简介：摘要 外科手术学培养方案中重要的一点是培养手术技能操作能力，这是不可或缺的。可以分为临床医学八年制，临床医学5年制卓越医师班，临床医学5年制普通班，精神医学5年制来设定不同的手术操作技能培养方案。

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简介：摘要目的探究移植肾膜性肾病(MN)受者的临床病理特征及其预后。方法回顾性分析19例肾移植受者术后移植肾活检确诊为MN的临床病理资料，将受者分为原发病不明组(A组，12例)和复发组(B组，7例)，比较两组临床病理及预后之间的差异。结果两组亲属活体肾移植的比例和术后基线肾功能情况的差异均无统计学意义(P>0.05)。B组受者术后平均16.4个月后出现复发，明显早于A组。两组移植肾损害主要表现为蛋白尿、肾病综合征和(或)肾功能不全。B组血抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体和肾组织PLA2R抗原染色的阳性率明显高于A组。B组肾组织IgG4亚型染色强度强于A组。A组受者术后5年移植肾存活率为77.8 %，而复发受者为66.7 %，两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗PLA2R抗体在移植肾MN复发过程中发挥了重要作用，移植肾组织PLA2R染色有助于对原发病的判断，其敏感性高于血清抗PLA2R受体。利妥昔单抗是治疗移植肾膜性肾病的有效方案，值得进一步研究。

简介：摘要目的研究就诊时间与急诊创伤患者急诊室滞留及预后的关系。方法从苏州大学附属第一医院创伤中心信息系统提取2016年11月1日至2019年11月30日在急诊抢救室诊治的1 738例急诊创伤患者的临床数据，将从挂号到急诊出科≥4 h定义为急诊室滞留，以8:00，15:00及22:00为界将一天分为早、中、夜三个班次，以早班为参考基线，以急诊室滞留为因变量通过logistic回归模型计算就诊班次的比值比（OR）以及经过年龄、性别及修正创伤评分（revised trauma score，RTS）校正的OR，并以急诊死亡为终点做COX回归分析。结果纳入的1 738例急诊创伤患者中，发生急诊室滞留共852人次(49.02%)，以早班为参考基线，中班及夜班的急诊室滞留风险逐渐增加，单因素和多因素logistic回归分析夜班的滞留风险OR=2.21，95%CI：1.71~2.86；OR=2.37，95%CI：1.76~3.18，均P<0.01。在单因素COX回归中，夜班HR=0.26，95%CI：0.08~0.90，P=0.033，有统计学意义，但在多因素COX回归中，中班HR=0.96，95%CI：0.43~2.14，P=0.914; 夜班HR=0.40，95%CI：0.08~1.85，P=0.238，均差异无统计学意义。结论急诊创伤患者不同时间段就诊对其发生急诊室滞留有一定影响，夜班时间就诊的患者更容易发生滞留，但不同就诊时间的急诊死亡风险差异不明显。

简介：摘要目的以有痛心肌缺血作为对照，总结老年无痛性心肌缺血的临床特点及护理对策。方法随机选取80例老年冠心病心肌缺血患者作为研究对象，按有无疼痛分成无痛组和有痛组，对照分析两组临床特点并总结差异性，并针对无痛患者进行护理。结果无痛组≥75岁、休息状态、睡眠休息时间段、S-T向下偏移＜2mm时发病率及伴心律失常发生率明显高于有痛组，心率/min要明显低于有痛组，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论无痛性心肌缺血与有痛性心肌缺血在临床特点方面有较为明显的差异，病症隐匿性和威胁性甚于后者。临床应密切关注其临床特点，针对性给予护理干预，以降低并发率，改善生存质量。

