简介：摘要目的探讨游离腓浅动脉穿支皮瓣修复拇趾皮肤软组织缺损的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2021年1月，苏州大学附属瑞华医院足踝外科收治13例符合入选标准的拇趾皮肤软组织缺损患者，其中男12例、女1例，年龄16~53岁。术前于患趾同侧小腿行彩色多普勒超声定位腓浅动脉穿支穿出点并于体表标记。手术于脊椎麻醉+连续硬膜外麻醉下进行，扩创后皮肤软组织缺损面积为4.5 cm×2.5 cm~12.0 cm×3.0 cm。根据创面的大小、形状，以腓骨小头与外踝尖连线向胫侧平移2 cm为皮瓣轴心线，以轴心线中点附近穿支穿出点为中心，设计腓浅动脉穿支皮瓣。皮瓣切取面积为5.0 cm×3.0 cm~13.0 cm×4.0 cm，游离蒂部时切取部分深筋膜。供区创面直接缝合。术中记录穿支数目、类型及皮瓣切取时间，测量穿支血管蒂长度及穿支直径。术后记录皮瓣成活情况、供受区愈合时间及愈合情况。随访记录皮瓣的色泽、质地、弹性，患者站立及行走功能，供区恢复情况以及患者对供受区恢复情况的满意度。末次随访，采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定皮瓣感觉，采用美国足踝外科学会评分系统评价患肢功能并计算优良率。结果术中共探及腓浅动脉穿支13条，均为肌间隔穿支，穿支直径0.3~0.5 mm；血管蒂长度2~5 cm。皮瓣切取时间11~26 min。13例患者术后皮瓣均完全成活。术后9~18 d，供受区创面均愈合良好。随访6~14个月，皮瓣色泽、质地、弹性良好；11例患者外形无明显臃肿，另外2例患者因外观臃肿，Ⅱ期行皮瓣修薄整形；所有患者均恢复正常行走、站立功能；供区仅遗留一条线状瘢痕，无明显瘢痕增生或色素沉着；所有患者对供受区恢复情况表示满意。末次随访，皮瓣感觉功能评定为S3级者2例、S2级者9例、S1级者2例；患肢功能评定为优者7例、良者6例，优良率为100%。结论游离腓浅动脉穿支皮瓣血管解剖较为恒定，皮瓣薄且耐磨，皮瓣切取后供区损伤小，可以最大限度保留拇趾外形及功能，是一种修复拇趾皮肤软组织缺损的有效方法。

简介：摘要目的探讨以旋股外侧动脉斜支为源动脉的股前外侧双叶穿支皮瓣修复四肢创面的可行性及临床疗效。方法2014年12月至2020年5月,采用以旋股外侧动脉斜支为源动脉的股前外侧双叶穿支皮瓣修复四肢创面36例,其中6例为同一肢体上相邻但不连续的2处创面,面积4.0 cm×5.0 cm~11.0 cm×9.0 cm；30例为单个创面,面积10.0 cm×10.0 cm~23.0 cm×17.0 cm。常规行术前CDU穿支定位78条穿支,实际切取67条穿支。根据术中实际穿支情况进行分叶设计,完全型双叶皮瓣19例,采用皮肤分叶深筋膜相连的筋膜型双叶皮瓣17例。皮瓣的血液循环重建均采用旋股外侧动脉斜支与受区血管吻合,采用血流桥接型吻合方式8例。所有大腿供区均Ⅰ期缝合。术后定期复查。结果本组35例双叶皮瓣顺利成活,1例修复2处创面者皮瓣发生静脉危象,经拆除部分缝线,皮瓣表面切口放血7 d后成活。大腿供区均Ⅰ期愈合,伤口愈合时间为11~83 d。术后随访6~39个月,皮瓣色泽、质地良好,感觉恢复为S2~S3。供区除1例瘢痕面积较大外均为线形瘢痕存留,未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适,无其他严重并发症发生。结论应用以旋股外侧动脉斜支为源动脉的股前外侧双叶穿支皮瓣修复四肢创面,在体现双叶皮瓣优势的同时,供区更加隐蔽,可以成为旋股外侧动脉降支不能切取双叶皮瓣时的有益补充。

