简介:摘要目的评估合并贫血的老年射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者随访短期发生认知功能障碍的风险,并分析其相关危险因素。方法回顾性病例对照研究。选取2016年1月至2018年12月在我院诊治的442例HFrEF老年患者。根据是否合并贫血分为贫血组(94例)和对照组(348例),随访1年比较两组患者认知障碍发生风险,并行多因素logistic回归分析评估认知障碍的危险因素。结果442例HFrEF老年患者中,男性218例,平均年龄(77.7±10.2)岁。94例贫血患者中,轻度、中度和重度贫血分别有37例、31例和26例。两组患者的年龄、合并房颤、合并睡眠呼吸暂停、肾损伤、左室射血分数和血脂水平等均有显著性差异(均为P<0.05)。平均随访(10.3±2.3)个月,失访37例(8.4%),共有55例认知障碍患者。贫血组的认知障碍发生率显著高于对照组(χ2=5.976,P=0.014),且随着贫血程度加重,认知障碍发生率逐渐升高(χ2=8.740,P=0.013)。多因素logistic回归分析显示:高龄(OR=1.791,95%CI:1.230~2.608)、吸烟(OR=2.207,95%CI:1.339~3.638)、心房颤动(OR=3.115,95%CI:1.114~8.710)、左室射血分数(OR=1.937,95%CI:1.332~2.817)、睡眠呼吸暂停(OR=2.135,95%CI:1.462~3.118)和中重度贫血(OR=2.769,95%CI:1.108~6.921)是认知功能障碍的独立危险因素(均为P<0.05)。结论合并贫血的HFrEF老年患者发生认知障碍的风险高,且随着贫血程度加重,认知障碍发生率逐渐升高。
简介:摘要目的分析脑出血后并发肺部感染的流行病学特征,确定其危险因素并分析其预后。方法采集2016年1月至2018年12月江苏省常熟市范围内3家医院的5个综合性重症监护病房共265例脑出血患者的临床数据,包括一般情况、神经功能相关评分、外科手术干预措施、机械通气及各种管路留置时间等。出院后3个月进行电话回访评估神经功能结局,并进行统计学分析。结果265例患者中,180例(67.9%)患者在住院期间发生了肺部感染,其中118例诊断为卒中相关性肺炎(SAP);51例(19.2%)患者在住院期间发生了脓毒症。与SAP患者相比,非SAP肺部感染患者的机械通气时间、中心静脉导管留置时间及总住院时间更长,脓毒症发生率更高[50.0%(31/62)比16.9%(20/118)]。与无脓毒症患者比较,脓毒症患者住院期间病死率[31.4%(16/51)比14.0%(30/214)]及3个月时神经功能不良结局发生率[52.9%(27/51)比36.9%(79/214)]增加(P<0.05)。本研究中,患者住院期间病死率为17.0%(45/265)。与病死率相关的危险因素有:入院时急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分较高,入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较低,非SAP肺部感染以及发生脓毒症等(P均<0.05)。与3个月时神经功能预后不良相关的危险因素有:入院时APACHE Ⅱ评分较高,入院时GCS评分较低,以及住院期间并发脓毒症(P均<0.05)。结论综合性重症监护病房内脑出血后肺部感染发生率较高,高APACHE Ⅱ评分、低GCS评分及并发脓毒症是其主要危险因素,且远期神经功能预后相对较差。