简介：摘要目的利用严重创伤患者的生理指标构建急诊预后预测模型及评分工具，对其临床应用效果进行验证，为创伤患者在急诊的早期病情评估提供参考。方法本研究是回顾性研究，采用整群抽样法，收集2019年9月至2020年11月于苏州大学附属第一医院急诊科就诊的符合纳入排除标准的严重创伤患者资料，根据患者的预后按7∶3的比例根据预后情况分层随机分配为建模组与验证组。对建模组的资料进行Logistic回归分析构建预后预测模型，并将预测模型转化为简易评分工具，通过验证组和为期2个月的前瞻性数据验证对其应用效果进行评价。并将本研究构建的简易评分工具预测效能与目前临床使用的修正创伤评分（revised trauma score, RTS）和损伤严重度评分（injury severity score, ISS）比较。结果本研究最终纳入863例患者资料，其中建模组604例，验证组259例。模型共纳入收缩压、脉搏血氧饱和度、意识状态（AVPU评分）3项指标，其预测严重创伤患者急诊死亡的受试者操作曲线下面积（the area under receiver operating cure, AUC）为0.938。模型简化评分工具的AUC为0.933，最佳截断值为5分，敏感度86.7%，特异度94.2%；验证组的AUC为0.885，敏感度83.3%，特异度93.7%；前瞻性验证的AUC为0.919，敏感度100%，特异度76.7%。RTS和ISS的AUC分别为0.800和0.833，RTS的AUC低于本研究构建简化评分工具（P<0.05）。结论本预测模型及简化评分工具对严重创伤患者急诊预后的预测效能优于RTS，具有较高的分辨度，适合急诊医护工作者对严重创伤患者病情严重程度的评估。

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简介：摘要目的探讨成人薄基底膜肾小球病（thin basement membrane nephropathy，TBMN）的临床病理特征及预后。方法选取2008年1月1日至2017年12月31日在东部战区总医院肾脏科经肾活检确诊为TBMN的成年患者，回顾性分析临床、病理特点和预后，以及蛋白尿和肾脏慢性病理改变的影响因素。结果共纳入135例TBMN患者，女性116例（85.9%），男性19例（14.1%），年龄（40.56±10.30）岁，30例（22.2%）合并高血压，32例（23.7%）合并超重/肥胖。135例患者均有镜下血尿，血清肌酐均正常，41例（30.4%）存在蛋白尿[（0.65±0.19）g/24 h]。102例（75.6%）肾脏病理可见肾小球硬化，其中51例（37.8%）球性硬化比例>10%。79例（58.5%）存在轻度肾小管间质慢性病变，53例（39.3%）存在血管透明变性。合并超重/肥胖和（或）高血压患者的蛋白尿、肾小管间质慢性病变及肾血管病变比例均高于无合并症组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，超重/肥胖（OR=7.550，95%CI 2.091~27.257，P=0.002）和高血压（OR=4.424，95%CI 1.091~17.935，P=0.037）是蛋白尿的独立影响因素，蛋白尿是肾小管间质慢性病变的独立影响因素（OR=3.151，95%CI 1.046~9.491，P=0.041）。4例患者失随访，余患者中位随访时间为64.0（24.0，96.5）个月。随访末10例尿蛋白增加，3例（2.2%）出现估算肾小球滤过率下降，此13例患者均合并超重/肥胖，其中4例伴高血压，余118例患者尿检较基线无明显变化，肾功能正常。结论成人TBMN患者蛋白尿、肾脏慢性病变发生率高，合并超重/肥胖、高血压可能造成预后不良，未合并代谢异常的TBMN患者远期预后良好，但尚需长期随访观察。

简介：摘要：目的：就责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自2019年10月至2021年2月我院接收的孕产妇，对其实施责任制助产护理。结果：在孕产妇分娩过程中应用责任制助产护理后，产妇的阴道自然分娩率较高，母婴结局得到了改善。结论：针对孕产妇而言，在其分娩护理中责任制助产护理发挥着助产作用，值得进一步推广、应用。