简介：摘要目的探讨"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣设计、切取中应用的可行性。方法自2021年3月至2021年11月,苏州瑞华骨科医院手外科对42例62处手、足创面,采用"ABC"三线定位穿支方法术前指导穿支定位及来源预判,术中指导皮瓣设计及切取,进行创面修复。其中,单指24例,2指7例,3指4例,4指1例,虎口1例,腕部1例,趾2例,第2趾1例,足背1例。软组织缺损面积1.5 cm×2.0 cm~3.0 cm×14.0 cm,皮瓣切取面积2.0 cm×2.5 cm~3.5 cm×15.0 cm,供区直接拉拢缝合。随访采用英国医学研究会（BMRC）感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能,采用皮瓣综合评价量表评定供、受区恢复情况。术后门诊定期随访。结果术前共定位162条穿支。术中共探及穿支95条,其中5例患者较术前定位各多探及1条,与术前定位相符76条,定位符合率为84.4%（76/90）；与术前来源判断相符64条,准确率为84.2%（64/76）。术后62块皮瓣均成活,未出现血管危象。术后随访6~10个月,平均7.1个月,皮瓣颜色、质地优良,薄且耐磨,BMRC感觉功能评定为S1~S3,皮瓣综合评价量表评定优38例,良4例。结论"ABC"三线定位穿支方法在游离小腿前外侧穿支皮瓣中的应用,将解剖知识、临床经验与CDU定位巧妙结合,精准指导术前穿支定位及来源预判,是临床工作中可行、理想的辅助方法。

简介：摘要目的总结游离Flow-through腓浅动脉皮瓣修复手指伴指掌侧固有动脉缺损创面的手术方法及临床疗效。方法2015年6月至2019年12月,对7例7指伴指掌侧固有动脉缺损创面的患者,应用游离Flow-through腓浅动脉皮瓣修复手指创面,同时桥接修复指掌侧固有动脉。其中拇指2例2指,示指3例3指,中指2例2指。手指缺损创面面积为2.5 cm×3.0 cm~5.0 cm×7.0 cm；指掌侧固有动脉缺损为1.0~3.0 cm。皮瓣切取面积为3.0 cm×3.5 cm~5.5 cm×8.0 cm,皮瓣供区直接缝合或植皮覆盖。术后予预防感染、抗痉挛、抗凝血、镇痛、补液等支持治疗,卧床制动1周。每月定期随访,在医师指导下行功能锻炼。结果7例7指皮瓣及指体全部成活,未发生血管危象,伤口一期愈合。术后随访6~18个月,平均8个月,皮瓣色泽、质地好,弹性良好,外形饱满,无明显臃肿,术后6个月均恢复保护性感觉；手指无明显肿胀、萎缩,皮肤温度正常,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定指体功能,优3例,良4例；小腿供区无明显瘢痕增生,外形良好,功能无影响。结论游离Flow-through腓浅动脉皮瓣修复手指伴指掌侧固有动脉缺损创面,手术操作简单,皮瓣血供可靠,皮瓣外形满意,并能同时修复指掌侧固有动脉缺损,手指血供、外形、功能恢复良好,供区无明显影响,是一种较理想的修复方法。

