简介：摘要目的探讨复合手术治疗髂股动脉闭塞症的早期临床效果与中期随访结果。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月中山大学附属第一医院血管外科采用复合手术治疗的21例髂股动脉闭塞症患者的临床资料。纳入病例年龄（69.7±8.9）岁（范围：61~82岁），TASC Ⅱ C级3例，D级18例。所有患者行股动脉内膜剥脱联合下肢动脉腔内成形术，收集并分析患者手术前后ABI、支架类型、围术期及中期随访结果等资料。结果21例患者（21条患肢）均获得手术成功（100%），手术时间（248.8±104.6）min，失血量（134.6±127.3）ml。共植入46枚支架（自膨式裸支架32枚，球扩支架8枚，覆膜支架6枚）。术后ABI（0.59±0.20）较术前（0.31±0.13）增高（P<0.001）。围术期无死亡病例，全身并发症3例，局部并发症4例。中位随访时间28个月（1~58个月），总生存率为95%，一期通畅率为84.2%，辅助一期通畅率为89.5%，二期通畅率为100%。结论复合手术治疗髂股动脉闭塞症安全、有效，可以明显缓解患者症状，中期通畅率较高。

简介：摘要目的总结腹主动脉假性动脉瘤行开放手术及腔内治疗的经验。方法回顾性分析2008年1月至2019年12月中山大学附属第一医院血管外科行开放手术或腔内治疗的25例腹主动脉假性动脉瘤患者的临床资料，其中11例行开放手术治疗（开放手术组），14例行腔内治疗（腔内手术组），对比分析两组围术期和随访期情况。结果腔内手术组围术期死亡率[0%（0/14）比18.2%（2/11）]和并发症发生率[（14.3%（2/14）比18.2%（2/11）]低于开放手术组，而腔内手术组的手术相关并发症率[35.7%（5/14）比27.2%（3/11）]、移植物感染率[14.3%（2/14）比0%（0/10）]、二次手术率[28.6%（4/14）比9.1%（1/11）]和总体不良事件发生率[50%（7/14）比27.2%（3/11）]高于开放手术组，但差异均无统计学意义（P均>0.05）。25例患者均获得随访，中位随访时间为20个月。随访期间，开放组无死亡病例，二次手术者1例。腔内手术组死亡2例，二次手术者3例。结论腔内手术和开放手术各有优缺点，应个体化选择治疗方式。

简介：摘要目的总结腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后移植物感染的诊治经验。方法回顾性总结中山大学附属第一医院血管外科2011年1月至2019年6月诊治的腹主动脉瘤EVAR术后移植物感染的患者资料，并对感染原因、临床表现、再次干预方式及预后进行分析。结果15例患者均为男性，中位年龄65岁（48~77岁），与首次EVAR的中位间隔时间为7.5个月（21 d~27个月），合并主动脉肠瘘（AEF）6例（40%），细菌培养阳性率47%（7/15）。4例（AEF 2例、无AEF 2例）接受保守治疗。11例（AEF 4例，无AEF 7例）接受手术取出支架，其中9例行腋-双股动脉旁路+主动脉残端闭合，2例行原位腹主动脉重建,其中合并AEF者同时进行了肠瘘修补术。30 d内死亡率为33%（5/15），围术期死亡3例，保守治疗2例且为合并AEF患者。10例存活患者中位随访时间33个月（6~54个月）。2例保守治疗者中长期死亡率为50%（1/2），感染再发率为100%（2/2）；8例术后患者仅1例2年后死于脑血管意外，中长期死亡率为13%（1/8），感染再发率为0%（0/8）。患者总体死亡率为47%（7/15），其中合并AEF患者（67%, 4/6）30 d内死亡率高于无AEF者（11%, 1/11）（P=0.047），而合并AEF（50%，1/2）和无AEF患者（25%，2/8）中长期死亡率及感染再发率无明显差异（P=0.38）。结论EVAR术后移植物感染死亡率高，而合并AEF患者早期死亡率高。保守治疗往往效果不佳，基于充分的抗感染后的外科治疗是一个有效的干预措施。