简介:摘要胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出是临床上常见的疾病,这种疾病发病率较高,且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势,患儿发病后临床上主要表现为颅缝合不全而引流的缺口、畸形等,影响患儿生活质量。目前,临床上对于胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出尚缺乏理想的治疗方法,常规方法虽然能够帮助患儿确诊,但是临床误诊率或漏诊率较高。近年来,超声诊断在胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出中广为使用,并取得阶段性进展。本文将以胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出为起点,分析超声在胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出中的诊断效果,为胎儿脑膜膨出与脑膜脑膨出临床诊治提供依据。
简介:摘要目的了解青海省肺结核患者的维生素D水平,探讨维生素D水平与肺结核的相关性。方法纳入2020年5月至9月于青海省第四人民医院住院确诊的208例肺结核患者(肺结核组),健康对照组为同期行体格检查的129名健康者,检测血清维生素D水平。统计学分析采用独立样本t检验和χ2检验。结果肺结核组患者维生素D不足或缺乏率为11.06%(23/208),高于健康对照组的3.10%(4/129),差异有统计学意义(χ2=6.840,P=0.009)。肺结核组患者维生素D水平为(56.84±20.03) μg/L,低于健康对照组的(67.39±17.07) μg/L,差异有统计学意义(t=5.154,P<0.01)。初治肺结核患者[(56.66±20.02) μg/L]与复治肺结核患者[(59.11±20.81) μg/L]的维生素D水平差异无统计学意义(t=0.468,P=0.650)。单纯肺结核患者维生素D水平[(57.82±20.01) μg/L]高于肺结核合并其他疾病患者[(48.08±18.46)μg/L] ,差异有统计学意义(t=2.132,P=0.034)。结论肺结核与维生素D水平减少存在相关性,肺结核患者更易出现维生素D水平减少或缺乏的情况,临床医师应关注肺结核患者的维生素D营养状况。
简介:摘要目的比较两种透明角膜切口白内障手术后全角膜和角膜后表面形态及散光度的变化。方法前瞻性随机病例对照研究。武警山东省总队医院2016年8月至2018年3月100例年龄相关性白内障的左眼随机等分为两组:鼻侧切口组和颞侧切口组,各50例(50只眼)。所有患者行超声乳化术。分别利用屈光力矢量分析法和角膜地形图比较两组术后角膜散光和形态变化。随访观察8周。结果术后2周和4周,鼻侧切口组全角膜散光平均J0和J45值明显高于颞侧切口组(P<0.05),但术后2天和8周组间差异无统计学意义(均P>0.05)。角膜地形图显示术后2天两组角膜整体呈楔形变平,切口周围角膜后表面变陡,鼻侧切口组更为显著。术后8周,全角膜和角膜后表面的切口相关改变减少,两组间差异无统计学意义。结论超声乳化手术颞侧与鼻侧透明角膜切口术后8周角膜形态和散光度变化相似。
简介:摘要目的探讨术前X线计算机体层摄影术(CT)与磁共振成像(MRI)检查评估壶腹周围癌(PACs)相邻器官侵犯的临床应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年9月至2019年6月南京医科大学附属无锡第二医院收治的81例PACs患者的临床病理资料;男52例,女29例;平均年龄为62岁,年龄范围为41~80岁。观察指标:(1)手术和病理学检查情况。(2)CT与MRI检查评估PACs相邻器官侵犯情况。(3)CT与MRI检查对PACs相邻器官侵犯的一致性评价。(4)PACs相邻器官侵犯辅助及特征影像征象。(5)CT与MRI检查评估PACs相邻器官侵犯的比较。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者工作特征曲线及其曲线下面积检验CT与MRI检查评估PACs相邻器官侵犯的准确性。一致性比较采用κ检验。结果(1)手术和病理学检查情况:81例患者中,76例行胰十二指肠切除术,5例行姑息性胃空肠吻合或胆道引流联合病灶活组织病理学检查,包括胰腺、十二指肠、淋巴结等。81例患者中,胰头癌35例,其中26例有十二指肠侵犯,9例无十二指肠侵犯。