简介：摘要目的探讨以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2020年4月至2021年3月苏州大学附属瑞华医院采用旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的患者临床资料。术前以彩色多普勒超声定位股前外侧区穿支，术中按照传统方法制备股前外侧皮瓣时，发现穿支偏细，口径不能满足血管吻合需求，继续向上延长切口，于大腿中上段寻找合适穿支，并调整皮瓣设计，切取以旋股外侧动脉横支为蒂的股前外侧皮瓣修复术区创面。股前外侧供区直接拉拢缝合。术后定期随访，记录供区愈合与受区皮瓣存活情况，根据综合评价量表评分标准评估皮瓣修复效果，分为优(90~100分)、良(75~89分)、可(60~74分)、差(<60分)。结果共纳入13例四肢创伤患者，男9例，女4例，年龄20~65岁，其中手及前臂创面4例，足踝部创面9例，皮肤软组织缺损面积为7 cm×4 cm ~ 31 cm×8 cm。13例皮瓣术中可见横支发出18条皮穿支，其中肌间隙皮穿支10条，直接皮穿支8条。切取皮瓣面积为8 cm×6 cm~32 cm×10 cm，1例皮瓣发生动脉危象，行血栓取出术、剪除损伤段血管重新吻合后危象解除，皮瓣成活；其余皮瓣均完全成活。13例术后随访6~20个月，皮瓣质地柔软，外观较好，供区恢复良好，无严重并发症。综合评价量表评定结果：优4例，良7例，可2例。结论以旋股外侧动脉横支为蒂的游离股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损，可获得较好的效果，且术中穿支解剖简单，供区相对隐蔽，可作为传统股前外侧皮瓣的有益补充。

简介：无

简介：摘要目的探讨三级命名法在旋股外侧动脉（LCFA）主要分支命名中应用的可行性及意义。方法解剖37具69侧成人防腐下肢标本，观察LCFA的起源以及其主要分支数目、口径、长度、走行分布等情况。使用三级命名法对主要分支进行命名并分析主要分支间关系。结果69侧LCFA起源于股深动脉64侧（92.8%）、股动脉5侧（7.2%）。按照三级法对69侧下肢标本的LCFA各主要分支进行命名：65侧（94.2%）出现斜向上走行的升支共65支，其起始处外径（1.17 ± 0.42）mm，自发出位置至入肌长度（3.21 ± 0.91）cm；65侧（94.2%）出现近乎水平走行的横支共65支，其起始处外径（1.00 ± 0.51）mm，自发出位置至入肌长度（2.9 ± 1.1）cm；66侧（95.7%）出现斜向下走行的斜支共78支，其中12侧（17.4%）为双斜支，其起始处外径（0.94 ± 0.48）mm，自发出位置至入肌长度（4.6 ± 2.4）cm；69侧（100.0%）出现近乎垂直走行的降支共72支，其中4侧（5.8%）为双降支，其起始处外径（1.40 ± 0.68）mm，自发出位置入肌长度（11.1 ± 4.6）cm。69侧中，采用一级命名法命名者44侧（63.8%）、二级命名17侧（24.6%）、三级命名8侧（11.6%）。结论LCFA主要分支发出位置及形态学变化较大，首次采用三级法可以准确命名各主要分支，可行性高，对股前外侧皮瓣血供解剖研究有较高的参考价值。

简介：摘要目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)联合冠状动脉搭桥术(CABG)治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床疗效。方法回顾性分析2011至2019年19例合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者的临床资料。结果患者中位年龄69岁。手术均采取先CEA后CABG策略，使用传统剥脱法，颈动脉转流管快速建立体外转流。手术成功率100%。围手术期内没有心肌梗死发生；2例患者出现脑梗塞，1例为CEA同侧，另一例为双侧颈动脉狭窄的CEA对侧脑梗塞，2例患者均未遗留后遗症。围手术期无死亡。成功随访17例(1～103个月，中位数24个月)。随访期内，1例患者术后8个月出现脑梗塞；1例患者术后43个月再发心肌梗死。没有颈动脉再狭窄或二次手术病例。5年总体生存率为91%。结论CEA联合CABG治疗合并严重颈动脉狭窄的冠心病患者无围手术期心血管事件或死亡发生，围手术期脑梗塞发生较少，远期生存率高，是一种有效、安全的手术方法。

