简介：摘要目的观察并分析合并慢性肾功能衰竭（CRF）的增生型糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术（PPV）疗效及预后影响因素。方法回顾性病例研究。2016年1月至2021年6月于河北医科大学第二医院眼科确诊为合并CRF的PDR并行PPV治疗的58例患者82只眼纳入研究。其中，男性32例，女性26例；年龄（48.45±10.41）岁。肾功能衰竭病程（4.15±3.23）年；糖尿病病程（14.45±6.71）年。患眼均行最佳矫正视力（BCVA）检查。BCVA检查采用国际标准Snellen视力表进行，记录时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。患眼logMAR BCVA 2.04±0.82 （0.7~ 2.8）。玻璃体积血持续时间（2.65±1.55）个月。伴牵拉性视网膜脱离38只眼（46.3%，38/82）。既往有全视网膜激光光凝治疗史32只眼（39.0%，32/82 ）。患眼均行25G PPV治疗。伴牵拉性视网膜脱离者手术前3 d行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗。晶状体混浊影响手术操作者联合白内障超声乳化吸除手术。收集患者血糖、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮等生化指标和替代治疗方式（无透析、血液透析、腹膜透析）。手术后随访时间≥6个月。组间比较采用χ2检验或Fisher确切检验。采用logistic回归模型进行单因素及多因素分析；采用Spearman相关性分析判断两变量相关性。结果手术后6个月，患眼平均logMAR BCVA 1.16±0.57；与手术前logMAR BCVA比较，差异有统计学意义（t=-0.837，P<0.001）。BCVA≥0.1、<0.1者分别为44、38只眼。手术后玻璃体再积血（PVH）17只眼（20.7%，17/82 ）。无透析者、血液透析者、腹膜透析者发生PVH分别为15 （46.9%，15/32）、1 （2.3%，1/44）、1 （16.7%，1/6）只眼。无透析者与血液透析者PVH发生率比较，差异有统计学意义（χ2=26.506，P<0.05 ）；腹膜透析者与无透析者、血液透析者PVH发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.694、2.849，P>0.05 ）。玻璃体腔填充硅油、灌注液者发生PVH分别为3 （10.0%，3/30）、14 （27.0%，14/52）只眼；两者比较，差异有统计学意义（χ2=3.315，P<0.05）。需再次PPV手术治疗者分别为1 （33.3%，1/3）、10 （71.4%，10/14）只眼，差异有统计学意义（P<0.05）。并发新生血管性青光眼（NVG）12只眼（14.6%，12/82）。Logistic回归分析结果显示，年龄[比值比（OR）=0.911，P<0.05]、糖尿病视网膜病变（DR）分期（OR=7.229，P<0.05）、肾功能衰竭病程（OR=0.850，P<0.05 ）、手术时间（OR=1.135，P<0.05）是视力预后不佳的独立危险因素；糖尿病病程（OR=1.158，P<0.05）、肾功能衰竭病程（OR=1.172，P<0.05）、替代治疗是发生PVH的独立影响因素；糖尿病病程（OR=1.138，P<0.05）、肾功能衰竭病程（OR=1.157，P<0.05）是手术后发生NVG的独立危险因素。Spearman相关性分析结果显示，PVH与手术后NVG呈强相关性（r=0.469，P<0.01 ）。血糖、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮与手术后视力预后、PVH、NVG发生无显著相关性（P>0.05）。结论合并CRF的PDR患者，DR分期、年龄、肾功能衰竭病程及手术时长与视力预后相关；与未行替代治疗者比较，血液透析治疗可降低手术后PVH、NVG的发生。

简介：摘要目的观察特发性黄斑前膜（IMEM）合并或不合并异常中心凹内层（EIFL）患眼手术前后视网膜内层结构变化和视功能改善情况，初步探讨影响IMEM患眼手术后视功能恢复的影响因素。方法回顾性临床研究。2015年3月至2019年6月于河北医科大学第二医院眼科中心检查确诊的IMEM患者90例90只眼纳入研究。均行最佳矫正视力（BCVA）、频域光相干断层扫描检查。BCVA采用Snellen视力表进行，记录时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。90只眼中，黄斑前膜（MEM）分级为2~ 4级者分别为68 （75.6%，68/90）、18 （20.0%，18/90）、4 （4.4%，4/90）只眼。据此将2级设为A组，3、4级合并设为B组。两组患者年龄（t=0.015）、性别构成比（χ2=0.060 ）、平均黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）（F=2.277）比较，差异均无统计学意义（P=0.904、0.809、0.141 ）；平均logMAR BCVA比较，差异有统计学意义（F=35.913，P=0.000 ）。所有患眼均行25G经睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切割手术，同时剥除MEM及内界膜。观察手术后1、3、6、12个月BCVA、CMT变化以及MEM分级改善情况。手术前后BCVA、EIFL厚度、CMT比较采用单因素重复方差分析；手术后12个月时两组患眼解剖结构的改变情况比较采用Fisher确切概率法。结果手术后1、3、6、12个月，A组患眼平均logMAR BCVA分别为0.50±0.13、0.38±0.12、0.27±0.12、0.19±0.10，平均CMT分别为（364.82±81.29）、（281.65±72.45）、（228.55±55.34）、（182.84±56.13）μm；B组患眼平均logMAR BCVA分别为0.66±0.14、0.60±0.13、0.54±0.14、0.52±0.14，平均CMT分别为分别为（455.88±69.60）、（440.18±68.65）、（383.76±65.38）、（371.39±66.60）μm。两组患眼手术后不同时间平均logMAR BCVA、CMT比较，差异均有统计学意义（BCVA：F=37.913、11.479、24.250、39.013，P=0.000、0.002、0.000、0.000；CMT：F=10.987、39.610、55.789、79.987，P=0.002、0.000、0.000、0.000）。手术后12个月，A组68只眼中，MEM改善至1级57只眼；B组3级18只眼中，MEM改善至1、2级分别为1、3只眼，4级4只眼均无改善。两组患眼MEM分级改善眼数比较，差异有统计学意义（P=0.000）。结论不合并EIFL的IMEM患眼具有较好的视力预后和解剖改变的可逆性；EIFL是影响手术后视功能和解剖结构恢复的重要因素。