关注手术室血栓管理，守护生命通道

关注手术室血栓管理，守护生命通道

熊义英

四川省八一康复中心（四川省康复医院）

手术室是患者接受重要医疗干预的关键场所，但在手术过程中，血栓形成的风险不容忽视。血栓不仅可能导致严重的术后并发症，还会影响患者的康复和生活质量。因此，关注手术室内的血栓管理，采取有效的预防和监测措施，是保障患者安全、守护生命通道的重要环节。

一、血栓的基本知识

血栓是指在血管内形成的固体物质，主要由血小板、纤维蛋白和红细胞等成分构成。血栓的形成过程称为血栓形成，通常是由于血液流动的改变、血管内皮的损伤或血液成分的变化等因素引起的。根据血栓形成的位置，血栓可以分为动脉血栓和静脉血栓。动脉血栓通常发生在动脉内，可能导致心肌梗死或脑卒中等严重后果；而静脉血栓则多发生在静脉内，常见于下肢，可能引发深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞等并发症。血栓的形成与多种因素有关，包括患者的年龄、既往病史、手术类型及活动水平等，因此在临床上，及时识别和管理血栓风险至关重要。

二、手术室中的血栓风险

1.手术类型与血栓风险的关系

不同类型的手术对血栓形成的风险有显著影响。一般来说，长时间的手术、复杂的外科操作（如骨科手术、腹部手术等）会增加血栓的风险。这是因为手术过程中，患者的活动受到限制，血液流动减缓，容易导致静脉血栓的形成。

2.患者因素

患者的个体差异也是影响血栓风险的重要因素，包括：①年龄：老年患者的血栓风险普遍较高，因其血管弹性降低和基础疾病增多。②既往病史：有心血管疾病、糖尿病、肥胖、静脉曲张等病史的患者，血栓风险显著增加。③家族史：有家族血栓形成史的患者，可能存在遗传性凝血障碍，需特别关注。

3.手术过程中的风险因素

手术过程中的一些因素也会增加血栓形成的风险：①麻醉方式：全身麻醉可能导致血流动力学的变化，增加血栓风险，而局部麻醉相对较低。②手术时间的长短：手术时间越长，患者静止的时间越久，血栓形成的风险越高。特别是在长时间的手术中，血液循环受到影响，静脉血流减缓。

4.术后恢复期的风险

手术后的恢复期同样是血栓风险的高发期。患者在术后可能因疼痛、虚弱等原因减少活动，进一步增加血栓形成的可能性。此外，术后并发症（如感染、出血等）也可能影响患者的活动能力，增加血栓风险。

三、手术室内出现血栓的危害

手术室内出现血栓的危害极为严重，主要体现在术后并发症的风险上。血栓形成可能导致深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），前者会引起肢体肿胀、疼痛和皮肤变色，而后者则可能导致呼吸困难和心脏骤停，危及生命。此外，血栓的发生还会延长患者的住院时间，增加医疗费用，并影响术后的康复进程，限制患者的活动能力，进一步加重健康风险。因此，及时识别和管理手术室内的血栓风险至关重要。

四、手术室血栓管理

1.术前评估与准备

护理人员在手术前应对患者进行全面的评估，包括病史、既往疾病、家族史及手术类型等。通过评估，护理人员可以识别出高风险患者，并与手术团队沟通，制定个性化的血栓预防计划。此外，护理人员还需确保患者在手术前接受适当的教育，了解血栓风险及预防措施的重要性。

2.术中监测与干预

在手术过程中，护理人员需密切监测患者的生命体征和血流动态，及时识别可能导致血栓形成的风险因素。对于长时间的手术，护理人员应定期评估患者的体位，适时调整，以促进血液循环。护理人员需密切关注患者的生命体征和血流动态，确保在手术过程中采取适当的体位和技术，以减少血液淤滞的风险。此外，使用气动压迫装置等机械预防措施可以有效促进下肢血液循环，降低静脉血栓的形成概率。通过这些综合性的管理措施，手术室内的血栓风险可以得到有效控制，从而保障患者的安全。

3.药物预防的管理

根据患者的风险评估结果，护理人员应在术前或术中合理使用抗凝药物（如低分子肝素）。护理人员需确保药物的正确给药时机、剂量及途径，并观察患者对药物的反应，及时处理可能出现的副作用。此外，护理人员还需记录药物使用情况，以便后续评估和调整。

4.术后护理与监测

手术结束后，护理人员应继续监测患者的生命体征和血栓相关症状，如肢体肿胀、疼痛、皮肤温度变化等。及时识别血栓形成的早期迹象对于减少并发症至关重要。同时，护理人员应鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，降低血栓风险。

5.教育与沟通

护理人员在手术前后应对患者及其家属进行血栓预防的教育，讲解血栓形成的风险及预防措施的重要性。通过提供相关知识，帮助患者理解术后活动的重要性，鼓励他们积极参与康复过程。此外，护理人员应保持与手术团队的良好沟通，及时反馈患者的情况，确保血栓管理措施的有效实施。

6.记录与评估

护理人员应详细记录患者的风险评估结果、预防措施的实施情况及术后监测数据。这些记录不仅有助于后续护理工作的开展，也为医院的质量管理和改进提供了重要依据。定期评估血栓管理的效果，分析数据，发现问题并进行改进，是提升护理质量的重要环节。

总之，在手术室中，血栓管理是护理工作不可或缺的一部分。通过全面的风险评估、科学的预防措施和细致的术后监测，护理人员能够有效降低血栓形成的风险，确保患者的安全与健康。让我们共同努力，守护每一位患者的生命通道。