简介：摘要：项目的启动和收尾管理决定项目的成败，本文结合PMI项目管理的五大过程组和十大知识领域对电力工程EPC项目启动与收尾管理的侧重点进行分析，助力项目履约。

简介：摘要目的研究新型冠状病毒（新冠病毒）感染者末次核酸阴性前后密切接触者（密接）的感染率，评估动态核酸检测结果在判断新冠病毒感染者传染性中的作用。方法采用回顾性队列研究的方法，收集新冠病毒感染者的动态核酸检测结果。选择新冠病毒感染者在首次核酸检测阳性前有核酸阴性结果者为研究对象，对感染者的密接以及密接的密接（次密接）进行持续隔离医学观察，评估密接和次密接的发病风险。结果共纳入宁波市2起本土疫情的89例新冠病毒感染者，均为确诊病例。追踪调查了5 609名密接，密接的总感染率为0.20%。感染者末次核酸阴性前的密接无感染，末次核酸阴性后的密接感染率为1.33%，且均为与指示病例共同居住生活者。感染者涉及的所有次密接均未感染。结论新冠病毒感染者末次核酸阴性前无传染性，末次核酸阴性后开始具有传染性。

简介：摘要目的研究新型冠状病毒（新冠病毒）感染者密切接触者（密接）的密接（次密接）感染率，评估新冠病毒感染者次密接的感染风险。方法采用前瞻性研究的方法，对进入集中隔离医学观察时且采样检测核酸结果为阴性的密接（与指示病例有明确的暴露时间）及其次密接进行持续医学观察，收集新冠病毒感染者密接和次密接的动态核酸检测结果，评估密接和次密接的感染风险。结果追踪调查了符合纳入条件的密接4 533例，14例密接转归为新冠病毒感染者，感染率为0.31%。共追踪了次密接4 201例，均未发生后续感染。结论密接进入集中隔离医学观察时采样检测核酸结果为阴性，该次密接无感染风险。

简介：摘要系统性硬化症是一种罕见而复杂的自身免疫病，而软斑病是一种罕见的慢性肉芽肿性炎性病变，系统性硬化症合并膀胱软斑病更罕见。本文报道1例系统性硬化症合并膀胱软斑病，患者为中年女性，以血尿和膀胱刺激征为主要临床表现，合并严重腹泻，行经尿道膀胱肿物电切术，术后病理证实为膀胱软斑病。术后服用小剂量泼尼松龙和甲氨蝶呤治疗系统性硬化症。随访6个月，行经尿道膀胱镜检查2次，未见复发。

简介：摘要目的初步研究前庭神经炎（VN）患者内耳三维快速液体衰减反转恢复磁共振成像（3D-FLAIR MRI）特点，探讨VN可能的发病部位，同时与前庭功能结合进行相关性分析。方法收集山东大学山东省耳鼻喉医院眩晕疾病科2019年12月至2020年10月收治的36例VN患者的临床资料，其中男18例，女18例；年龄25~71岁，平均44.1岁；均为单侧发病，患侧为左耳17例，右耳19例。根据内耳3D-FLAIR MRI结果分为强化组及非强化组（健侧作为正常对照组），比较2组患者前庭功能检查结果，应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，分析患者前庭功能与内耳3D-FLAIR特点的关系。结果36例中发现3D-FLAIR异常强化31例（86.1%），其中前庭神经及前庭终器同时强化14例，单纯前庭上神经强化8例，单纯前庭终器强化7例，单纯耳蜗强化2例。观察前庭神经异常强化显示：前庭上神经强化21例，前庭上、下神经强化1例。5例内耳3D-FLAIR未见异常。根据前庭功能结果分析显示全前庭神经受累19例（52.8%），单纯前庭上神经受累16例（44.4%），单纯前庭下神经受累1例（2.8%）。内耳3D-FLAIR强化组31例患者半规管轻瘫值60.81±3.49，非强化组5例患者半规管轻瘫值34.12±7.37，差异有统计学意义（t=-2.898，P<0.01）。结论内耳3D-FLAIR MRI可以为临床提供可视的影像证据，考虑VN的病变部位不仅在前庭神经，还包括前庭终器。内耳3D FLAIR异常强化的患者其前庭功能损伤更显著。

简介：摘要本文报道1例我科收治的咽鼓管畸胎瘤患者。患者男，48岁，因“左中耳乳突术后流脓3个月”就诊，术前颞骨CT提示左侧颞骨术后改变，咽鼓管骨性结构增宽，颞骨强化核磁提示左侧咽鼓管不规则形异常信号，边界清，考虑咽鼓管良性肿物。在全身麻醉下行左耳乳突根治术+咽鼓管肿物切除术+自体脂肪填塞术+外耳道封闭术，术后病理诊断咽鼓管畸胎瘤。术后恢复良好，目前随访4年，为干耳状态，未见肿瘤复发。

