关于吸气升压时间对无创正压通气患者舒适度的影响

关于吸气升压时间对无创正压通气患者舒适度的影响

肖丹  唐燕

重庆市荣昌区人民医院 重庆市 402460

摘要：无创正压通气（NIPPV）是临床中常用的呼吸支持手段，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等呼吸衰竭的治疗。吸气升压时间（Rise Time）作为呼吸机设置的重要参数之一，直接影响患者的呼吸感受和治疗效果。本文旨在探讨吸气升压时间对无创正压通气患者舒适度的影响，以期为临床参数的合理设置提供参考。

关键词：吸气升压 无创正压通气 舒适度

引言

无创正压通气（NIPPV）是一种无需建立人工气道的通气方式，通过面罩或鼻罩连接呼吸机向患者提供正压通气支持。相比有创通气，NIPPV具有操作简便、并发症少、患者舒适度高等优点，广泛应用于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）、急性心源性肺水肿、免疫功能低下并发急性呼吸衰竭等患者的治疗。

在NIPPV的参数设置中，吸气升压时间（Rise Time）是指从呼吸机开始吸气到达到预设压力所需的时间。这一参数的设置直接影响患者的呼吸感受和治疗效果。合理的升压时间不仅可以提高患者的舒适度，还能优化通气效果，减少并发症。因此，对吸气升压时间的研究具有重要的临床意义。

一、无创正压通气的基本原理与应用

1.无创正压通气的基本原理

正压通气是指使用机械通气向气道与肺泡送气，使气道压变正的通气方法。无创正压通气（NIPPV）则是指无需建立人工气道的正压通气，一般通过面罩或鼻罩连接呼吸机向患者提供通气支持。

NIPPV的主要参数包括吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、吸气时间（Ti）、呼气时间（Te）、备用呼吸频率（BR）、压力上升时间（Rise Time）和氧浓度（FiO2）等。其中，压力上升时间是指从呼吸机触发吸气到达到目标压力所需的时间。

2.无创正压通气的应用

NIPPV的临床应用广泛，包括但不限于：

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）**：NIPPV能够显著改善AECOPD患者的呼吸困难和气体交换，减少气管插管和住院天数。

（2）急性心源性肺水肿：NIPPV有助于改善急性心源性肺水肿患者的氧合和呼吸功能，减少液体负荷和心脏负担。

（3）免疫功能低下并发急性呼吸衰竭：NIPPV适用于因肺部感染、胸部创伤等原因导致的免疫功能低下患者的呼吸衰竭治疗。

（4）睡眠呼吸综合征：NIPPV也常用于辅助治疗睡眠呼吸综合征，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

二、吸气升压时间的设置与影响因素

1. 吸气升压时间的设置

吸气升压时间的设置应根据患者的具体情况和呼吸机类型进行调整。一般来说，建议从较低的压力开始逐渐增加，以避免对患者造成不适或损伤。同时，要密切监测患者的反应，及时调整升压时间，确保治疗效果和安全性。

2.影响吸气升压时间的因素

（1）患者病情：患者的病情是影响吸气升压时间设置的重要因素。对于病情较轻的患者，可以适当缩短升压时间；而对于病情较重的患者，则需要适当延长升压时间，以避免对患者造成过大的压力。

（2）呼吸机类型：不同类型的呼吸机在升压时间设置上可能有所不同。因此，在设置升压时间时，需要根据所使用的呼吸机类型进行调整。

（3）患者舒适度：患者的舒适度也是设置吸气升压时间时需要考虑的因素。如果升压时间设置过长，可能导致患者感到不适；而如果设置过短，则可能对患者造成损伤。因此，需要在保证治疗效果的前提下，尽量提高患者的舒适度。

三、吸气升压时间对患者舒适度的影响

1.舒适度评估方法

患者舒适度是评估无创正压通气效果的重要指标之一。常用的舒适度评估方法包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分量表（NRS）等。这些方法能够直观地反映患者的主观感受，为调整呼吸机参数提供依据。

2.吸气升压时间与舒适度的关系

（1）升压时间过短：当升压时间过短时，呼吸机在短时间内迅速达到预设压力，可能导致患者感到气流过冲，产生不适。此外，升压时间过短还可能增加患者的气道阻力，影响通气效果。

（2）升压时间过长：升压时间过长则可能导致患者在吸气初期感到气流不足，需要用力吸气，从而增加呼吸肌的负担。长期如此可能导致呼吸肌疲劳，影响通气效果。

（3）合理升压时间：合理的升压时间能够使呼吸机在患者吸气过程中平稳地达到预设压力，既不会使患者感到气流过冲，也不会导致气流不足。这样既能保证通气效果，又能提高患者的舒适度。

3.案例分析

以AECOPD患者为例，某患者在使用无创正压通气时，初始升压时间设置为0.1秒。在使用过程中，患者感到气流过冲，舒适度较差。经过调整，将升压时间延长至0.2秒，患者的不适感明显减轻，通气效果也有所改善。

四、优化吸气升压时间的策略

1.个体化设置

由于患者的病情、呼吸机类型以及个人感受存在差异，因此吸气升压时间的设置应个体化。临床医生应根据患者的具体情况和呼吸机类型进行参数调整，以达到最佳的治疗效果。

2.监测与调整

在使用无创正压通气过程中，应密切监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，以及患者的主观感受。一旦发现患者出现不适或通气效果不佳，应及时调整呼吸机参数，包括吸气升压时间。

3.舒适化护理

除了合理设置呼吸机参数外，还应加强患者的舒适化护理。包括选择合适的面罩、保持面罩与面部的贴合度、定期更换面罩和管道等。这些措施能够减少漏气、降低气道阻力，从而提高患者的舒适度。

五、吸气升压时间对治疗效果的影响

1.对通气效果的影响

合理的吸气升压时间能够优化通气效果，提高潮气量和分钟通气量，从而改善患者的氧合和呼吸功能。反之，升压时间过短或过长都可能影响通气效果，导致通气不足或过度通气。

2.对并发症的影响

无创正压通气在使用过程中可能出现一些并发症，如面部压伤、皮肤破溃、胃肠胀气等。合理的吸气升压时间能够减少这些并发症的发生。例如，升压时间过短可能导致面部压伤和皮肤破溃；而升压时间过长则可能增加胃肠胀气的风险。

结论

吸气升压时间是无创正压通气中的重要参数之一，直接影响患者的舒适度和治疗效果。合理的升压时间能够使呼吸机在患者吸气过程中平稳地达到预设压力，既保证通气效果，又提高患者的舒适度。因此，在临床实践中，应根据患者的具体情况和呼吸机类型进行个体化设置，并加强监测与评估，以确保治疗效果和患者的舒适度。

参考文献

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