高清电子输尿管软镜联合输尿管可弯曲负压鞘治疗处于不同肾组盏肾结石的疗效分析及比较

高清电子输尿管软镜联合输尿管可弯曲负压鞘治疗处于不同肾组盏肾结石的疗效分析及比较

范伟洪，薛晓荣，邓汉威，张群娣

四会市人民医院   广东四会   526200

【摘要】目的：探讨高清电子输尿管软镜联合输尿管可弯曲负压鞘治疗处于不同肾组盏肾结石的疗效。方法：取2022年3月至2024年2月期间，收治的60例肾结石患者，随机数字表法分组，对照组30例术中使用一般输尿管鞘配合高清电子输尿管软镜，观察组30例术中使用输尿管可弯曲负压鞘联合高清电子输尿管软镜，对两组治疗效果进行比较。结果：观察组手术时间、术中失血量、术后血尿持续时间与对照组比较有明显差异（P＜0.05）；观察组即刻结石清除率、术后4周结石清除率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：高清电子输尿管软镜联合输尿管可弯曲负压鞘可治疗处于不同肾组盏肾结石，结石清除率更高，术后恢复更快。

【关键词】高清电子输尿管软镜；输尿管可弯曲负压鞘；肾结石；结石清除

结石是泌尿系统常见疾病，其中肾结石可占泌尿系结石50%左右，大多肾结石需采取手术治疗，近年来，随着外科技术不断地微创化发展，使得输尿管软镜在肾结石治疗中广泛应用[1]。输尿管软镜在手术过程中，可利用人体自然腔道，且本身能在肾内拐弯，对于小结石或大型结石，均有良好的处理效果。但是输尿管软镜碎石术治疗肾结石后，患者需自行排石，不仅需要口服药物辅助排石，在此过程中结石还可能增大，导致部分患者排石效果不理想。在输尿管软镜手术中，使用输尿管可弯曲负压鞘，可对各个肾组肾盏结石进行粉碎，且将小碎石吸出，减少术后排石过程[2]。本研究为探讨肾结石的有效手术方案，将高清电子输尿管软镜联合输尿管可弯曲负压鞘用于临床，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

   取2022年3月至2024年2月期间，收治的60例肾结石患者，随机数字表法分组，对照组30例，男女占比17/13例，年龄22~72岁，均值（46.92±4.15）岁；结石直径13~34mm，均值（21.36±1.47）mm；单发结石12例，多发肾结石18例。观察组30例，男女占比19/11例，年龄21~75岁，均值（46.41±4.12）岁；结石直径12~35mm，均值（21.17±1.42）mm；单发结石9例，多发肾结石21例。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），可比较。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合肾结石诊断标准[3]；年龄18~80岁；具有输尿管软镜碎石术指征者。

排除标准：伴有尿道狭窄者；合并泌尿系统感染者；重要脏器功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；恶性肿瘤患者。

1.3方法

对照组使用一般输尿管鞘配合高清电子输尿管软镜，患者全麻后，取截石位，输尿管镜下置入导丝，在导丝引导下向输尿管插入扩张鞘，随后将斑马导丝退出，顺着扩张鞘置入输尿管软镜，调整输尿管软镜角度，确认结石位置，通过高清电子输尿管软镜插入钬激光光线，根据结石直径选择钬激光功率，对结石进行多次击碎，使结石呈泥沙状。

观察组：使用输尿管可弯曲负压鞘联合高清电子输尿管软镜，术前操作与对照组一致，置入导丝，再经导丝置入可弯曲负压吸引输尿管软镜鞘，输尿管可弯曲鞘可随着输尿管软镜转动，在各肾组肾盏中探查，确认结石大小与性状、数量、位置等，随时调控负压大小。探查完成后，置入200μm钬激光光纤，根据结石大小设置功率，可弯曲负压输尿管软镜鞘进入目标盏或结石表面后，击碎结石后，利用负压吸引以镜鞘间隙将碎石吸出，确认吸引完全后退镜。