简介：摘要目的分析冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）患者与冠状动脉阻塞性心肌梗死（MI-CAD）患者临床特征及院内死亡结局的差异。方法本研究为回顾性成组病例分析，选取山东大学齐鲁医院2017年1月至2021年5月收治的入院行冠状动脉造影的急性心肌梗死患者，依据冠状动脉狭窄程度<50%或≥50%，分为MINOCA组和MI-CAD组。收集并比较两组患者的基线临床特征和住院期间心电图、心肌桥、住院天数、出院带药及院内结局相关指标，采用单因素和多因素logistic回归分析，筛选MINOCA的相关因素并预测急性心肌梗死患者院内死亡结局的因素。结果共纳入急性心肌梗死患者3 048例，年龄62（54，69）岁，女性741例（24.3%），其中MINOCA组165例（5.4%），MI-CAD组2 883例（94.6%）。与MI-CAD患者相比，MINOCA患者较年轻，女性占比较高，非ST段抬高型心肌梗死发生率较高，有吸烟史和糖尿病史、冠心病史、心肌梗死史的比例较低，炎性指标包括中性粒细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数（NLR）、单核细胞计数/高密度脂蛋白（MHR）较低，肌酐、N末端B型利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白I、纤维蛋白原、空腹血糖水平较低，高密度脂蛋白水平较高；心肌桥、心律失常、心动过速、心房颤动的发生率较高；钙离子拮抗剂及非维生素K拮抗剂口服抗凝药应用率较高（P均<0.05）；住院天数及院内死亡比较差异无统计意义（P均>0.05）。多因素logistic回归分析显示低龄、女性、无吸烟史或冠心病史、MHR较低更易发生MINOCA（P均<0.05）；MINOCA与发生院内死亡无关（P>0.05），冠心病史、慢性肾衰竭病史、空腹血糖、NLR、D-二聚体较高的急性心肌梗死患者更易发生院内死亡（P均<0.05）。结论与MI-CAD相比，MINOCA患者呈现低龄、女性、无吸烟史或冠心病史、MHR较低的特征，MINOCA常伴发心肌桥及心房颤动。MINCOA患者院内死亡的发生率与MI-CAD患者无明显差异。

简介：摘要：目的：评价研究鼻息肉治疗中结合应用糖皮质激素与鼻内镜手术的效果及复发情况。方法：鼻息肉患者取样77例，分组方式取顺序编码法，于2020年1月至2022年5月分别给予鼻内镜手术治疗（参照组，n=38）和糖皮质激素结合鼻内镜手术治疗（联合组，n=39），观察术后并发症、鼻息肉复发情况，对比鼻腔通气功能指标。结果：术后，联合组并发症率2.56%，比参照组18.42%低，复发率0.00%（0/39），比参照组13.16%（5/38）低，鼻气道阻力及DCAN指标比参照组低，NCV、NMCA指标则比参照组高，P＜0.05。结论：鼻息肉鼻内镜手术治疗基础上结合应用糖皮质激素可降低复发率，有效预防并发症，在促进鼻腔通气功能恢复方面具有积极意义。

简介：摘要目的研究糖尿病肾病患者（diabetic nephropathy，DN）并发急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的危险因素及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL）对其预后价值。方法收集2016年3月至2020年12月山西医科大学第一医院80例DN患者资料，由数字随机选取+人为整理方式操作，根据有无AKI情况划分为观察组和对照组，观察组为DN患者并发AKI患者，对照组为DN患者。比较两组尿微量白蛋白肌酐比值（urinary albumin/creatinine ratio, ACR）、血常规、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、NGAL等。研究DN患者并发AKI与年龄、表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, eGFR）、严重感染、抗生素、心力衰竭、呼吸功能衰竭、ACR、LVEF、NGAL的相关性及影响因素。同时，分析尿NGAL对其预后预测价值。结果单因素筛查发现，两组在性别、体重上面差异无统计学意义（P>0.05）。在年龄、eGFR、严重感染、抗生素、心力衰竭、呼吸功能衰竭、ACR、LVEF、NGAL指标上，差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析发现，DN患者并发AKI与性别、年龄、体重为极弱相关，与eGFR、心力衰竭、呼吸功能衰竭、ACR、LVEF为中度相关，与NGAL、严重感染、抗生素为高度相关。影响DN患者并发AKI的独立危险因素有严重感染、eGFR、抗生素、ACR、LVEF、NGAL。尿NGAL的预后价值：AUC=0.967，标准误差为0.021，约登指数为0.967，敏感度为0.967，特异性为1，零界点为30.00。结论DN患者并发AKI的影响因素主要有严重感染、eGFR、抗生素、ACR、LVEF、NGAL，而尿NGAL对DN并发AKI具有预后预测价值，值得临床应用。

