月经异常，不容忽视——异常子宫出血的识别与应对

月经异常，不容忽视——异常子宫出血的识别与应对

李捷

河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 科室：妇科

月经，女性生活中不可或缺的生理现象，它不仅标志着女性的成熟，更是身体健康的重要指标。然而，当月经的周期、量或性质发生异常，可能是身体在发出警示信号。异常子宫出血，就是其中一种常见的月经异常，它可能预示着一系列妇科问题，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症，甚至可能是子宫癌的早期症状。

一、异常子宫出血的识别

异常子宫出血的识别是诊断和治疗的第一步，对于女性来说，了解这些症状和识别方法至关重要。以下是异常子宫出血的一些常见表现，以及如何进行自我识别。

月经周期的改变：正常的月经周期一般为21至35天，如果周期明显短于21天，或者超过35天，可能是异常子宫出血的信号。此外，如果月经周期不规律，例如间隔时间长短不一，这也是异常的一种表现。

经期出血量的变化：正常的月经出血量一般在每次30-80毫升之间，如果出血量明显增多，甚至需要每小时更换卫生巾，或者导致贫血症状（如疲劳、头晕、心悸），可能提示异常子宫出血。

月经持续时间的延长：正常的月经持续时间通常为3-7天，如果超过7天，或者周期结束后仍有持续出血，可能是异常子宫出血。

月经间期出血：在两次正常月经之间出现出血，也可能预示着异常情况，如子宫内膜异位症或子宫内膜脱落。

不规则出血：出血时间无规律，或者出血量时多时少，可能是异常子宫出血的早期表现。

出血伴随症状：如果出血的同时伴有疼痛（如剧烈腹痛）、体重显著下降、疲劳、发热、夜间出汗等，可能是潜在严重疾病的标志，应立即寻求医疗帮助。

二、异常子宫出血的原因与诊断

异常子宫出血的原因复杂多样，涵盖了从身体结构异常到内分泌失调，再到全身性疾病等各个方面。识别这些原因，有助于医生制定针对性的治疗方案。诊断异常子宫出血通常遵循一套系统化的过程，旨在找到出血的根源。

在诊断异常子宫出血时，医生会详细询问患者的病史，了解月经周期、出血模式、出血量以及是否伴随其他症状。此外，对于生育史、避孕措施的使用、是否有荷尔蒙治疗或手术史等问题的了解，也是诊断过程中不可或缺的部分。通过病史的收集，医生能够初步判断出血可能与哪些因素相关。

接下来，体格检查是诊断的另一重要环节。医生会检查患者的甲状腺、乳房、腹部和盆腔，以发现可能的内分泌疾病、肿瘤或其他异常情况。例如，检查甲状腺是否存在肿大，这可能提示甲状腺功能异常，而这种异常可能影响到月经的正常周期。同时，检查腹部和盆腔的触诊有助于发现是否存在子宫肌瘤或卵巢囊肿等结构异常。

实验室检查在诊断中也扮演着重要角色。全血细胞计数（CBC）可以评估是否存在贫血，以及是否有炎症或感染的迹象。促甲状腺激素（TSH）检测有助于诊断甲状腺疾病，而妊娠试验则用于排除怀孕可能，因为怀孕或流产也是引起异常出血的常见原因。此外，血液凝固试验如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数等，能帮助确定是否存在凝血功能障碍。

影像学检查进一步助于诊断。经腹或经阴道超声波检查可以观察子宫内膜和子宫肌肉层的厚度，以及是否存在肿瘤、息肉或其他异常结构。在某些情况下，盐水灌注宫腔声学造影（SIS）能帮助识别宫腔内的微小异常，如子宫内膜息肉。

三、应对与治疗策略

异常子宫出血的治疗旨在控制出血、找出病因并进行针对性治疗，同时预防并发症和长期健康问题。治疗方案依据出血的严重程度、病因以及患者的年龄、生育需求和整体健康状况而定。

药物治疗是异常子宫出血的首选策略，尤其是对于轻度出血或病因明确的患者。常用药物包括：

激素治疗：如复方口服避孕药（COCs）和孕激素。前者通过调整雌激素和孕激素水平，帮助调整月经周期，减少出血。后者如黄体酮则可以诱导子宫内膜脱落，从而止血。

非激素治疗：对于出血量大或无法使用激素治疗的患者，非激素药物也能发挥作用。非甾体抗炎药（如布洛芬）可以减轻炎症反应和疼痛，而抗纤维蛋白溶解药（如氨甲环酸）可以减少血液凝固系统的分解，帮助止血。

当药物治疗无效或出血非常严重时，可能需要手术介入。手术的选择取决于出血的源头和程度：

宫腔镜手术：对于宫腔内病变如息肉、腺肌病或肌瘤，宫腔镜手术可直接切除异常组织，恢复子宫内膜的正常结构。

腹腔镜手术：对于较大或位置较深的肌瘤，可能需要腹腔镜手术，尤其是在保留生育功能的情况下。

开腹手术：在某些特殊情况下，如大出血或子宫内膜恶变，可能需要开腹手术，如子宫切除术。

除了药物和手术治疗，生活方式的调整也是管理异常子宫出血的重要一环：

健康饮食：均衡饮食，增加富含铁质的食物，以预防贫血，如红肉、绿叶蔬菜、豆类等。

规律作息：保持充足的睡眠，避免过度疲劳，有助于维持激素水平的稳定。

适度运动：合理运动可以促进血液循环，但要避免剧烈运动，以免加重出血。

心理疏导：压力管理和心理支持对女性的月经健康也至关重要，可以尝试瑜伽、冥想等放松技巧。

定期检查：对于有异常子宫出血病史的女性，定期进行妇科检查，监测子宫内膜情况，及时调整治疗方案。

异常子宫出血的预后因病因不同而异。对于良性病变如息肉和子宫肌瘤，治疗后预后良好。然而，对于子宫内膜恶变，早期诊断和治疗至关重要，以提高治愈率。治疗后，医生会定期随访，确保病情的控制和管理。

结语

总之，月经异常，尤其是异常子宫出血，绝非小事。无论年龄大小，女性都应关注自己的月经状况，一旦发现异常，应及时就医，通过专业检查明确原因。早期诊断和治疗不仅能减轻身体的不适，更能提高疾病治愈率，保障生活质量。