简介：摘要分析2020年9月至2021年2月在郑州大学第一附属医院接受恒频更改为变频程控参数刺激骶神经调控疗法治疗12周的16例逼尿肌过度活动伴收缩功能受损（DHIC）患者的基线期、恒频刺激（CFS）期和变频刺激（VFS）期排尿日记、症状评分量表和不良事件发生情况。与CFS期相比，VFS期排尿日记每日排尿次数、每日尿失禁次数和每日平均导尿量减少；每日平均排尿量和功能性膀胱容量增加；生活质量评分和精神健康问卷评估改善（均P<0.05）。16例患者中有14例患者症状改善。并未见新发的植入部位疼痛和感染，电极移位以及刺激区域电击感等并发症。VFS模式骶神经调控疗法可进一步改善CFS刺激模式DHIC患者储尿期和排尿期下尿路症状，提高患者生活质量和治疗满意度，安全可靠。

简介：摘要本研究前瞻性收集2020年6—12月北京医院和郑州大学第一附属医院接受骶神经调控术变频刺激(VFS)模式治疗患者的临床资料，探讨VFS模式治疗难治性下尿路功能障碍的疗效和安全性。纳入标准：①已植入骶神经刺激系统；②年龄≥18岁；③传统恒频刺激骶神经调控术(CFS-SNM)治疗效果不佳，经反复调整刺激参数仍无法获得满意改善；④存在膀胱过度活动症(OAB)症状，保守治疗无效或不耐受保守治疗的患者；⑤试验期间不随意增减影响下尿路症状及盆腔功能的相关药物；⑥自愿参加且签署知情同意书。共6例患者纳入研究，男女各3例。平均年龄55(47～74)岁。3例诊断为OAB，2例诊断为间质性膀胱炎(IC)，1例诊断为神经源性膀胱。所有患者升级为VFS模式前接受CFS治疗时间平均20.6个月，均伴有缓解不满意的严重尿频症状。治疗结果显示，4例在恒频期和变频期的日均排尿次数分别为14次和12次，11次和8次，11次和8次，16次和9次；膀胱过度活动症调查问卷(OAB-Q)评分分别为7分和4分，6分和6分，2.5分和2分，4分和3分，均呈改善趋势。2例IC患者在变频期的尿频症状较前加重，但疼痛视觉模拟评分(VAS)未见明显变化，其中1例在恒频期和变频期的VAS均为6分，1例分别为7分和5分。总体来说，VFS模式对尿频症状的改善程度不劣于CFS模式。对于IC患者，可在获得满意的疼痛管理前提下尝试多组变频参数。

简介：众所周知，神经性膀胱（neurogenicbladder，NB）指控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。常见的神经性膀胱病因有脊柱裂（脊膜膨出）、脊髓损伤、脑血管病变、糖尿病、以及手术引起的神经损伤等。

简介：摘要儿童神经源性膀胱(PNB)多为腰骶部脊髓和神经发育不良所致，至今仍无理想的治愈方法。PNB常发生纤维化，如何预防和治疗PNB的纤维化也是世界难题。PNB随着时间的推移大多发生膀胱纤维化，表现为膀胱壁增厚、膀胱顺应性减小和膀胱出口梗阻等。研究提示膀胱纤维化不仅与膀胱平滑肌细胞有关，膀胱上皮细胞和间质细胞也参与其中，但纤维化的机制仍不清楚。转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smad、膀胱高压及与之相关的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)等信号通路的变化与之有关，动物模型中已有针对各种因子的抗纤维化治疗方法，但临床仍缺乏验证。对残余尿增多的PNB患者尽早进行清洁间歇导尿是否可预防纤维化有待进一步探讨。现就PNB纤维化研究进展进行综述，以期为临床提供参考。

简介：摘要目的建立儿童神经源性膀胱（NB）发生上尿路损害的预测模型并验证其效能。方法以2011年1月至2021年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的143例NB住院患儿及郑州大学第一附属医院收治的84例NB住院患儿为研究对象，将前者设为训练集，后者设为验证集，对两者的一般参数进行比较。通过Lasso回归和多因素logistic回归分析筛选出NB患儿发生上尿路损害的危险因素，将危险因素纳入并建立列线图预测模型。分别在训练集和验证集中对模型进行内部和外部验证，采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）验证模型的准确性。结果纳入的227例NB患儿中，男121例、女106例，年龄（10.2±3.8）岁。训练集和验证集之间除年龄外其他参数差异均无统计学意义（均P>0.05）；Lasso回归和多因素logistic回归分析显示：逼尿肌漏尿点压（DLPP）≥40 cmH2O（OR=4.76，95%CI：2.01~11.26，1 cmH2O=0.098 kPa）、伴有膀胱过度活动（OAB）（OR=3.08，95%CI：1.34~7.04）、膀胱顺应性（BC）<20 ml/cmH2O（OR=3.65，95%CI：1.41~9.47）、既往泌尿系感染史（OR=2.73，95%CI：1.09~6.81）以及腹压或其他排尿方式（OR=2.86，95%CI：1.20~6.82）是NB患儿发生上尿路损害的危险因素（均P<0.05）；使用上述参数建立儿童NB发生上尿路损害的列线图模型并进行内部和外部验证，训练集和验证集的AUC值分别为0.84（95%CI：0.77~0.91）和0.86（95%CI：0.79~0.94）。结论本研究构建的儿童NB上尿路损害预测模型有较高的准确度和临床适用性，可帮助临床医生早期发现高危患儿并及时进行干预。