简介：摘要报道北京大学人民医院血管外科收治的1例腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后Ⅱ型内漏行腹腔镜下肠系膜下动脉、腰动脉及骶正中动脉结扎的腹主动脉瘤患者的资料，总结其影像特征、手术细节及治疗结果。患者手术时间160 min，术中失血200 ml，术中成功使用止血夹双重结扎发自瘤体前壁的肠系膜下动脉、2对发自瘤体后壁的腰动脉以及1根发自瘤体后壁的骶正中动脉。住院期间无血制品使用，无围手术期并发症发生。术后1周内包含平扫、动脉期和静脉期的三期CT增强扫描以及超声造影检查瘤腔内均未见造影剂显影。说明采用腹腔镜技术结扎肠系膜下动脉、腰动脉及骶正中动脉处理EVAR术后Ⅱ型内漏是有效、安全的。

简介：摘要胸腹主动脉瘤（TAAA）是一种累及降主动脉及腹主动脉的动脉瘤样变，手术治疗需要胸腹联合切口，治疗的手术方式及技巧与降主动脉瘤和腹主动脉瘤截然不同，因其死亡率高及手术难度大而成为血管外科治疗难点之一。随着腔内技术的发展，杂交手术及以开窗支架和分支支架为代表的腔内技术在TAAA治疗方面展现出了巨大的潜在价值。但我们必须清醒地认识到，外科手术仍然是TAAA治疗的最后一道防线，是外科医生的安身立命之本，在复杂TAAA和腔内治疗失败等临床难题上，未来很长一段时期外科手术仍将发挥不可替代的作用。

简介：摘要目的探讨标准腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）治疗复杂瘤颈腹主动脉瘤的疗效。方法收集2004年1月至2018年12月期间采用标准EVAR治疗的腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）患者的临床资料，按照瘤颈解剖特点分为复杂瘤颈组和非复杂瘤颈组，收集围手术期资料和随访结果，分析标准EVAR治疗两组腹主动脉瘤的结果，评估复杂瘤颈因素对疗效的影响。结果共纳入CTA和随访资料完整的133例患者，其中复杂瘤颈组88例（66.2%），非复杂瘤颈组45例（33.8%），对比两组的围手术期情况（手术失血量、造影剂用量、平均住院日、技术成功率）及随访结果（远期再干预、远期内漏、动脉瘤直径增大、生存情况）差异均无统计学意义（均P>0.05）。将瘤颈因素与预后指标进行多因素Logistic回归显示瘤颈直径>31 mm与远期再干预相关（OR=24.975，P=0.02）。结论复杂瘤颈腹主动脉瘤患者接受标准EVAR治疗并未显著增加并发症及死亡率。

简介：摘要目的探讨鸡颈总动脉血管吻合模型的设计建立及对显微外科初学者血管吻合练习的训练效果。方法采用市场购买的50个长约10 cm的新鲜完整鸡颈，镜下分离皮下组织，充分暴露颈总动脉，同时测量血管长度与口径，剪断颈总动脉后对断端行端-端吻合，共计500支。每100个吻合口记为一组，分A、B、C、D、E共5组，记录单个血管断端吻合所用时间，统计每一组所用时间平均值，通过管腔内注射甲紫溶液检查血管吻合口通畅性。两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。结果本组实验中测量左、右侧颈总动脉长度比较，差异无统计学意义[左侧动脉长度为(9.57±0.28) cm，右侧动脉长度为(9.61±0.27) cm，t＝0.779，P>0.05]；左、右侧头端动脉口径比较，差异无统计学意义[左侧头端动脉口径为(1.12±0.08) mm，右侧头端动脉口径为(1.13±0.07) mm，t＝0.265，P>0.05]；左、右侧尾端动脉口径比较，差异无统计学意义[左侧尾端动脉口径为(0.71±0.08) mm，右侧尾端动脉口径为(0.70±0.06) mm，t＝0.063，P>0.05]。A~E组单个吻合用时分别为(14.36±0.60)、(12.57±0.71)、(10.07±0.65)、(8.44±0.52)、(6.27±0.74) min，组间比较差异有统计学意义(F＝243.978，P<0.05)；A、B组，B、C组，C、D组，D、E组分别比较(t＝6.053、8.209、6.178、7.543，P均<0.05)，差异有统计学意义。结论鸡颈总动脉血管吻合模型血管口径粗大，模型制备简单，容易暴露，血管吻合训练效果显著，是学习血管吻合技术的有效方法。

