简介：摘要：园林工程建设对居民生活舒适度的提升会产生较大的影响，同时能够对城市的环境和空气质量进行有效改善，所以一定要重视园林施工的管理和养护工作，保障苗木健康生长，确保园林工程建设的质量，最终实现园林绿化建设服务社会，提升城市景观生态、市民生活环境的目的。

简介：摘要髋部骨折是老年人最常见的外伤性疾病，发病率逐年上升。临床上有多种针对术后并发症和病死率的预测评分系统，但多数评分系统并不适用于预测髋部骨折术后并发症发生率和病死率。本文就Nottingham评分（NHFS评分）如何建立、计算方法、应用扩展及其在临床上的应用评价进行综述，阐述NHFS评分在髋部骨折患者中的应用情况。

简介：摘要目的探讨超声骨刀辅助下“分区式”椎板切除治疗重度胸椎黄韧带骨化症的安全性及临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年10月于郑州市骨科医院脊柱外科采用超声骨刀辅助下“分区式”椎板切除术治疗的36例重度胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料。男性17例，女性19例，年龄（57.3±10.2）岁（范围：43~80岁）。根据胸椎黄韧带解剖特征及骨化病理过程，将每个减压节段划分为椎板上1/3区、骨化黄韧带两侧区、移行区、骨化黄韧带与脊髓紧密接触区，采用不同的手术策略依次进行减压操作。手术前后采用改良日本骨科协会评分系统（mJOA）评估神经功能状态，评价患者的手术效果，并观察手术并发症情况。数据分析采用配对样本t检验。结果36例患者均顺利完成手术，手术时间（88.6±24.6）min（范围：60~150 min）；术中出血量（426.7±167.4）ml（范围：250~800 ml）。随访时间（27.2±7.7）个月（范围：12~48个月）。末次随访时mJOA评分（9.0±1.5）分，与术前的（5.4±1.8）分相比，差异有统计学意义（t=13.59，P<0.01）；mJOA评分改善率为（65.7±22.1）%，其中痊愈17例（47.2%），显效13例（36.1%），有效4例（11.1%），无效2例（5.6%）。10例患者在分离或切除硬膜骨化时出现脑脊液漏，术后采取综合保守治疗后均痊愈。2例患者出现术后短暂性神经功能恶化，给予提高平均动脉压、神经营养药物等治疗后，神经功能逐渐恢复至术前状态。随访中均未发现神经功能障碍加重、手术节段后凸畸形等情况。结论超声骨刀辅助下“分区式”椎板切除术治疗重度胸椎黄韧带骨化症，可在术中直视骨化黄韧带与椎管内结构的位置关系，准确指导手术减压，具有操作安全、减压彻底等优点，手术效果良好，是临床的一种手术选择。

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简介：摘要目的对比后路长节段与短节段椎弓根螺钉固定联合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年6月至2019年6月郑州市骨科医院收治的45例Ⅲ期Kümmell病患者临床资料，其中男8例，女37例；年龄58～84岁[(68.8±3.5)岁]。损伤节段：T11 5例，Tl2 18例，L1 15例，L2 7例。24例采用后路长节段椎弓根螺钉内固定联合经伤椎椎弓根打压植骨治疗(长节段组)，21例采用后路短节段椎弓根螺钉内固定联合经伤椎椎弓根打压植骨治疗(短节段组)。对于重度骨质疏松患者，椎弓根螺钉均采用骨水泥强化。比较两组患者手术时间及术中出血量；术前、术后2周及1年随访时，根据X线片及CT检查进一步评价植骨椎体骨性愈合及伤椎后凸Cobb角变化情况，采用视觉模拟评分(VAS)评估腰痛程度，采用日本骨科学会(JOA)评分评估腰椎功能；观察并发症情况。结果患者均获随访15～48个月[(31.2±2.3)个月]。两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2周及1年，两组内后凸Cobb角、VAS及JOA评分均较术前显著改善(P<0.01)。术后1年两组椎体内植骨愈合良好。术后2周，两组间后凸Cobb角、VAS及JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年短节段组后凸Cobb角为(14.8±6.3)°，较长节段组(8.5±3.3)°显著增加(P<0.01)；而两组间VAS、JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未发生内固定物松动或断裂。结论对于Ⅲ期Kümmell病，后路长、短节段椎弓根螺钉固定联合经椎弓根打压植骨治疗均能有效恢复椎体高度、改善患者后凸畸形及减轻功能障碍。相比短节段固定，长节段固定术后可更好地保持脊柱稳定性，预防伤椎塌陷及局部后凸Cobb角进展。