简介：摘要目的分析儿童非神经源性下尿路功能障碍（NNLUTD）的影像尿动力学和临床特征。方法纳入2016年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院确诊为NNLUTD的患儿。通过询问病史、体格检查和影像学检查，排除神经系统疾病、直肠功能障碍及解剖学畸形引起的下尿路功能障碍。所有患儿进行影像尿动力学和尿常规检查，并依据影像尿动力结果分为4组：尿动力结果正常者（Normal组）、单纯逼尿肌过度活动者（DO组）、逼尿肌括约肌协同失调者（DSD组）和逼尿肌活动低下者（DU组）。分析4组患儿临床症状、影像尿动力学结果、尿路感染（UTI）和膀胱输尿管反流（VUR）比例等。结果共173例患儿纳入本研究，男103例、女70例，年龄（7.2±3.3）岁。Normal组46例（26.6%），DO组63例（36.4%），DSD组39例（22.5%）和DU组25例（14.5%）。DSD组和DU组VUR比例均高于Normal组和DO组［18例（46.2%）和11例（44.0%）比7例（15.2%）和14例（22.2%），均P<0.05］，DO组VUR患儿中男性构成比高于女性［12例（32.4%）比2例（7.7%），P=0.020］；DSD组和DU组UTI比例均高于DO组［16例（41.0%）和12例（48.0%）比12例（19.0%），均P<0.05］，Normal组、DO组和DU组UTI患儿中女性构成比均高于男性［9例（45.0%）比4例（15.4%）、8例（30.8%）比4例（10.8%）和7例（87.5%）比5例（29.4%），均P<0.05］。DSD组最大逼尿肌压力高于Normal组、DO组和DU组［（95±47）比（43±18）、（56±18）和（12±9）cmH2O，均P<0.05，1 cmH2O=0.098 kPa］；与Normal组和DO组两组相比，DSD组和DU组两组残余尿量均较多［（58±38）和（70±62）比（8±8）和（8±7）ml］，两组低顺应性膀胱比例均较高［15例（38.5%）和11例（44.0%）比1例（2.2%）和10例（15.9%）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；DO组、DSD组和DU组最大膀胱容量均低于Normal组［（178±61）、（184±81）和（194±93）比（256±92）ml，均P<0.05］。4组患儿之间尿急比例差异有统计学意义［Normal组、DO组、DSD组和DU组分别为13例（28.3%）、41例（65.1%）、22例（56.4%）和11例（44.0%），P=0.001］；4组患儿之间排尿困难比例差异也有统计学意义［Normal组、DO组、DSD组和DU组分别为5例（10.9%）、18例（28.6%）、20例（51.3%）和15例（60.0%），P<0.001］。结论儿童NNLUTD 4种类型具有不同的影像尿动力学特征。DSD和 DU患儿VUR和UTI发生率较高，可能与膀胱顺应性降低和残余尿量增多相关。影像尿动力学检查为临床诊治难治性NNLUTD患儿提供重要参考。

简介：摘要目的探讨脊神经双侧离断神经源膀胱(NB)幼鼠模型的膀胱形态结构功能变化及转化生长因子β1(TGF-β1)通路相关蛋白的表达。方法选取SD雌性幼鼠64只，其中32只行L6＋S1神经双侧离断建立NB模型，32只行假手术作为对照。神经离断和假手术3、6、12、24周后行膀胱测压检查。收集对应膀胱组织行马松染色和天狼猩红染色分析胶原纤维变化，免疫组织化学染色分析TGF-β1、Smad2、Smad6蛋白变化，采用Western blot检测TGF-β1受体Ⅰ的蛋白水平变化。结果各NB神经离断组膀胱不稳定，存在膀胱漏尿点压(BLPP)，膀胱无明显排尿收缩压；神经离断3、6、12周和24周鼠的膀胱基础压(22.10±2.51)、(18.20±1.52)、(31.20±2.82)、(41.10±3.41) cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)和膀胱容量(22.30±1.72)、(49.10±5.54)、(30.30±2.68)、(13.50±1.52) mL均明显高于假手术组[(3.51±0.45) cmH2O和(0.52±0.04) mL]，差异均有统计学意义(均P<0.01)。神经离断组膀胱组织横切面大小为先增大(3、6周)后变小挛缩(12、24周)，膀胱壁厚度先变薄(3、6周)后增厚(12、24周)；膀胱质量随离断时间持续增加。马松染色结果显示，神经离断大鼠的膀胱壁中正常纤维结缔组织逐渐紊乱，膀胱壁分层结构逐渐解体，平滑肌肥大增厚，肌间胶原纤维逐渐增多，染色变深。天狼猩红检测示神经离断24周的膀胱组织中Ⅲ型胶原纤维明显增多，Ⅲ型/Ⅰ型胶原纤维比例(3.14±0.71)明显高于对应的假手术组(0.88±0.21)，差异有统计学意义(t＝7.48，P<0.01)。免疫组织化学染色发现，神经离断膀胱组织中TGF-β1和Smad2表达随着离断时间逐渐升高，通路抑制性蛋白Smad6随离断时间逐渐降低。Western blot显示TGF-β1受体Ⅰ蛋白水平在12、24周的表达分别高于对应的假手术组1.3、1.6倍(t＝6.06、14.45，均P<0.01)。结论脊神经双侧离断导致的幼鼠NB，收缩功能瘫痪，膀胱内压逐渐增高，膀胱正常结构逐渐解体，膀胱纤维化通路TGF-β1/Smads信号通路逐渐激活，小儿NB发展的过程为膀胱纤维化，临床治疗小儿NB应尽早预防膀胱纤维化。