基于评判性思维护理培训对乳腺癌患者完全植入式输液港护理质量,并发症及自护能力的影响

基于评判性思维护理培训对乳腺癌患者完全植入式输液港护理质量,并发症及自护能力的影响

王凯   常便利（通讯作者）

渭南市中心医院 陕西渭南 714000

【摘要】目的：探讨乳腺癌患者完全植入式输液港（TIVAP）中应用批判性思维护理培训的临床价值。方法：于近两年的时间内收集在本院接受TIVAP治疗的乳腺癌患者70例作为研究样本，依据1:1比例分组，A组、B组各35例，各予以基于批判性思维的护理培训、常规方式的护理培训，护理质量、自我护理能力、并发症发生率为组间对比内容。结果：A组干预后护理质量得分、ESCA量表总分均更高于B组，且其并发症发生率更低于B组，各项差异比较均得到P＜0.05。结论：应用基于评判性思维护理培训有利于改善乳腺癌TIVAP护理质量，提高患者自护能力，降低并发症发生危险，具有借鉴和推广价值。

【关键词】乳腺癌；完全植入式输液港；评判性思维护理培训；自护能力；护理质量；并发症

    乳腺癌作为40-60岁女性的常见恶性肿瘤之一，临床目前主要选择手术切除联合靶向治疗或放化疗的方式进行治疗。TIVAP作为新型的可植入皮下且可在体内长期留置的静脉输液装置，其可避免长期静脉输注治疗的患者反复进行静脉穿刺，控制和减少感染情况发生，确保输液安全[1]。由于其还未在临床中得到全面普及，大多数护理人员未能充分掌握输液港操作技能和理论知识，所以护理质量较低，在一定程度上影响了TIVAP的临床应用效果。如果可以在护士的护理培训中加入批判性思维，则有利于进一步提高其分析问题、解决问题的能力。本文的研究样本为70例在本院接受TIVAP治疗的乳腺癌患者，详见如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料

    研究样本的收集时间为近两年，70例均来源于本院，治疗方式为TIVAP，分组是以1:1比例为依据。A组35例的基本情况：年龄最小、最大分别为32岁、70岁，均值（48.5±3.2）岁；1个月-5年为病程范围，均值（2.6±0.4）年。B组35例的基本情况：年龄最小、最大分别为31岁、68岁，均值（48.3±3.1）岁；1个月-4年为病程范围，均值（2.5±0.3）年。基本情况相比，P均＞0.05，具有均衡可比性。

1.2方法

    A组肿瘤科护士接受输液港护理培训时选择的是批判性思维方式：①资料整理：对患者在电子信息系统、登记本中的相关记录进行查询，就其使用TIVAP过程中存在的缺陷进行整理和汇总，对使用过程中影响临床效果和安全性的因素进行分析，以此作为依据将针对性批判性思维护理培训方案制定出来；②讲解理论知识：将科室护士定期组织到一处接受批判性思维专题知识的学习，内容为批判性思维的具体含义、特点所在、临床应用价值等，并介绍使用输液港时如何结合导管维护、查对制度、滴速控制等，正确引导护士对相关文献进行查阅，以理论知识结合临床实践的方式对使用TIVAP期间出现的问题进行分析，并对原因进行推理，最后将初步解决方案提出来；③讨论与总结：护士长每个月针对使用TIVAP过程中导致的不良反应经典案例需要组织讨论，引导护士对护理安全隐患的潜在危险因素进行深入分析，并将科学、适用、高效的对策提出，如使用前进行安排评估，加强使用过程中的巡视；④运用批判性思维：a将评判性思维运用到输液港查房之中，促使护士增强工作意识，面对各种突发事件可以理智处理，及时并有效的对各类问题进行评估、分析和正确处理；b允许患者在日常生活中进行低强度的活动锻炼，禁止置港侧肢体进行剧烈运动或重体力劳动；开车过程中防止安全带摩擦港体；尽量不要在睡觉时压到置港部位；洗澡时禁止对此处皮肤进行用力搓洗；c对使用化疗药物的根本目的、常见毒副反应以及对皮肤产生的刺激性等进行评估和掌握；提高患者自觉维护输液港的意识和能力，同患者及其家属一起制定维护输液港的方案；输液期间加强巡视，对患者有无不适、不良反应、穿刺处四周皮肤变化等进行动态评估，同时对输液措施与预期计划是否相符进行评价；对于有特殊需求的患者，需要向医生汇报后对输液方案进行调整，快速识别和规避输液港输液期间的各种风险事件；d以举办专题讲座、现场演示、情景模拟等不同方式对维护输液港的方式进行介绍，同时解释处理并发症的流程，尽可能减少安全隐患；结束输液以后得一段时间内依然需要对患者有无不良反应进行观察，通过批判性思维对使用输液港的全程进行评价；分析不良反应出现的原因，对输液期间需要持续改进的各个环节进行评判，以尽快达到预期要求。B组肿瘤科护士接受输液港护理培训时选择的是常规方式：该科室负责将输液港护理专家邀请过来，就输液港基础性知识、技能等进行授课，知识教学形式主要为视频、多媒体幻灯片等，现场示范操作技能。

