重症患者的营养支持：如何科学合理的喂食？

重症患者的营养支持：如何科学合理的喂食？

李安庆

江油市第四人民医院 621700

重症患者由于其病情的发展，通常存在生命体征不稳、病情变化迅速以及多个器官的系统功能不稳定甚至衰竭等情况，这不仅严重威胁着患者的生命安全，还会导致患者出现营养不良。而营养不良会使患者的免疫系统削弱，增加感染的风险，对治疗效果及预后都会带来严重影响。因此，对重症患者提供科学的营养支持，对其康复非常关键。那么如何对重症患者进行科学合理地喂食呢？本文就从营养支持的目标、方法和注意事项等方面展开探究，旨在为医护人员及患者家属为患者实施更好地营养支持而提供一定的参考。

一、重症患者营养支持的目标

重症患者营养支持的目标主要为提供充分的能量及营养素，以维持或者恢复身体的代谢平衡，并促进组织的修复及功能的恢复。而营养支持主要需满足以下几方面的需求：

1、提供细胞代谢所需的能量及营养底物

通过对重症患者提供充足的碳水化合物、脂肪及蛋白质，可以满足其细胞基本的代谢需求。

2、维持组织器官的结构和功能

在重症患者的营养支持中，需确保各器官能获取必要的营养，从而维持其结构及功能的完整性。

3、调理代谢紊乱及炎症反应

在营养素的药理作用下，可以对集体的代谢紊乱及炎症反应情况进行调节，以此提高机体的抗病能力。

4、增强机体的免疫功能

营养支持可以让重症患者的机体免疫力得以增强，以此减少感染的风险，促进康复。

二、重症患者营养支持的方法

重症患者营养支持的方法主要包括口服营养补充、肠内营养支持与肠外营养支持。但具体选择哪种支持方法需根据患者实际情况来确定。

1、口服营养补充

这是最简单也最自然的一种营养支持方法，一般可以用于能自主进食并且消化功能完好的重症患者。口服营养补充时，首先要强化饮食，也就是在其日常饮食中增加高热量、高蛋白及高维生素矿物质食品，如鱼、蛋、瘦肉、奶制品、全谷物及新鲜的水果蔬菜等；其次，如果重症患者缺乏某些特定营养，可以通过口服补剂进行补充，如维生素片、矿物质补充剂等。但是补剂的选择需要根据患者的具体情况进行相应的调整。

2、肠内营养支持

如果患者难以通过口服摄入足够的营养，则可以选择肠内营养支持。这是通过胃管或者肠管将液态营养物质往胃或肠道直接输送的方法，多用于存在消化功能但口服摄入困难的患者。肠内营养支持的途径主要有三种，其一为胃鼻管饲养。这种方法是将一根吸管通过鼻孔插入胃部，并由此管道输送营养液的方式，为患者输送必要的营养，这种营养支持方式常用于短期或中期的营养支持中；其二为鼻空肠管饲养。这种方法将营养液通过胃管或者肠管直接往小肠输送，也能让患者及时补充机体所需的营养，促进患者的恢复。这种营养支持方式常用于需长期营养支持或者胃功能受损的患者，并且这种方法的胃肠道并发症的风险也会降低；其三为经皮内镜下胃造口或空肠造口。这是在纤维胃镜的引导下，通过皮肤穿刺把营养管置入胃腔或者空肠上段，以达到营养输送的目的，为患者提供必要的营养补充。这种营养支持方式常用于长期不能进食的重症患者，并且这种方法可以降低患者鼻腔及上呼吸道感染并发症的几率，提高患者在营养支持中的舒适度。

以上肠内营养支持的优点在于能够全面且均衡地为重症患者提供必要的营养补充，符合患者的生理特点，对胃肠道功能的维护及机体免疫力的提升有很大的帮助。但是肠内营养支持也存在一定不足，比如可能导致患者胃肠道不适、感染或者电解质失衡等，因此在此期间，医护人员要密切监测患者的情况，如有异常，要及时处理。

3、肠外营养支持

如果重症患者的消化系统不能正常工作，这种情况下可以选择肠外营养支持。这是通过静脉输液直接将营养物质输送至血液中的方式，适用于重症监护病房中难以进行肠内营养支持的患者。肠外营养支持可以为患者提供全部所需的必要能量及营养素。但是在对患者开展肠外营养支持期间，医护人员及患者家属要做好专业的监测及管理，以免途中发生一些可以避免的并发症。

肠外营养支持主要通过周围静脉输注及中心静脉输注的途径实现。中心静脉途径主要有锁骨下静脉、颈内静脉或者经外周中心静脉导管等。肠外营养支持的优点主要可以直接为患者机体提供所需的营养，不会因患者的胃肠道功能变化而受到影响。但是肠外营养支持也存在明显的缺点，具体为操作起来相对复杂，且患者存在感染、气胸及血管损伤等风险。

三、重症患者营养支持需注意的事项

1、制定个性化营养支持方案

不同的重症患者病情发展方向及进程也会明显不同，因此他们对营养的需求也不同。所以在对患者实施营养支持之前，首先要制定个性化的营养支持方案。医护人员需要结合患者的病情、代谢状态、消化吸收功能及营养评估结果等进行综合考虑，以此制定最适合患者的营养方案，并根据不同阶段的恢复情况对营养支持方式进行动态调整。

2、选择合适的营养支持途径及方法

对重症患者营养支持的途径及方法选择上，需根据患者的具体情况开展。如果患者能自主进食，应首选口服营养补充；如果患者口服摄入首先，可以选择肠内营养支持；如果患者消化系统不能正常工作，可以选择肠外营养支持。

3、密切监测患者的营养状况及生理指标

在对重症患者实施营养支持期间，还要同步监测患者的营养状况及生理指标，如血糖、体重、电解质水平、肝肾功能等。并基于监测结果，及时对患者营养支持的种类、剂量与途径进行调整，确保患者能获取最佳的营养支持效果。

4、并发症的预防及处理

重症患者在接受营养支持的过程中，还可能出现一些并发症，如胃肠道不适、电解质失衡、感染或者代谢紊乱等。因此医护人员要对各种并发症的预防及处理方法有深刻的认识，并在患者出现并发症后及时地进行干预，如调整营养液的浓度及速度、规范及强化无菌操作、定期监测和调整电解质水平等，以保障患者在营养支持期间的生命安全。

四、结语

总之，重症患者的病情往往十分危急，而在此期间，对患者开展营养支持更加地复杂且细致。通过对重症患者科学合理地喂养，不仅可以满足患者治疗期间的营养需求，促进患者的康复，还能减少并发症的发生，提高治疗的效果。医护人员在营养支持期间应根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案。同时也要重视对患者的营养教育，并及时纠正家属在营养支持方面的误区，以正确的护理指导，提高患者对治疗及护理的依从性。通过对重症患者科学合理地喂养，可以让患者更好地应对疾病的挑战，并尽早恢复健康。