23例壶腹癌患者,其中17例有十二指肠侵犯,4例有十二指肠和胰腺侵犯,2例无十二指肠和胰腺侵犯。17例远端胆管癌患者(乳头型4例、管壁浸润型13例),其中8例有胰腺侵犯,1例有十二指肠和胰腺侵犯,8例无十二指肠和胰腺侵犯。8例有胰腺侵犯及1例有十二指肠和胰腺侵犯患者肿瘤病理学类型均为管壁浸润型。6例十二指肠癌患者,其中4例有胰腺侵犯,2例无胰腺侵犯。(2)CT与MRI检查评估PACs相邻器官侵犯情况:81例患者,35例胰头癌CT和MRI检查评估有十二指肠侵犯25例,无十二指肠侵犯10例。23例壶腹癌CT检查评估有十二指肠侵犯17例,有胰腺侵犯1例,有十二指肠和胰腺侵犯4例,无十二指肠和胰腺侵犯1例;MRI检查评估有十二指肠侵犯15例,有胰腺侵犯2例,有十二指肠和胰腺侵犯4例,无十二指肠和胰腺侵犯2例。17例远端胆管癌CT检查评估有胰腺侵犯8例,有十二指肠和胰腺侵犯1例,无十二指肠和胰腺侵犯8例;MRI检查评估有胰腺侵犯9例,有十二指肠和胰腺侵犯1例,无十二指肠和胰腺侵犯7例。6例十二指肠癌CT与MRI检查评估各有胰腺侵犯3例,无胰腺侵犯3例。(3)CT与MRI检查对PACs相邻器官侵犯的一致性评价:2位阅片者对胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌相邻器官侵犯CT检查结果的一致性评价均为好(κ=0.868,0.701,0.881,P<0.05);对十二指肠癌相邻器官侵犯CT检查结果的一致性评价为差(κ=0.333,P>0.05)。2位阅片者对胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌相邻器官侵犯MRI检查结果的一致性评价为好、好、一般(κ=0.860,0.747,0.643,P<0.05);对十二指肠癌相邻器官侵犯MRI检查结果的一致性评价为差(κ=0.333,P>0.05)。(4)PACs相邻器官侵犯辅助及特征影像征象:25例CT与MRI检查有十二指肠侵犯的胰头癌患者中,在充盈良好的十二指肠背景下,12例于阴性对比CT胰胆管成像中可见局部管腔形态改变或肠皱襞模糊、消失;14例于T2加权成像或MRCP检查可见与阴性对比CT胰胆管成像类似征象。17例远端胆管癌患者中,CT与MRI检查有胰腺侵犯的患者均为管壁浸润型,表现为胆管壁局限增厚并显著强化伴管腔缩窄,且与胰腺分界不清晰,胰腺实质内出现类似病灶的高密度或高信号影,似肿瘤"透壁"征象。1例有十二指肠和胰腺侵犯患者,CT与MRI检查均呈现局部肠管壁出现异常增厚、强化。4例无十二指肠和胰腺侵犯乳头型远端胆管癌病灶呈管腔内生长,CT与MRI检查均可见病灶与周围胰腺组织分界清晰且强化弱于浸润型。(5)CT与MRI检查评估PACs相邻器官侵犯的比较:CT检查评估胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌、十二指肠癌相邻器官侵犯的灵敏度分别为92.3%、90.5%、88.9%、75.0%,特异度分别为88.9%、50.0%、87.5%、100.0%,准确度分别为0.906、0.702、0.882、0.875。MRI检查评价胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌、十二指肠癌相邻器官侵犯的灵敏度分别为88.5%、85.7%、88.9%、75.0%,特异度分别为77.8%、50.0%、75.0%、100.0%,准确度分别为0.831、0.679、0.819、0.875。胰头癌、远端胆管癌、十二指肠癌相邻器官侵犯的CT与MRI检查结果灵敏度比较,差异均无统计学意义(χ2=3.140,0.141,0.444,P>0.05);壶腹癌相邻器官侵犯的CT与MRI检查结果灵敏度比较,差异有统计学意义(χ2=13.263,P<0.05)。胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌相邻器官侵犯的CT与MRI检查结果特异度比较,差异均无统计学意义(χ2=0.321,2.000,3.429,P>0.05);胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌、十二指肠癌相邻器官侵犯的CT与MRI检查结果准确度比较,差异均无统计学意义(Z=0.967,0.273,0.559,0.000,P>0.05)。结论CT与MRI检查均可用于术前评估PACs相邻器官侵犯,两者特异度与准确度相当,但CT检查评估壶腹癌相邻器官侵犯灵敏度更高。
