简介：摘要原发性肾上腺皮质功能减退症是一种因感染、肿瘤或自身免疫等因素破坏双侧肾上腺而导致肾上腺皮质功能减退的疾病。在人类免疫缺陷病毒感染者中，原发性肾上腺皮质功能减退症的症状易被基础疾病掩盖，造成诊断困难，且其治疗对艾滋病病程的影响尚不明确。现报道艾滋病合并原发性肾上腺皮质功能减退症2例，2例患者的临床表现差异较大，最终均经肾上腺计算机断层成像检查和血皮质醇检测确诊，给予抗病毒治疗和糖皮质激素治疗后病情缓解。

简介：摘要目的探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）合并结核病（TB）患者外周血单个核细胞（PBMC）分泌细胞因子及对结核特异性抗原刺激的反应。方法2018年1—12月，以HIV合并TB患者（HIV/TB组）为研究对象，以单纯HIV感染者（HIV组），单纯TB患者（TB组）及健康人群（HC组）为对照组。分离PBMC并用卡介菌纯蛋白衍化物（BCG-PPD）刺激。通过细胞表面分子染色、直接细胞内细胞因子染色及流式细胞术检测这些人群PBMC中分泌干扰素-γ（interferon-γ，IFN-γ）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的淋巴细胞（CD3+、CD3-、CD4+、CD8+）及单核细胞（CD14+）的比例（其中CD3-淋巴细胞主要为B淋巴细胞及NK细胞）。两组间数据比较采用非参数检验，每组研究对象PPD刺激前后数据的比较采用配对t检验。结果未经PPD刺激时，HIV/TB组（均值0.52%）IFN-γ+CD8+/CD8+百分比显著低于TB组（均值0.94%，P=0.010），分泌TNF-α的PBMC各亚群细胞百分比均显著低于HIV组；HIV组（均值19.2%）TNF-α+CD14+/CD14+百分比显著低于HC组（均值31.9%，P=0.002）；TB组（均值 0.94%）IFN-γ+CD8+/CD8+百分比显著高于HC组（均值0.51%，P=0.020），而分泌TNF-α的PBMC各亚群细胞百分比显著低于HC组。PPD刺激后，HIV/TB组（均值0.20%）IFN-γ+CD8+/CD8+百分比明显低于TB组（均值0.56%，P=0.008），且比刺激前差异更显著；HIV组（均值0.24%）IFN-γ+CD8+/CD8+百分比较HC组降低（均值0.52%，P=0.044）。PPD刺激后，各组间分泌TNF-α的PBMC各亚群细胞百分比与HC组差异无统计学意义。各组组内PPD刺激前后相比，HC组及TB组IFN-γ+CD4+/CD4+百分比显著增加，而HIV/TB组及HIV组差异无统计学意义，四组TNF-α+CD14+/CD14+百分比均明显增加。结论慢性结核分枝杆菌（MTB）感染使PBMC产生TNF-α的能力下降，而合并HIV感染加重该趋势。HIV感染时单核细胞产生TNF-α的能力下降。TB患者的CD8+及CD3-淋巴细胞产生IFN-γ的能力增强，而合并HIV感染时IFN-γ的产生减少主要来自CD8+T细胞。HIV感染使机体对MTB感染的免疫反应减弱，从而给TB的临床诊断及治疗带来更多困难。