简介：摘要目的分析不同年龄健康人群脉冲-阶跃-正弦（pulse-step-sine，PSS）试验的特点，探讨其临床价值。方法2018年7月10日至2020年12月9日招募健康成人志愿者78名，其中男40名，女38名，按照年龄分为青年组（≤44岁）、中年组（45~59岁）和老年组（≥60岁）。应用I-portal NOTC转椅系统进行PSS检测，分析阶跃和正弦成分的增益、相位、不对称性以及斜率的临床特点。使用SPSS17.0 软件对数据进行统计学分析。结果78名志愿者均完成检测。在同一年龄组，左向和右向的阶跃增益、斜率和正弦增益的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。不同年龄组间进行两两比较发现：老年组相较于青年组，其左侧阶跃增益降低（P=0.006），而右侧差异无统计学意义（P>0.05）；其左右两侧的斜率均降低，差异有统计学意义（P值分别为0.004、0.007）。老年组相较于中年组，其左右侧的斜率降低，差异有统计学差异（P值分别为0.040、0.014）。青年组和中年组的相对应参数差异无统计学意义（P值均>0.05）。结论PSS试验在不同年龄组健康人群有良好耐受性，可以检测双侧和单侧水平半规管的中频功能，以及已经代偿的单侧前庭功能低下，是一种新型前庭检测手段。

简介：摘要目的探讨侧颅底区域颅内外沟通良性肿瘤的临床特点、病理类型、影像学特点和手术策略。方法回顾性分析2011年1月至2021年3月，山东省耳鼻喉医院收治的36例侧颅底区域颅内外沟通良性肿瘤患者的临床资料，其中男性14例，女性22例，年龄20~67岁，中位年龄48岁。总结患者症状、影像学特征性表现、病理类型、病变的发生发展规律、手术治疗策略以及预后等。结果36例侧颅底颅内外沟通肿瘤患者均接受手术治疗，其中神经源性肿瘤23例（面神经鞘瘤8例、来源不明的颈静脉孔区神经鞘瘤6例、舌下神经鞘瘤3例、跨耳囊型迷路内听神经瘤3例、侵犯中耳的听神经瘤2例、迷走神经鞘瘤1例），脑膜瘤10例，Di1-2期副神经节瘤3例。不同病理类型的肿瘤，其临床表现不同，影像学特征也有较大差异。一期手术切除16例，分期手术20例；分期手术患者中10例已完成二期手术，5例待行二期手术，另外5例患者一期术后颅内残存肿瘤较前明显缩小，或者颅内残存肿瘤退缩、外移，与脑组织间隙增宽，患者选择随访观察。肿瘤全切率与病理性质有关，神经源性肿瘤全切比例为15/17，脑膜瘤全切比例相对较低（5/8）。术后的主要并发症为脑脊液漏和术区感染，2例术后感染均为颅内感染，3例脑脊液漏均发生于非分期手术病例。结论侧颅底颅内外沟通肿瘤临床较为少见，病理类型以神经鞘瘤为主，其次为脑膜瘤和副神经节瘤。对于该类型肿瘤，如果术区合并感染以及颈部侵犯范围较广泛者，建议分期手术，可以降低术后颅内感染风险以及脑脊液漏的发生率，并降低二期手术颅内部分肿瘤切除的难度，提高安全性。