简介：摘要目的探讨Ⅰ期前路颈椎复位减压、椎间植骨融合内固定术治疗下颈椎AO C型F4亚型单节段损伤的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2012年1月至2019年12月郑州市骨科医院收治的45例下颈椎AO C型F4亚型单节段损伤患者临床资料，其中男31例，女14例；年龄23～78岁[(48.5±3.7)岁]。损伤节段：C4/5 11例，C5/6 19例，C6/7 15例。单侧16例，双侧29例。伤后24 h内，全身麻醉下行Ⅰ期前路复位减压、椎间植骨融合内固定术。椎间融合方式：自体髂骨块28例，颈椎椎间融合器17例。观察手术时间、术中出血量、关节突复位时间及成功率、术后并发症及切口愈合情况。术前和术后3个月通过颈椎侧位X线片测量颈椎间隙高度及颈椎局部Cobb角，评估颈椎生理曲度。在CT冠矢状位图像上进行Lenke分级，了解椎间植骨融合率。MRI检查了解椎管内脊髓减压情况，并于术前及术后3个月应用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、日本骨科学会(JOA)评分和术后改善率进行神经功能评估。结果患者均获随访3～9个月[(6.1±3.6)个月]。手术时间为40～75 min[(55.1±8.2)min]，术中出血量为40～80 ml[(45.2±5.3)ml]，复位时间1.5～3.0 min[(2.1±0.5)min]，复位成功率为100%。术后无脊髓损伤加重、大血管及食管损伤等并发症，切口均Ⅰ/甲愈合。术后3个月椎间高度[(4.9±0.8)mm]较术前[(3.3±0.6)mm]提高(P<0.05)。术后3个月颈椎Cobb角[(6.5±2.1)°]较术前[(-4.6±3.6)°]增加(P<0.01)。按Lenke分级，术后3个月椎间融合程度A级41例，B级4例，融合良好。除6例术前ASIA分级A级患者术后无明显改善外，其余患者ASIA分级较术前均有不同程度恢复。术后3个月JOA评分[(15.0±3.2)分]较术前[(7.4±2.3)分]提高(P<0.05)，术后改善率为(73.3±17.6)%。结论Ⅰ期前路颈椎复位减压、椎间植骨融合内固定术治疗下颈椎AO C型F4亚型单节段损伤，可早期手术减压，能够使对顶/脱位的小关节突复位，有效改善颈脊髓功能。

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简介：摘要老年患者实施加速术后康复计划，需要在满足围手术期镇痛、抗应激需求前提下，实施围手术期多模式镇痛低阿片方案，以降低阿片类药物相关不良反应以及对术后快速康复进程的影响。

简介：摘要3D打印技术在近几十年中取得了很大的进步，在医学领域用途也十分广泛，包括三维成像、建模、外科手术规划、各种医学教育和培训。但是，3D打印在麻醉中的应用尚属起步阶段。文章主要介绍3D打印的基本状况，并讨论其在临床麻醉中的应用前景，包括麻醉方案规划、术前气道评估、定制个性化麻醉工具和气道工具。文章还讨论了3D打印在麻醉模拟教学中的应用，例如用于模拟气管插管、动静脉穿刺置管、椎管内麻醉以及超声引导神经阻滞。此外，在新型冠状病毒肺炎疫情期间，3D打印技术还为国内外麻醉医师提供了个人防护设备、面罩、口罩，甚至呼吸机。

简介：摘要目的探讨超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）对肾移植受体手术患者术后镇痛效果的影响。方法选择拟行同种异体肾移植受体手术的终末期肾病患者50例，男女不限，年龄18~64岁，体重45~80 kg, ASA分级Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为2组（每组25例）：QLB组和常规镇痛对照组（C组）。QLB组在全身麻醉诱导后行超声引导下手术侧QLB，注入0.375%罗哌卡因30 ml; C组不行QLB。两组术后均使用舒芬太尼行患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA），维持术后48 h内静息VAS评分≤3分。记录术后48 h内PCIA舒芬太尼总用量、有效按压次数及补救镇痛例数。记录术后2、4、6、12、24、48 h的静息VAS评分和Ramsay评分。记录术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生情况，QLB组记录阻滞相关并发症的发生情况。结果与C组比较，QLB组术后48 h内PCIA舒芬太尼总用量降低、有效按压次数减少（P<0.05），两组补救镇痛例数差异无统计学意义（P>0.05）。两组在不同时点静息VAS评分和Ramsay评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），QLB组未见阻滞相关并发症发生。结论超声引导下QLB可以减少肾移植受体手术患者术后阿片类药物用量，方法安全、有效。