简介：摘要目的比较不同腔内血栓减容技术治疗急性下肢动脉血栓形成的临床结果。方法回顾性分析河北省沧州市人民医院和北京大学人民医院2016年1月至2018年12月期间收治的96例急性股腘动脉血栓形成患者行导管溶栓（CDT）、AngioJet和Rotarex机械血栓抽吸术（PMT）治疗的临床资料。结果96例患者均完成血栓减容治疗，CDT组36例，AngioJet组28例，Rotarex组32例。单纯Angiojet血栓抽吸减容率89.3%（25/28），临床成功率92.8%（26/28）；单纯Rotarex血栓抽吸减容率87.5%（28/32），临床成功率96.8%（31/32）；CDT溶栓组血栓减容率61.1%（22/36），其中溶栓期间改为切开取栓的8例，PMT 6例，临床成功率86.1%（31/36）。术中远端动脉栓塞率21.4%，穿刺点和局部皮下血肿发生率10.7%，血管破裂率2.1%。中位随访13个月无新发大截肢病例，生存率为97.9%，一期通畅率为67.8%，二期动脉通畅率85.7%。结论PMT较CDT在治疗急性下肢动脉血栓形成方面具有更高的有效率和更低的并发症发生率。

简介：摘要胸腹主动脉瘤的腔内修复已经开展20余年，目前已经逐渐成为胸腹主动脉瘤的首选治疗方案。腔内修复术后脊髓缺血是术后的严重并发症之一。主动脉覆盖长度、脊髓侧支循环系统受损、肾功能不全、围手术期低血压等是术后发生脊髓缺血的危险因素。术中进行运动诱发电位监测，围手术期维持适度高血压，对高危患者进行积极的左锁骨下动脉重建，术中及术后针对高危患者进行脑脊液引流，积极的围手术期药物治疗是目前临床上用于监测、预防和治疗术后脊髓缺血的主要措施。

简介：摘要目的通过总结联合颞下窝进路和颈内动脉重建用于侵犯岩骨段颈内动脉的颅底巨大肿瘤的技术要点和治疗效果，探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年5月在北京协和医院耳鼻咽喉科因颅底肿物行联合颞下窝进路并重建高位颈内动脉的5例患者的临床资料。其中男2例，女3例；年龄27~55岁。结果5例患者中3例为头颈部副神经节瘤，1例为颈动脉瘤，1例为腺样囊性癌复发；肿物中位横截面积为60 mm×51 mm（范围：28 mm×22 mm~72 mm×58 mm）。所有病例均使用联合颞下窝进路和颈内动脉重建的术式完整切除肿物。术中中位出血量为1 000 ml（范围：600~2 500 ml）。3例患者术后无暂时或长期脑血管并发症，1例术后出现短暂性脑缺血发作，治疗后好转，1例术后由于脑血管栓塞出现偏瘫。除了复发性腺样囊性癌患者术中切除面神经，其余患者面神经功能均在术后3~12个月内恢复为House-Brackmann分级Ⅰ~Ⅱ级。术后5例患者均规律随访36个月以上，无一例复发。结论对于侵犯高位颈内动脉且无法与动脉分离的侧颅底肿瘤，颞下窝进路联合颈内动脉重建可实现肿瘤的完整切除。