简介:摘要:全过程工程咨询是指工程咨询方综合运用多学科知识、工程实践经验、现代科学技术和经济管理方法,采用多种服务方式组合,为委托方在项目投资决策、建设实施乃至运营维护阶段持续提供局部或整体解决方案的智力性服务活动。近年来,受国内经济整体下行压力,建筑业也受到了一定影响。再加之中小监理企业如雨后春笋般不断涌出,导致整个监理市场处在一个比较混乱无序竞争的大环境下。一些中小监理企业,为了中标恶意报价,扰乱了行业的正常发展。另外,随着国门的开放,国外监理企业也觊觎国内市场已久,一旦条件成熟,势必加入到国内监理市场的竞争中。这些都给一些规模以上的监理企业发展带来一定的困扰,如何发挥自己的优势,对内脱落低端无序价格竞争,对外参与国际市场竞争,拓展全过程咨询业务无疑是监理企业看得到、努努力也做得到的一个方向。
简介:摘要目的探讨甲状腺多参数MRI在甲状腺结节良恶性鉴别诊断的应用价值。方法回顾性分析2018年12月至2020年5月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院经手术病理证实的78例共91枚甲状腺结节的MRI表现,观察结节的部位、大小、形态、边界、信号、是否伴囊变、增强程度、强化方式及周围结构侵犯,测量ADC值,绘制动态增强时间-信号强度曲线(TIC)并分型,采用Mann-Whitney U检验、χ²检验或Fisher确切概率法比较良恶性结节MRI征象。通过多因素logistic回归分析筛选独立预测因素并建立联合诊断模型,绘制ROC曲线分析评价MRI征象和联合模型的诊断性能。结果良恶性甲状腺结节间结节大小、形态、边缘、囊变、T1WI信号、ADC值、强化方式、TIC类型及甲状腺被膜是否侵犯的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示边界不清楚(OR=77.61)、无囊变(OR=36.11)和TIC类型(OR=83.41)是甲状腺恶性结节的独立预测因素,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.879、0.788、0.751。将三者联合建立诊断模型,其AUC为0.977,灵敏度为0.986,特异度为0.904。结论甲状腺多参数MRI可用于良恶性结节的鉴别诊断,联合独立危险因素边界不清楚、无囊变、平台型或流出型TIC类型的诊断模型具有较高的诊断效能。
简介:摘要目的探讨动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)的定量及半定量参数在鉴别甲状腺良恶性结节中的诊断效能。材料与方法回顾性分析经手术病理证实的甲状腺结节患者45例,术前均行颈部DCE-MRI增强检查,获取定量参数:容积转运常数(volume transfer constant,Ktrans)、速率常数(rate constant,Kep)、血管外细胞外容积分数(extravascular extracellular volume fraction,Ve)和非定量参数:增强曲线下初始面积(initial area under the gadolinium curve,IAUGC)、最大增强斜率(maximum slope of increase,Max Slope)、对比增强比率(contrast enhancement rate,CER)以及时间-信号曲线(time-intensity curves,TIC);应用Mann-Whitney U检验及Fisher检验分析两组间连续变量和分类变量是否有统计学差异,并通过绘制ROC曲线来评价DCE-MRI中的各参数在鉴别甲状腺良恶性结节方面的诊断效能。