简介：摘要目的探讨血迷路屏障破坏的特发性突发性聋（突聋）患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2017年12月至2018年12月在山东省耳鼻喉医院耳内科住院治疗的成人单侧突聋患者的临床资料，依据内耳3D-FLAIR MRI平扫和强化扫描结果分为内耳正常组和内耳异常组，内耳异常组进一步分为单纯血迷路屏障破坏（blood-labyrinth barrier breakdown，BLB-B）组和BLB-B伴渗出组，应用SPSS 23.0统计软件分析组间性别、年龄、侧别、基础疾病、头晕/眩晕、前庭功能、听力损失程度、听力分型和疗效的差异及相关性。结果共收集资料完整的特发性突聋患者150例，其中男68例，女82例，年龄（46.2±14.6）岁；内耳正常组67例，内耳异常组83例（BLB-B组13例，BLB-B伴渗出组70例）。内耳正常组和异常组间比较：头晕/眩晕伴发率、耳聋侧别、听力损失程度、听力分型、前庭功能［冷热试验、头脉冲试验（HIT）和前庭自旋转试验（VAT）］异常率、疗效分布等差异均具有统计学意义（P值均<0.05）。内耳正常组、BLB-B组、BLB-B伴渗出组三组间比较，头晕/眩晕伴发率、耳聋侧别、听力损失程度、听力分型、前庭功能［冷热试验、肌源性前庭诱发电位（VEMP）、HIT、VAT］异常率、疗效分布差异均具有统计学意义（P值均<0.05）；组间两两比较，BLB-B组与正常组间，前庭功能（冷热试验、VEMP、HIT、VAT）异常率和疗效分布差异具有统计学意义（P值均<0.05）；BLB-B伴渗出组与正常组间，头晕/眩晕伴发率、耳聋侧别、听力损失程度、听力分型、前庭功能（冷热实验、HIT、VAT）异常率、疗效分布差异均具有统计学意义（P值均<0.05）；BLB-B组与BLB-B伴渗出组间，各指标间差异无统计学意义（P值均>0.05）。结论内耳3D-FLAIR MRI增强扫描显示血迷路屏障破坏的突发性聋患者，耳蜗和前庭功能受损重，预后差。

简介：摘要目的分析早期剖宫产切口部妊娠（CSP）患者侧支供血的发生情况及影响因素。方法本研究为多中心的病例对照研究，以郑州市第一人民医院、郑州市中心医院、郑州市第三人民医院、河南省直第三人民医院2017年1月1日至2020年6月30日219例CSP住院患者为研究对象，获取其临床资料，数字减影血管造影影像分析采用双盲法，将研究对象分为有侧支供血组和无侧支供血组，计算早期CSP侧支供血的发生率，采用多因素logistic回归模型分析早期CSP侧支供血发生的影响因素，同时比较两组患者子宫动脉栓塞术（UAE）后的临床结局情况。结果219例早期CSP患者年龄为（32.4±5.0）岁，孕期为（51.0±10.6）d，早期CSP侧支供血发生率为12.3%（27例），发生于左侧者16例，右侧者6例，双侧者5例；共发现43条侧支供血血管，平均每患者1.59条，侧支供血血管来源以膀胱动脉最多见，占74.4%（32/43），其次为阴部内动脉，占18.6%（8/43）。多因素分析结果显示，孕周≥8周、妊娠囊最大径≥50 mm、妊娠囊呈富血供型是早期CSP侧支供血发生的影响因素，OR值（95%CI）分别为3.68（1.06~12.76）、7.00（1.52~32.19）、9.96（3.59~27.58），均P<0.05。两组CSP患者UAE成功率为100%，在UAE后24 h血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降程度、清宫术中阴道大出血、子宫切除、月经恢复时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论早期CSP具有一定的侧支供血发生率，有可能对UAE的疗效及患者安全产生不利影响；孕周、妊娠囊最大径及其血管化程度在提示早期CSP侧支供血上具有一定的价值，有助于UAE过程中对妊娠囊的完全栓塞。

简介：摘要目的探讨中国膝关节置换术后院内死亡率及变化趋势，并评估其危险因素。方法纳入2013年至2019年间中国医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）中收集的膝关节置换手术病例，描述膝关节置换术后院内死亡率，并使用多元泊松回归分析其可能的危险因素，包括手术年份、年龄、性别、婚姻状况、手术适应证、Charlson合并症指数（Charlson comorbidity index，CCI）、医院所在地理区域、医院类别、医院膝关节置换手术量及手术类型。结果2013至2019年期间共纳入218 923例膝关节置换病例。年手术量自2013年20 307例增长至2019年35 757例，且7年间始终保持上升趋势。患者平均年龄自2013年的64.9岁上升至2019年的66.6岁。在218 923例置换手术患者中共有63例于术后30 d内发生院内死亡，死亡率为0.29‰。危险因素分析结果显示，随着患者年龄升高，院内死亡率逐渐升高（趋势性检验，P<0.001）；男性患者院内死亡率较女性患者高1.5倍（RR=2.5，95%CI：1.5，4.1）；单身（未婚/离异/丧偶）患者较已婚患者的院内死亡率高1.1倍，但无统计学意义（RR=2.1，95%CI：0.9，4.6）；随着Charlson合并症指数的升高，院内死亡风险升高（趋势性检验，P<0.001）；随着医院年膝关节置换手术量的升高，发生院内死亡的风险降低（趋势性检验，P<0.001）。此外，不同地理区域的院内死亡率存在明显差异，其中华东地区死亡率最低（0.16‰），而后依次为西南地区（0.31‰）、中南地区（0.31‰）、华北地区（0.33‰）、西北地区（0.54‰）及东北地区（0.59‰）。结论中国膝关节置换术后院内死亡率相对较低。高龄、男性、高Charlson合并症指数及较低的医院年膝关节置换手术量是膝关节置换术后院内死亡的危险因素。此外，膝关节置换术后院内死亡率存在明显的地域差异。