简介：摘要目的探讨乌司他丁联合短程小剂量甲泼尼龙对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者临床结局及炎症因子水平的影响。方法将2013-2016年山西医科大学第一医院收治的142例脓毒症合并ARDS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（常规疗法，62例）和观察组（常规疗法+乌司他丁+小剂量甲泼尼龙，80例）。比较两组治疗前后APACHEⅡ评分、氧合指数、IL-8、TNF-α、IL-10、内皮细胞特异性分子-1（endocan）、血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞数、中性粒细胞数等指标，并对死亡病例和存活病例的endocan、VEGF表达水平进行比较。结果治疗后，观察组与对照组死亡率（8.8% vs 21.0%）、APACHEⅡ[（23.1±6.5）分vs（29.6±5.9）分]、氧合指数[（384.5±45.9）mmHg vs（243.1±42.8）mmHg]比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组IL-8[（208.5±28.7）pg/m vs （274.6±27.2）pg/ml]、TNF-α[（23.5±5.9）μg/ml vs（30.4±6.3）μg/ml]、IL-10[（64.9±13.4）pg/ml vs（44.2±12.8）pg/ml]、endocan[（4.1±2.5）μg/L vs（6.8±2.8）μg/l]、VEGF[（116.7±15.1）mg/ml vs（124.3±15.4）mg/ml]表达水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。死亡患者endocan和VEGF表达水平均高于存活患者（P<0.05）；观察组白细胞数、中性粒细胞数均少于对照组（P<0.05）。结论乌司他丁联合小剂量甲泼尼龙有助于降低endocan、VEGF表达水平，减少炎症细胞浸润，降低炎症反应，提高脓毒症合并ARDS患者的临床疗效及生存率。

简介：摘要目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者单核细胞凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1(LOX-1)、趋化因子fractalkine特异性受体1(CX3CR-1)与罪犯斑块类型及斑块负荷程度的相关性。方法收集2019年1～10月在上海长征医院确诊的STEMI患者100例，根据光学相干断层成像(OCT)图像分析，分为斑块破裂组(61例)和斑块侵蚀组(39例),并纳入健康志愿者作为对照组(50例)。检测单核细胞LOX-1、CX3CR-1表达量。对STEMI患者进行OCT检查和冠状动脉造影，判断罪犯斑块类型，计算Gensini评分和SYNTAX Ⅱ评分，应用logistic回归分析STEMI患者单核细胞LOX-1、CX3CR-1表达量与斑块破裂的相关性。结果3组的年龄、男性比例、体质指数、吸烟史、饮酒史比例等均无统计学差异(均为P>0.05)。经流式细胞术检测，斑块破裂组STEMI患者单核细胞LOX-1、CR3CR-1表达量显著高于对照组和斑块侵蚀组(均为P<0.05)；对照组和斑块侵蚀组单核细胞LOX-1、CR3CR-1表达量相似(均为P>0.05)。经单因素和多因素logistic回归分析，单核细胞LOX-1(OR＝4.18, 95%CI：2.51～6.95)和CX3CR-1(OR＝1.91, 95%CI：1.02～4.57)仍是斑块破裂的独立影响因素(均为P<0.05)。且随着罪犯斑块负荷增加，LOX-1、CX3CR-1表达量也逐渐升高(均为P<0.05)。根据SYNTAX Ⅱ评分系统分组，高危者单核细胞LOX-1、CX3CR-1表达量均高于低危者(均为P<0.05)。结论斑块破裂患者单核细胞LOX-1、CX3CR-1表达量高于斑块侵蚀患者，且与罪犯斑块负荷程度正相关。