1.4观察指标

   （1）记录两组手术时间、术中失血量、术后血尿持续时间。（2）记录即刻结石清除率、术后4周结石清除率。

1.5统计学方法

将所有数据录入SPSS24.0软件，计量资料以t检验，（x±s）表示，计数资料采取x2检验，率（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2. 结果

2.1手术情况

观察组手术时间、术中失血量、术后血尿持续时间与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标差异（x±s）

2.2结石清除率

   观察组即刻结石清除率、术后4周结石清除率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组结石清除率差异

3. 讨论

近年来，随着健康体检的普及，使得许多无症状肾结石在早期被检出，能够通过微创手术有效治疗，术后恢复快，使患者尽早恢复正常生活。输尿管软镜钬激光碎石术是临床治疗肾结石的经典术式，能够尽量保护肾功能，降低手术风险。但是经临床实践发现，单用输尿管软镜钬激光碎石术后，需要较长时间的排石过程，导致部分患者难以取得理想的排石效果。因此，临床需要探讨更为安全、有效的取石方案，以缩短术后排石过程。

本研究将输尿管可弯曲负压鞘用于高清电子输尿管软镜中，相较于常规软镜鞘，可弯曲负压吸引软镜鞘能够将不同肾组肾盏的结石直接吸出，镜下可见范围结石均能完全清除；在取石过程中，无需将结石粉末化，即可经负压吸引鞘吸出[4]。在操作过程中，若结石无法进入视野，可通过调整负压大小，保持肾盏空间充盈，将鞘头端位置移动，并抖动鞘，形成水流波动，结石即可被吸出[5]。相较于常规软镜鞘，能够取得更高的水流速，使得术野更清晰，肾盂内压更低，还可直接进入肾盂及肾盏，抵达结石后进行操作，无需结石网篮，使得手术效率更高[6]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中失血量、术后血尿持续时间与对照组比较有明显差异（P＜0.05），表明输尿管可弯曲负压鞘用于高清电子输尿管软镜中能够缩短手术操作时间，减少手术过程中的失血量，也能缩短术后血尿持续时间，利于术后恢复。结石清除率是判断手术效果的关键指标，本研究结果显示，观察组即刻结石清除率、术后4周结石清除率明显高于对照组（P＜0.05），进一步表明，输尿管可弯曲负压鞘用于高清电子输尿管软镜中能够提高结石清除率。分析原因，可能是输尿管可弯曲负压鞘能够进入不同肾组肾盏，将术野下的结石直接吸出，避免因术野受限而产生的遗漏，使得术后即刻结石清除率高，患者安全性也更高，利于预后。

综合上述，高清电子输尿管软镜联合输尿管可弯曲负压鞘可治疗处于不同肾组盏肾结石，结石清除率更高，术后恢复更快。

参考文献

[1]蒋晓峰,李云智,金铭,等. 输尿管软镜碎石术联合可弯曲负压吸引鞘术后无管化治疗＞2 cm上尿路结石的疗效观察[J]. 江苏大学学报（医学版）,2024,34(4):301-306.

[2]戴建航,肖云新,杨伟明,等. 末端可弯曲输尿管吸引鞘与负压吸引鞘辅助输尿管软镜治疗＜2 cm肾结石疗效比较的随机对照研究[J]. 现代泌尿外科杂志,2024,29(5):417-420.

[3] 谷现恩,范存斌.尿路结石防治指南[M].上海:上海科学普及出版社,2003:71-73.

[4]林剑峰,叶志彬,涂建平,等. 可弯曲负压吸引鞘与常规鞘联合一次性输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效比较[J]. 中国微创外科杂志,2023,23(9):652-656.

[5]吴德尧,朱大金,王杰,等. 输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘治疗肾结石的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志,2023,27(2):109-112.

[6]吴小将,田文俊,郑达闻,等. 可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径2～3cm上尿路结石的临床研究[J]. 中华全科医学,2023,21(9):1516-1519.

作者简介：范伟洪;男;主任医师;泌尿外科微创技术

课题：肇庆市科技计划项目（高清电子输尿管软镜联合输尿管可弯曲负压鞘治疗处于不同肾组盏肾结石的疗效分析及比较）2023040310002