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简介：摘要肺癌是目前全球病死率最高的癌症之一。文中病例患者为左下肺非小细胞肺癌，癌组织范围大；合并冠状动脉三支病变，其中两支冠状动脉狭窄严重，回旋支近段狭窄约90%，右冠状动脉近段狭窄约80%；术前存在中度肺通气功能障碍及精神症状。该患者病情复杂，围手术期管理难度大，术前经过详细评估，术中采用预防心肌缺血、肺保护性通气策略、目标导向液体治疗等措施，最终较为顺利地完成了手术，患者平稳出院。总结该病例经验，以期为肺癌围手术期管理提供参考。

简介：摘要目的探讨地塞米松对经皮肾镜碎石取石术（PCNL)术后全身炎症反应综合征（SIRS)的影响。方法本研究回顾性收集了2011年1月到2015年3月在我院泌尿外科诊断泌尿系结石并行PCNL的患者病例资料486例，经排除最终纳入369例患者进行数据分析，并根据术中是否使用地塞米松分为两组，对比术后SIRS的发生率及其他预后指标。结果（1）纳入地塞米松组[DEX（+）组]有209例患者，非地塞米松组[DEX（-）]组有160例患者，两组患者术前基线临床资料差异无统计学意义（P>0.05）；（2）术中情况对比，DEX（+）组的手术时间更长（106±74） min vs （81±58）min，P<0.001)；需要使用血管活性药物的比例更高（22.5% vs 8.8%，P<0.001)，其他指标如输血比例和经皮通道大小两组差异无统计学意义（P>0.05）；（3）主要结局指标：两组发热的发生率、SIRS的发生率和发生SIRS的严重程度差异无统计学意义（P>0.05）；（4）次要结局指标：DEX（+）组低血压发生率更高（14.8% vs 7.5%，P=0.03），血红蛋白下降水平更大[（11.6±2.0）g/Lvs （8.0±2.3）g/L，P<0.001）]，其他指标如术后肾功能变化和住院时间差异无统计学意义。结论术中使用地塞米松对PCNL术后SIRS的发生未提示有预防作用，仍需要更多的研究进一步验证。

简介：摘要目的评价右美托咪定对丙泊酚麻醉下无抽搐电休克治疗老年患者麻醉恢复质量的影响。方法择期拟于丙泊酚麻醉下行无抽搐电休克治疗患者60例，年龄>65岁，体重45～80 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限。采用随机数字表法分为2组 (n＝30)：对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。麻醉诱导前即刻，D组经10 min静脉输注右美托咪定0.2 μg/kg，C组输注等量生理盐水。随后缓慢静脉注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，待睫毛反射消失后，静脉注射琥珀胆碱0.7 mg/kg，面罩加压给氧辅助人工通气。当患者去极化肌颤搐消失时移去面罩，采用电休克治疗仪进行治疗并监测脑电图。电休克治疗时根据患者年龄设置治疗电量，首次电量设置为患者年龄的0.5倍，当抽搐发作抑制指数<80%时，下一次治疗电量提高一档(每档相差电量25.2 mc，即总电量的5%)。治疗结束后，立即予面罩加压人工通气，待自主呼吸完全恢复时转入PACU。记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间；记录患者麻醉恢复期不良心血管事件、恶心呕吐、呼吸抑制、头痛、嗜睡、躁动和谵妄的发生情况。结果与C组比较，D组患者麻醉恢复期躁动、谵妄、高血压和心动过速的发生率降低(P<0.05)，余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可改善丙泊酚麻醉下无抽搐电休克治疗老年患者的麻醉恢复质量。