1.3观察指标

    以自拟护理质量量表对护理质量进行评估，该量表的分值介于0-100分之间，得分同护理质量存在正比关系；干预前、干预3个月后通过ESCA（自我护理能力测定量表）对患者自我护理能力进行评估，总分172分，得分越低，意味着自我护理能力越低

[2]；统计记录使用输液港过程中发生的静脉血栓、药物外渗、感染、静脉炎等并发症。

1.4统计学评析

    试验数据的处理工具为SPSS25.0软件，()、（%）各表示计量、计数资料，相比则予以t值、x2值，P＜0.05作为具有显著性差异的判定标准。

2 结果

2.1 护理质量、自我护理能力对比

    两组干预前ESCA评分差异较小，P＞0.05；A组干预后比B组的ESCA评分、护理质量得分高，数据差异显著，P＜0.05，见下表。

表 1 护理质量、自我护理能力对比(，分)

2.2 并发症发生率对比

    A组：2例静脉炎，感染1例；B组：4例静脉炎，3例感染，1例药物外渗，2例静脉血栓。经统计比较，A组并发症发生率8.57%低于B组34.29%，具备统计学差异，P＜0.05。

3 讨论

    TIVAP作为乳腺癌等恶性肿瘤患者进行输液治疗必不可少的安全通道，其使用效果同置管后期的维护具有密不可分的关系。在护理培训中应用批判性思维能够培养护理人员分析、解决问题的能力，帮助其有效提高临床操作技能，调动其学习维护TIVAP知识、技能的积极性、主动性，促进综合素质的全面发展，切实提高广大患者对临床护理服务的满意度，保障护理质量，降低意外风险事件发生概率，保障输液安全[3]。

    本次试验组中两组相比，A组干预后ESCA评分、护理质量得分、并发症发生率同B组均有明显的差异存在，P＜0.05。由此足以证明，应用基于评判性思维护理培训对提高乳腺癌TIVAP患者自护能力、改善护理质量、降低并发症发生危险具有重要作用，值得进一步推广。

参考文献

[1] 杜培培. 基于评判性思维建立的护理培训在完全植入式输液港护理中的应用[J]. 当代护士（上旬刊）,2019,26(4):183-185.

[2] 叶丽华,黄瑞旺,魏建彬,等. 评判性思维在完全植入式输液港患者护理中的应用[J]. 护理实践与研究,2018,15(12):143-145.

[3] 朱德霞,邱玉莲,刘晓珍. 评判性思维方式在肿瘤科PICC置管中的应用分析[J]. 基层医学论坛,2019,23(36):5192-5193.