头颈“防线”升级：局部晚期头颈鳞状细胞癌的多模式治疗

头颈“防线”升级：局部晚期头颈鳞状细胞癌的多模式治疗

邓莉

绵阳市肿瘤医院  四川绵阳  621000

头颈部鳞癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，治疗后超过一半患者会出现肿瘤复发或转移，复发转移患者生存时间仅14个月左右。对于局部晚期的头颈部鳞癌患者，传统的治疗模式是根治性手术联合术后放化疗，或者是根治性同期放化疗，然而，这种治疗方式疗效有限。近年来，新的治疗方法不断涌现。新辅助化疗联合免疫治疗展现出了巨大的潜力。新辅助化疗联合免疫治疗的目的是使肿瘤体积缩小甚至消失，更容易被完整切除，并清除患者体内的微小转移病灶。免疫治疗具有记忆效应，一旦有效，可以长期监视肿瘤细胞，清除肿瘤复发或转移病灶。免疫治疗使用 PD - 1 抗体，可以恢复免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，逆转肿瘤细胞的免疫逃逸。总之，通过探索局部晚期头颈鳞状细胞癌多模式治疗的新策略及效果，有望为患者带来更好的治疗选择和生存希望。

局部晚期头颈鳞状细胞癌的危害

1、疾病进展与症状加剧

（1）快速扩散与转移：局部晚期头颈鳞状细胞癌具有高度侵袭性和转移性，能够在早期阶段就表现出局部浸润和区域淋巴结转移的特性。到了局部晚期，这种扩散和转移的速度可能进一步加快，使得治疗难度显著增加。

（2）严重症状：患者可能出现颈部包块、头昏、听力异常、视力障碍等一系列严重症状。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能对生命造成威胁。

2、治疗难度与预后不佳

（1）治疗复杂性：局部晚期头颈鳞状细胞癌的治疗往往需要采用多学科综合治疗模式，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。然而，由于肿瘤已经发展到晚期，治疗难度显著增加，且治疗效果可能并不理想。

（2）预后差：局部晚期头颈鳞状细胞癌患者的预后普遍较差。即使经过积极治疗，患者的生存时间和生活质量也可能受到严重影响。

3、生活质量下降

（1）身心负担：局部晚期头颈鳞状细胞癌的临床表现可能对患者造成严重的身心负担。例如，鼻塞、呼吸困难、吞咽困难等症状可能导致患者生活质量严重下降。此外，治疗过程中的副作用和并发症也可能进一步加重患者的身心痛苦。

（2）社会功能受限：由于疾病和治疗的影响，患者可能无法正常工作和生活，导致社会功能受限。这不仅影响患者的个人发展，还可能给家庭和社会带来沉重的负担。

4、经济负担加重

（1）高昂的治疗费用：局部晚期头颈鳞状细胞癌的治疗费用通常较高，包括手术费、放疗费、化疗费、靶向治疗费及免疫治疗费等。对于局部晚期患者来说，由于治疗复杂性和长期性，治疗费用可能更加高昂。

（2）间接经济损失：由于患者无法正常工作和生活，可能导致家庭收入减少和支出增加，从而加重经济负担。

什么是多模式治疗

多模式治疗策略是指针对患者的具体情况，综合采用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。

（1）手术治疗在多模式治疗中占据重要地位。根据患者肿瘤的大小、侵犯范围以及病理类型，医生会选择合适的手术方式。对于早期肿瘤，手术切除是首选治疗方法，如肿瘤根治性切除术，通过切除肿瘤及其周围组织，以达到根治的目的。对于中晚期肿瘤，可能需要进行颈淋巴结清扫术等手术，以清除肿瘤转移淋巴结，提高患者的生存率。

（2）放射治疗是另一种重要的治疗手段。放射治疗通过外部放射治疗或近距离放射治疗的方式，杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，缓解症状。放射治疗可以单独使用，也可以与手术治疗、化疗等联合使用，以提高治疗效果。放射治疗的剂量和照射方式需根据患者的具体情况进行个性化定制。

（3）化疗是通过化疗药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法。化疗药物可以通过口服、注射或静脉滴注等方式进入患者体内，杀灭全身各处的肿瘤细胞。化疗可以降低术后复发和转移风险，提高患者的生存率。但化疗药物也会对正常细胞造成一定的损伤，因此需要在医生的指导下进行。

（4） 靶向治疗是针对肿瘤相关的特定分子或信号通路进行的治疗。靶向治疗药物可以特异性地识别并结合肿瘤细胞表面的受体或标志物，从而发挥治疗作用。靶向治疗可以提高治疗效果，减少副作用，是肿瘤治疗领域的一大突破。

（5）免疫治疗是近年来兴起的一种治疗方法。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，杀灭肿瘤细胞，达到治疗的目的。免疫治疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法联合使用，以提高治疗效果。免疫治疗具有副作用小、效果持久等特点，是肿瘤治疗领域的研究热点之一。

多模式治疗的优势

1、提高治疗效果

（1）综合作用：多模式治疗通过结合手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，能够从不同角度、不同层面共同作用于肿瘤，从而提高治疗效果。这种综合治疗模式能够针对肿瘤的异质性，采取更为全面和精准的治疗策略。

（2）协同作用：各种治疗手段之间可以产生协同作用，增强治疗效果。例如，化疗可以缩小肿瘤体积，为手术创造更好的条件；放疗可以杀灭肿瘤细胞，降低复发风险；免疫治疗则可以激活患者自身的免疫系统，增强抗肿瘤能力。

2、降低治疗副作用

（1）减少单一治疗副作用：单一治疗模式往往伴随着较高的副作用，如手术可能导致器官功能损伤，放疗和化疗可能导致放射性损伤和全身性毒性反应等。而多模式治疗通过综合应用各种治疗手段，可以分散这些副作用，降低单一治疗的副作用发生率。

（2）优化治疗方案：在多模式治疗过程中，医生可以根据患者的具体情况和治疗反应，灵活调整治疗方案，使治疗更加个体化和精准化，从而进一步降低治疗副作用。

3、提高患者生活质量

（1）保留器官功能：多模式治疗注重在根治疾病的同时，尽可能保留患者的器官功能。例如，在手术过程中采用保留功能的手术方式，结合增加术后放疗和化疗等辅助治疗手段，可以减少对患者器官功能的损伤，提高患者的生活质量。

（2）缩短治疗周期：与单一治疗模式相比，多模式治疗往往能够缩短患者的治疗周期，减少治疗对患者日常生活的影响。这有助于患者更快地恢复身体功能和社会活动能力，提高生活质量。

4、改善预后

（1）提高生存率：多模式治疗通过提高治疗效果和降低治疗副作用，可以显著提高局部晚期HNSCC患者的生存率。多项研究表明，与单一治疗模式相比，多模式治疗能够显著延长患者的生存时间。

（2）降低复发率：多模式治疗通过综合应用各种治疗手段，能够更彻底地清除肿瘤细胞，降低复发风险。这有助于减少患者的复发次数和复发时间间隔，改善预后。