验。结果显示：经输尿管软镜碎石术术式和经皮肾镜碎石取石术术式的两组患者在手术时间、术中出血量方面差异均具有统计学意义(P＜0.05)；可以认为在手术时间方面，经输尿管软镜碎石术术式相比经皮肾镜碎石取石术术式用时更短；在术中出血量方面，经输尿管软镜碎石术术式相比经皮肾镜碎石取石术术式术中出血量更少。见表1。

表1 两组患者的手术情况

2.2两组患者的术后及并发症情况

结果显示：经输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术的两组患者在术后肌酐和术后尿素氮值方面无差异(P＞0.05)；在术后下床活动时间及出院时间方面，结果显示采用经输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石取石术的两组患者术后情况差异均具有统计学意义(P＜0.05)；可以认为在术后下床活动时间方面，经输尿管软镜碎石术患者相比经皮肾镜碎石取石术患者术后下床活动时间更短（P＜0.05）；在住院时间方面，经输尿管软镜碎石术患者相比经皮肾镜碎石取石术患者住院时间更短（P＜0.05）；在并发症方面，经皮肾镜碎石取石术患者相比经输尿管软镜碎石术患者更易出现并发症（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后主要观察指标

3讨论

泌尿外科微创诊疗技术发展迅猛，尤其是对肾结石的治疗方式发生了质的改变。传统的开放式取石方式因其创伤大、恢复慢等缺点，已逐渐被诸如经皮肾镜碎石取石术、经输尿管软镜碎石术等手术所替代。经皮肾镜碎石取石术是我国最常用的治疗手段，其适应证相对广，但手术创伤相对较大，并发症较多，仍是不可忽视的问题。经皮肾镜碎石取石术主要适合多发、巨大等复杂性肾结石。虽然经皮肾镜碎石取石术在我国历经多次改进，该术式具有结石清除率高以及可多次手术等优势，但该技术是一种侵入性治疗方法，在肾脏穿刺、扩张建立通道以及碎石的过程中仍可能损伤肋间血管等；另外，在寻找结石过程中可能致盏颈撕裂从而引发大出血，对机体造成损伤。亦有伤及胸膜或邻近腹腔脏器等可能。因此，对于肾结石而言，经皮肾镜碎石取石术具备一定的局限性。相比之下，经输尿管软镜碎石术现备受临床工作者的青睐[3]。综上所述，在本次研究中，在碎石效率基本相似的前提下，对于肾结石，采用经输尿管软镜碎石术，可显著缩短住院时间，减少术中出血量，提升恢复速率，更值得被广泛推广。

参考文献：

[1]赵计伟.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果比较[J].系统医学,2023,8(11):155-158+163.

[2]胡合营.肾结石用微通道经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗效果评价[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(09):7-9.

[3]于式翠,刘镇,迟培芳.输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石疗效对比分析[J].实用医院临床杂志,2024,21(04):123-126.