简介:摘要目的探讨Leber遗传性视神经病变(LHON)患者接受基因治疗后视功能恢复与视网膜神经纤维层(RNFL)厚度变化之间的关联。方法采用多中心非随机单臂临床试验设计,于2017年12月至2018年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院、十堰市太和医院及武汉大学附属鄂州市中心医院纳入LHON患者159例,所有患眼均接受重组腺相关病毒2-还原型辅酶Ⅰ脱氢酶4(rAAV2-ND4)0.05 μl玻璃体腔注射,于术前及术后1、3、6、12个月进行随访;采用标准对数视力表检查患眼最佳矫正视力(BCVA)(转换为LogMAR视力);采用Humphrey自动视野计测定患眼视野指数(VFI)和平均偏差(MD);采用Spectralis® HRA+OCT仪测量患眼视盘上方、下方、颞侧、鼻侧和平均RNFL厚度。以术后第12个月BCVA、视野和RNFL厚度作为治疗的主要结局。依据治疗后12个月BCVA改善情况将患者分为注射眼视力改善组81眼、注射眼视力未改善组62眼、未注射眼视力改善组65眼和未注射眼视力未改善组78眼;依据术后第12个月VFI改善情况将患者分为注射眼VFI改善组48眼、注射眼VFI未改善组71眼、未注射眼VFI改善组47眼和未注射眼VFI未改善组72眼,依据MD改善情况分为注射眼MD改善组52眼、注射眼MD未改善组67眼、未注射眼MD改善组47眼和未注射眼MD未改善组72眼。采用Pearson线性回归法分析各组患眼BCVA、VFI和MD恢复情况与RNFL厚度之间的关联。结果治疗后12个月,注射眼和未注射眼BCVA(LogMAR视力)分别为1.37±0.55和1.29±0.59,分别优于注射前的1.70±0.41和1.53±0.51,差异均有统计学意义(t=4.920、3.550,均P<0.001)。治疗后12个月注射眼VFI较治疗前明显改善,MD明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.001);未注射眼VFI较治疗前明显提高,MD有所下降,差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗后RNFL厚度总体逐渐变薄。注射眼视力提高组BCVA与视网膜上方、下方、鼻侧、平均RNFL厚度均呈负相关(r=-0.362、-0.292、-0.307、-0.308,均P<0.05)。注射眼VFI提高组VFI与上方、下方、鼻侧、平均RNFL厚度均呈正相关(r=0.439、0.356、0.294、0.401,均P<0.05)。注射眼MD提高组MD与上方、下方、鼻侧、平均RNFL厚度均呈正相关(r=0.495、0.424、0.377、0.474,均P<0.05)。结论LHON患者基因治疗后RNFL厚度与视功能恢复程度有明显关联,RNFL较厚眼视功能恢复较好。
简介:摘要目的观察、分析在急性单纯性阑尾炎患者的治疗中,总结并阐述急性单纯性阑尾炎保守治疗与阑尾切除术的治疗效果。方法特选取我院接收的急性单纯性阑尾炎患者48例作为研究对象;分为两组。每组24例,对照组应用保守治疗治疗路径;实验组应用手术治疗路径。对比两组的治疗效果。结果实验组的治疗治愈率为91.7%,对照组为62.5%,实验组优于对照组,具有统计学意义;在住院时间、抗生素使用时间、下床时间的对比上,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性单纯性阑尾炎患者的治疗中,相较于保守治疗路径,阑尾切除术的治疗效果显著,应用时间、下床活动时间及住院时间均较短、并发症少、恢复快,值得进一步推广。