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简介：摘要目的探讨三维可视化技术辅助设计手术治疗胸椎黄韧带骨化症的临床应用价值。方法回顾性分析2013年11月—2016年12月郑州市骨科医院脊柱一科采用椎板切除治疗的44例胸椎黄韧带骨化症的临床资料。其中，男25例、女19例，年龄40～76岁。术前均采用Mimics软件对胸椎CT扫描的DICOM数据进行三维重建，在胸椎椎板和骨化黄韧带的三维可视化模型上观察骨化灶的立体结构以及与椎弓根、关节突、椎板的位置关系，计算数字模拟骨化灶体积；按照"分区椎板切除"的方式在三维可视化数字模型上进行骨化黄韧带的模拟切除；按照术前模拟切除步骤，实施手术操作。观察手术时间、术中出血量及并发症发生情况。术后12个月采用日本骨科协会(JOA)评分评估神经功能，根据术前和术后JOA评分计算JOA改良率，评估手术疗效。结果三维重建模型44个，重建骨化灶103个，骨化灶体积为(1 831±443)mm3。44例患者均顺利完成手术，手术时间65～180(96.7±19.6)min；术中出血量230～1 350(432±83.5)mL。患者术后无脊髓神经损害症状加重者，术后神经症状均逐步好转。44例患者均获随访，随访时间13～46(25±10.3)个月。随访期间无迟发性感染、神经症状加重、内固定失败等并发症发生。术后12个月JOA评分(8.8±1.8)分，明显高于术前的(5.3±2.0)分，差异有统计学意义(t＝11.566, P<0.01)；JOA评分改善率为64.2%±21.7%，疗效评价优13例、良21例、可10例，优良率77.3%(34/44)。结论应用三维可视化技术进行术前评估，能够立体、全面了解骨化黄韧带的形态，通过模拟手术，设计手术切除范围，可以提高手术精准度、安全性和有效性，为胸椎黄韧带骨化症的诊疗提供了一种新的术前影像学辅助方法。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎流行期间，老年人群感染疾病将使临床诊疗、转归和管理面临巨大挑战。结合老年患者麻醉特点和新型冠状病毒肺炎对肺功能损害的病理生理学特征，中华医学会麻醉学分会组织专家制订了"新型冠状病毒肺炎老年患者麻醉管理与感染控制建议"。该建议对新型冠状病毒肺炎老年患者的术前访视与感染控制、麻醉管理方案、麻醉监测、麻醉诱导/气管插管术、麻醉维持和感染控制、术中肺保护策略、抗应激与抗炎管理、血流动力学优化、麻醉苏醒期感染控制、术后镇痛进行了阐述，为新型冠状病毒肺炎疫情防控期间安全有效实施老年患者麻醉管理提供参考。

简介：摘要目的分析手术治疗急性梗阻性化脓性胆囊炎的效果。方法对前来我院接受治疗的43例急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床资料分析整理。结果40例患者经有效护理后痊愈出院，治疗有效率为93.02%；其余3例患者死亡，死亡率为6.98%。3例死亡患者中，2例为多器官功能衰竭导致死亡，另外1例由于休克造成死亡。术后5例患者出现并发症发生，其并发症发生概率为12.0%，其中，3例患者术后手术创口受到感染，2例患者出现肺部感染，在接受积极治疗后均痊愈出院。结论急性梗阻性化脓行胆管炎患者在接受相应的手术治疗，选择合理的治疗时间和治疗方法，能明显提高治疗效果。

简介：摘要随着教学的改革与创新，全新的教学理念和教学方法给数学教学带来了新的生命。对学生的创新能力和实践能力的培养倍受关注，作为一线教师应与时俱进掌握最新课改理念，拥有创新意识，领会其精髓，改变教学方式，搭建课内外平台以及拓展活动空间等措施，采用新理念、新思路、新手法打造数学课堂新气象。

简介：摘要交通设计作为传统控制性详细规划与交通工程设计间的衔接桥梁，是落实“以人为本”和“交通精细化设计”理念，指导后续工程方案设计的重要手段。本文以广州国际健康产业城医药研发片区为例，研究分析了产业区客货运交通需求，提出区域差异化设计、功能指导设计、交通品质提升设计三大策略，实现由粗放式建设向精细化设计的转变。

简介：摘要目的对抗生素在骨科围手术期与术后用药对术后感染预防效果给予探讨。方法选取我院2012年1月至2015年12月1129例骨科Ⅱ类手术患者，随机分为对照组（543例）与治疗组（586例），对照组采用术后用药，治疗组在围手术期应用抗生素治疗，观察分析两组患者术后感染感染情况。结果对照组患者出现术后感染率为3.315%，治疗组患者出现术后感染率为0.853%，差异显著，具有统计学意义，即P<0.05。结论在预防骨科术后感染时，围手术期抗生素的合理应用，与术后用药相比，具有较好的治疗效果，可以有效降低术后感染的发生率，是一种极为有效的术后感染预防措施。

简介：本文的中心议题是研究作文体验能力的培养。作文就是唤醒学生对生活感受和体验,有了这些身临其境的体验,学生就会产生强烈的表达欲望和写作兴趣,写作灵感往往就诞生其中。因此,我们要善于引导学生在生活中、想象中、观察中、活动中、实验中去体验。