结果在45例甲状腺结节患者中,良性结节12个(良性组),恶性结节34个(恶性组),良性结节:平均Kep、Ktrans、Ve值分别为(3.63±2.83) min-1、(1.41±1.01) min-1、(0.48±0.19) min-1;恶性结节分别为(2.70±2.42) min-1、(1.23±1.23) min-1、(0.51±0.22) min-1,两组之间差异无统计学意义(P值均>0.05);良性结节:Max Slope、CER、IAUGC值分别为(0.10±0.10) s、(2.04±0.67) s、(0.78±0.38) s,恶性结节分别为(0.07±0.10) s、(1.55±0.67) s、(0.94±0.67) s,且两组间CER值差异有统计学差异(P<0.05),其对于区分良恶性结节的最佳特异度、敏感度分别为0.75、0.62,ROC曲线下面积AUC为0.72。TIC曲线显示甲状腺恶性结节多表现为Ⅱ型曲线,良性结节多表现为Ⅲ型曲线,且差异具有统计学意义(P=0.02)。结论DCE-MRI中的半定量参数(CER)及TIC曲线类型对鉴别甲状腺良恶性结节有一定的诊断效能,初步数据显示基于DCE-MRI的定量参数在鉴别甲状腺良恶性结节方面价值有限,尚需要更大样本研究证实。
简介:摘要目的探讨采用甲状腺专用表面线圈的术前多参数MRI特征对甲状腺癌区域淋巴结转移的预测价值。材料与方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院深圳医院经手术病理证实的甲状腺癌51例,均行甲状腺病灶切除及颈部淋巴结清扫,术前均行3.0 T增强MRI扫描。以术后病理为对照,分析比较转移淋巴结和非转移淋巴结的MRI征象,构建转移淋巴结的预测模型。计量资料的比较采用t检验或U检验,计数资料比较采用χ2检验,多元逻辑回归分析用于构建预测模型,ROC曲线用于评估预测模型的诊断效能。结果51例甲状腺癌患者共135枚淋巴结纳入研究,其中转移淋巴结74枚,非转移淋巴结61枚。转移与非转移淋巴结的长短径、ADC值、T1WI和抑脂T2WI信号、形状、边缘、是否囊变、强化程度等差异具有统计学意义(P均<0.05)。其中抑脂T2WI呈混杂信号、明显强化、低ADC值(<0.91×10-3 mm2/s)是转移淋巴结的独立预测因子,联合这3个MRI征象所建立的预测模型其AUC为0.93,敏感度为82.4%,特异度为88.5%。甲状腺癌伴有桥本氏甲状腺炎时,其Ⅵ区非转移淋巴结的长径、短径均大于不伴桥本氏甲状腺炎组(P<0.05)。结论术前多参数MRI特征对甲状腺癌区域淋巴结转移有较高的预测价值,转移淋巴结多表现为抑脂T2WI呈混杂信号、明显强化、更低的ADC值,为甲状腺癌的术前临床决策提供非常有价值的依据。
简介:摘要:在建筑工程监理项目中,财务管理工作主线为监理过程中的资金运用情况,工作基础是工程概算,全面管理监理项目整个过程,确保工程建设资金得以正确、合理运用,这就是建筑工程建立项目中的财务管理。随着建筑行业不断发展,建筑工程监理也出现了新的变化,质量保障体系不再局限于建设单位自检,而是扩大到政府监督、社会建立。监理企业实现了独立化经营。在市场经济的影响下,监理企业面临着越来越大的竞争压力,要想在激烈的市场竞争中取得胜利,企业必须正确认识财务管理工作的重要性,采取有效措施提高财务管理工资水平。鉴于此,本文对建筑工程项目中工程监理的合同管理进行分析,以供参考。
简介:摘要目的探究黄芪当归汤加减在小儿气虚血瘀咳嗽临床治疗中的疗效。方法将我院收治的小儿气虚血瘀咳嗽患儿分为对照组与观察组两组进行研究。其中,对照组患儿接受小儿肺咳颗粒进行治疗,观察组患儿则接受黄芪当归汤加减治疗进行治疗。比较两组患儿的治疗有效率及不良反应。结果观察组的治疗有效率92.86%高于对照组的73.81%,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应率为4.76%,对照组患儿则为7.14%,差异比较无统计学意义(P>0.05)。无差异的不良反应说明了两种治疗方式均具有较高的安全性。结论黄芪当归汤加减治疗小儿气虚血瘀咳嗽具有较高的安全保证,效果佳,值得推广。