简介:摘要目的本文主要就益生菌治疗炎症性肠病以及跟幽门螺杆菌阳性率(Hp)的相关性进行了探究。方法选取本院2015年9月—2017年9月期间收治的110例炎症性肠病患者作为研究对象,进行患者的分组,其中UC组(溃疡性结肠炎)55例,CD组(克罗恩病)55例。此外选取50例健康志愿者作为对照组,给予UC组跟CD组两组患者益生菌进行治疗,在用药当日以及用药三月后就两组患者的临床症状进行评估,此外在用药前后对三组Hp阳性率进行对比分析。结果在通过益生菌治疗三月后,UC组跟CD组两组患者的CRP、ESR、Hb以及Ab评分对比有显著差异(P<0.05)。此外在通过益生菌进行治疗后,UC组跟CD组两组患者的Hp阳性率得到了显著的提升,但均明显低于对照组(P<0.05)。结论就不同类型的炎症性肠病患者,通过益生菌能够对患者的炎症指标进行有效的改善,从而缓解患者的临床症状,并起到良好的治疗效果。此外幽门螺杆菌的阳性率跟益生菌治疗效果还呈现出了负相关的联系。
简介:摘要目的探讨单纯修补术与胃大部分切除术中在急性胃穿孔治疗中的应用效果。方法选择2016年1月—2016年1月来我院进行急性胃穿孔治疗的66例患者作为此次研究对象,按照患者手术方式的差异性,将其分成单纯修补术组和胃大部切除术组,各组33例。比较两组患者的术后复发率、手术时间等基本手术情况。结果胃大部切除术组患者的治疗有效率明显高于单纯修补组,而术后复发率明显低于单纯修补组,两组间比较具有统计学差异(P<0.05)。胃大部切除组患者手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均高于单纯修补组,且术中出血量比修补组高,比较具有统计学差异(P<0.05)。结论胃大部切除术在急性胃穿孔中的治疗效果更优,且复发率比较低。但单纯修补术治疗操作方式简单,患者术中出血量、术中时间均比较短。因此,在选择手术方式的过程中要结合患者的实际情况。
简介:摘要目的探讨手指损伤中改良指根腱鞘内单点进针麻醉与传统指根麻醉的不同效果。方法选择2016年1月至2019年1月在解放军空军特色医学中心急诊及住院治疗的40例手指损伤的患者,按随机数字表法分为改良麻醉组和传统麻醉组,每组20例。改良麻醉组患者常规消毒后,以手指根部近侧掌指纹中点处为进针点,将进针点掌指纹两侧皮肤捏起,45°进针,予以2%盐酸利多卡因3.0~3.5 mL;传统麻醉组常规消毒后,使用5 mL注射器在近端指骨外侧边缘背侧进针,回抽观察无血后保持针尖位置不变,同时缓慢注射,逐渐进针直至针尖抵达掌侧皮下,共推入2%的盐酸利多卡因4.0~5.0 mL,于对侧指根同样方法操作。评估2组患者的麻醉操作时间、药物注射量、麻醉起效时间、麻醉阻滞范围、麻醉持续时间、麻醉操作简易程度及患者主诉疼痛程度。术后1个月电话随访,观察患者是否有并发症发生。数据比较采用t检验。结果2组患者麻醉方法均取得良好的麻醉效果。改良麻醉组麻醉操作时间为(22.0±5.0)s,比传统麻醉组[(30.0±5.0) s]明显缩短,差异有统计学意义(t=8.7,P<0.05);改良麻醉组药物注射量为(3.5±0.5) mL,少于传统麻醉组[(5.0±0.5) mL],差异有统计学意义(t=20.9,P<0.05);改良麻醉组与传统麻醉组的麻醉起效时间分别为(24.0±5.0)、(25.0±4.0) s,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者麻醉持续时间均至手术结束,麻醉阻滞范围均为指掌侧和中节指间关节以远。改良麻醉组的麻醉操作过程简单,传统麻醉组麻醉操作过程繁琐;与传统麻醉组比较,改良麻醉组患者主诉疼痛程度更低。术后随访1个月,2组患者均未出现针孔感染、神经及腱鞘损伤、缺血坏死等并发症。结论改良指根腱鞘内单点进针麻醉较传统背侧指根部两点进针注射药物麻醉操作时间更短,药物注射量更少,操作过程更简单,患者的疼痛程度更低。该方法简便、快捷、安全,值得在临床中推广应用。