如何在急诊中快速判断和处理过敏反应

如何在急诊中快速判断和处理过敏反应

李丽娟

成都市青羊区苏坡社区卫生服务中心  四川 成都 610072

引言：

过敏反应在急诊医学中是一种常见且潜在危险的状况。迅速而准确地判断和处理过敏反应，对于改善患者预后至关重要。过敏反应可能会迅速进展，从轻微的皮疹和瘙痒，到严重的过敏性休克，从而威胁患者生命。急诊医生需要具备迅捷的判断力和处理能力，以应对各种过敏反应的发生。这不仅要求对过敏反应的生理机制有深入理解，还需掌握有效的急救措施。本文将探讨如何在急诊中快速识别过敏反应，并提供针对性的处理方法，帮助医务人员提升应对过敏反应的能力，从而确保患者安全和健康。

一、过敏反应的常见症状及其识别

过敏是遗传因素和环境因素共同作用的结果，过敏反应在急诊中表现为多种症状，迅速识别这些症状对及时处理至关重要。常见的过敏反应一般有皮肤症状、胃肠道症状、呼吸道症状、心血管系统症状，严重时可导致过敏性休克。

皮疹是过敏反应的一种典型表现，通常呈现为皮肤红斑、丘疹或荨麻疹。皮疹可以局限于身体某一部位，也可能迅速扩散，常伴有瘙痒。检查时需要注意皮疹的分布范围、形态及是否伴随其他症状，这有助于判断过敏反应的严重程度。

消化道过敏是由于食用了过敏源（常见为鱼、虾、牛奶或其他过敏性蛋白）后出现呕吐、腹泻、腹痛、消化道出血、甚至发热等症状，部分患者伴随有皮疹及瘙痒。

呼吸困难是另一种严重的过敏反应症状，通常由喉头水肿或支气管痉挛引起。患者可能出现喘息、呼吸急促、胸闷等表现。急诊医师需要观察患者的呼吸频率、声音变化以及氧饱和度，判断是否需要立即给予氧气支持或使用支气管扩张剂。

心血管系统症状，过敏会导致毛细血管迅速扩张，毛细血管的通透性可在短时间内增强，严重影响心排血量，导致胸部疼痛、心律不齐、血压降低、晕厥等症状，需要立即对其进行扩容治疗。

休克则是过敏反应的危急状态，表现为血压骤降、脉搏加快、意识模糊等。休克的发生常伴有全身症状，如面色苍白、冷汗、乏力。急救人员需迅速测量血压、监测心率，并考虑使用肾上腺素等药物进行急救处理。

快速区分过敏反应与其他急症至关重要。例如，皮疹可能与感染性疾病如麻疹或风疹相似，而呼吸困难也可能由哮喘或心衰引起。为了准确诊断，应结合患者的病史、接触过敏原的情况以及其他体征进行综合评估。准确识别过敏反应的症状和进行合理的评估是急诊处理的基础，可以帮助医生迅速采取有效措施，防止病情恶化。

二、急救评估流程：从初步检查到紧急处理

在急诊中处理过敏反应时，评估流程包括体格检查、病史询问和初步诊断与处理，这些步骤有助于确保患者得到及时和有效的救治。

进行体格检查。评估时需要注意患者的基本生命体征，包括体温、脉搏、呼吸频率和血压。皮肤检查可以揭示是否存在皮疹或荨麻疹，这些都是过敏反应的常见体征。观察患者的呼吸模式，确认是否有喘息或呼吸困难。通过测量氧饱和度，可以判断是否存在缺氧情况。若发现意识模糊或昏迷，需立即进行神经系统检查，以排除休克或其他严重并发症。

进行病史询问。询问患者或其家属有关过敏反应的可能诱因，包括近期接触的食物、药物或其他过敏源。了解患者的既往病史，如是否有已知过敏史、是否有哮喘或其他呼吸系统疾病。病史信息对判断过敏反应的类型和严重程度至关重要，有助于选择合适的治疗方案。

进行初步诊断和处理。根据体征和病史，快速诊断是否为过敏反应，并评估其严重性。对于轻度过敏反应，可能只需给患者口服抗组胺药或使用局部药膏。而对于严重的过敏反应，如过敏性休克，需要立即给予肾上腺素注射、补充液体以及监测患者的心率和血压。同时，确保患者的呼吸道畅通，必要时进行气道管理。通过系统的体格检查、详细的病史询问和及时的初步处理，急诊人员能够快速应对过敏反应，最大限度地降低并发症和风险。

三、关键干预措施：远离过敏源、药物使用与支持治疗

在急诊中处理过敏反应时，关键的干预措施包括远离过敏源、药物使用和支持性治疗。这些措施有助于迅速缓解过敏反应的症状，并稳定患者的病情。

远离过敏源，过敏的原因较多，包括吸入、食入、接触过敏等，无论哪一种情况，远离过敏源后，大多数较为轻症的过敏患者可以自愈，无需特殊治疗。

抗组胺药是治疗过敏反应的基础药物。抗组胺药通过阻断组胺受体，减轻皮肤瘙痒、红斑及荨麻疹等过敏症状。常用的抗组胺药包括氯雷他定和西替利嗪。对于轻度过敏反应，口服抗组胺药通常足以控制症状。然而，对于严重过敏反应，抗组胺药的效果可能不足，需结合糖皮质激素等药物进行治疗。

肾上腺素是处理严重过敏反应，尤其是过敏性休克的首选药物。肾上腺素能够迅速扩张气道，增加血管收缩，从而提高血压和改善呼吸。其使用时机为发现严重过敏反应症状时，如呼吸困难、低血压和意识模糊等。常见的剂量为成人0.3至0.5毫克（0.3至0.5毫升的1:1000稀释液）注射于大腿外侧肌肉。儿童剂量应根据体重调整。注射后需持续监测患者的反应和症状变化，并可能需要重复给药。

支持性治疗包括维持气道通畅、补充液体和监测生命体征。对于呼吸困难的患者，提供氧气支持和使用支气管扩张剂有助于缓解症状。补充液体可用于治疗因休克引起的低血压，帮助恢复正常血容量。监测生命体征，包括血压、心率和氧饱和度，对于评估患者对治疗的反应以及调整治疗方案至关重要。这些干预措施共同作用，旨在迅速稳定患者的病情，并减少过敏反应可能带来的并发症。

结语：

在急诊处理中，快速判断和处理过敏反应对于挽救生命至关重要。准确识别过敏症状，并采取恰当的应对措施，可以显著提升患者的生存机会。通过有效的急救策略和及时的干预，不仅能减轻患者痛苦，还能预防严重并发症的发生。掌握这些急救技巧，急诊医师能够在关键时刻做出迅速反应，为患者提供最佳的治疗方案。