简介：摘要目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）的中长期治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至2018年12月540例在中山大学附属第一医院血管外科接受EVAR治疗的腹主动脉瘤患者的临床资料。男性503例，女性37例，年龄（69±8）岁（范围：44~87岁）。收集患者合并症、术前动脉瘤参数、手术数据等资料，并对患者进行术后随访，了解患者术后生存、并发症发生及二次干预等情况。应用Kaplan-Meier法计算累积生存率，Cox多元回归分析远期生存预后因素。结果492例获得技术成功，技术成功率为91.1%（492/540）。围手术期病死率为1.3%（7/540）。489例获得随访，随访率为91.7%（489/533）。随访时间45（63）个月（范围：1~133个月）。随访期间全因死亡104例，动脉瘤相关死亡31例，全因病死率21.3%（104/489），动脉瘤相关病死率6.3%（31/489）。1、3、5和10年累积总体生存率分别为95.1%、84.0%、69.5%和38.6%，免于动脉瘤病死率分别为98.4%、93.3%、88.4%和84.4%。随访期间手术相关并发症发生率为9.0%（44/489），二次干预率为4.9%（24/489）。多因素分析结果显示，高龄（HR=2.15，95%CI：1.41~3.26，P<0.01）、术前动脉瘤破裂（HR=2.72，95%CI：1.78~4.15，P<0.01）和短瘤颈（HR=1.97，95%CI：1.07~3.61，P=0.029）是EVAR术后远期生存的独立预后因素。结论EVAR治疗后患者的围手术期病死率低，技术成功率高，具有良好的中远期结果。

简介：摘要目的探讨颈动脉体瘤(carotid body tumor，CBT)切除术后神经并发症的高危因素。方法回顾性分析1991至2016年间行CBT切除术后出现神经并发症患者的临床和随访资料，使用回归分析探讨术后神经并发症(包括颈交感神经损伤)的高危因素。结果共有132例患者(142侧病变)接受手术。其中，45例(46侧病变)术后表现为神经并发症，包括4例脑梗死，44侧神经损伤(2例同时合并脑梗死及神经损伤)。经过积极的康复治疗，仅18侧遗留神经损伤(永久性损伤)，4例脑梗死患者逐渐恢复自理。多因素回归分析显示高位病变(OR＝4.345, P＝0.005)和Shamblin Ⅲ型病变(OR＝4.382，P＝0.047)为术后颅神经损伤并发症的高危因素。高位病变(OR＝7.290，P＝0.001)术后永久性神经损伤并发症的风险更高。结论通过规范的康复治疗，术后神经并发症可以获得部分甚至完全缓解；突发颈动脉破裂是脑梗死的高危因素；Shamblin Ⅲ型及高位病变是术后颅神经损伤的高危因素。

简介：摘要目的探讨彩色多普勒超声（CDU）在濒临破裂腹主动脉瘤（IRAAA）临床诊断中的价值。方法回顾性分析2014年6月至2019年6月在中山大学附属第一医院血管外科收治并经CDU诊断提示IRAAA患者35例。所有患者均同时行CT血管造影（CTA）检查。对瘤体分型、瘤颈长度、最大径、附壁血栓、髂总动脉有无受累以及濒临破裂情况分析。利用CDU及CTA对术后患者进行1~12个月随访检查，评估手术效果（平均随访时间为2.6个月）。结果35例患者中，CDU诊断肾周型5例，肾下型30例；CTA诊断肾周型4例，肾下型31例。CDU误诊率为2.9%（1/35）。CDU发现IRAAA累及双髂总动脉21例，累及右髂总动脉3例，累及左髂总动脉2例，此结果与CTA检查结果完全一致。CDU对瘤体最大前后径、最大横径及附壁血栓厚度的测量与CTA测量结果相比差异均无统计学意义（P值分别为0.354，0.310及0.865）。CDU对瘤颈长度测量与CTA相比差异有统计学意义（P=0.006）。CDU显示3例瘤壁不连续，4例新月征，3例裂隙征，2例瘤壁局部囊袋状凸起，此结果与CTA检查结果完全一致。余23例患者CDU提示瘤壁局部菲薄。CTA提示21例瘤壁局部菲薄，2例无瘤壁菲薄征象。CDU误诊率为5.7%（2/35）。除3例未实施手术外，5例行开放手术（OR），27例行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。利用CDU及CTA对术后患者于1、3、6及12个月进行随访，所有患者人工血管及支架内血流通畅，5例患者出现少量内漏，其余患者瘤体内血栓形成，CDU与CTA随访结果完全一致。结论CDU对IRAAA瘤体大小、累及范围、濒临破裂情况等多角度分析判断，为IRAAA的筛查、诊断及术后随访提供可靠依据，具有重要的临床价值。