简介：摘要近年来，随着系统治疗的发展，Ⅳ期乳腺癌患者的预后得到明显改善。Ⅳ期乳腺癌原发灶和转移灶的局部治疗能否进一步延长患者生存期，目前仍存在争议。本文将就Ⅳ期乳腺癌局部治疗的相关热点问题进行探讨。

简介：摘要目的探讨改良重症超声快速管理（modified critical care ultrasonic examination，M-CCUE）方案在各类休克患者病因诊断中的作用。方法前瞻性研究收集2020-05-01至2021-08-31期间在河南省人民医院重症医学科收治的各类休克患者的相关临床资料，包括血流动力学指标、器官及组织灌注和预后评价指标。所有入选患者在入室30 min内完成初始M-CCUE评估，根据M-CCUE评分系统予以评分（M-CCUE score，MCS），分析相关数据结果。结果93例符合入选和排除标准的患者纳入本研究，其中2例因入室后立刻行抢救治疗而未完成M-CCUE的评估，5例因两位医师对超声判断不一致予以剔除，最终共86例患者入组。M-CCUE方案对休克患者病因诊断的初步诊断时间为（13.02±3.15）min，确定诊断时间（67.70±20.20）min，初始诊断正确率83.7%，其中分布性休克占60.4%，低血容量性休克占25.6%，心源性休克及梗阻性休克均占3.5%，混合型休克占7%；MCS为（13.27±4.91）分，M-CCUE方案对分布性休克敏感度为91.2%、特异度为96.6%，低血容量性休克敏感度为96.0%、特异度为96.7%，心源性休克敏感度为85.7%、特异度为98.7%，梗阻性休克敏感度为60.0%、特异度为100%；MCS与APACHEⅡ评分具有良好正相关性（r=0.861，P<0.001），与ICU费用无相关性（r=0.012，P=0.915），28 d病死率两组MCS差异无统计学意义（P=0.391）。结论针对入住ICU病因不明的休克患者，M-CCUE方案对病因的初步诊断需时较短，具有较高的正确诊断率、敏感度和特异度，且其量化评估结果可预测患者的危重程度。

简介：摘要目的分析卵巢囊肿患者外周血中T淋巴细胞亚群和卵巢储备功能降低发生风险的相关性。方法选取2019年5月至2021年5月济南市第五人民医院收治的卵巢囊肿患者98例进行研究，均开展性激素及卵巢储备功能有关指标检测，依据检测结果分为卵巢储备功能降低组(40例)和正常组(58例)。流式细胞仪测定各组人群外周血中T淋巴细胞亚群水平，Logistic回归分析两组患者外周血中T淋巴细胞亚群水平差异，确定其与卵巢储备功能降低发生风险的相关性。结果经检测98例卵巢囊肿患者中40例出现卵巢储备功能降低纳入卵巢储备功能降低组；余下58例未出现卵巢储备功能降低纳入正常组。卵巢储备功能降低组患者黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡生成素(follicular-stimulating hormone，FSH)水平高出正常组，孕酮(progesterone，P)、睾酮(testosterone，T)、雌二醇(estradiol，E2)、泌乳素(prolactin，PRL)、抑制素A(inhibin A，INHA)、抑制素B(inhibin B，INHB)以及抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone，AMH)水平均低于正常组(P值均<0.05)。降低组患者CD3＋、CD8＋水平高于正常组[(73.58±5.46)%比(67.20±8.36)%，(35.62±4.28)%比(25.36±4.50)%，t值分别为4.24和11.32，P值均<0.05]，CD4＋、CD4＋/CD8＋水平低于正常组[(32.85±3.84)%比(38.74±5.15)%、(0.95±0.16)比(25.36±4.50)，t值分别为60.15和14.76，P值均<0.05]。Logistic回归方程表明CD3＋水平升高、CD4＋水平降低、CD8＋水平升高以及CD4＋/CD8＋水平降低均是卵巢肿瘤患者发生卵巢储备功能降低的影响因素(OR值均>1)。结论卵巢囊肿患者外周血T淋巴细胞亚群和卵巢储备功能降低发生风险之间存在相关性，CD3＋、CD8＋水平升高，CD4＋、CD4＋/CD8＋水平降低者发生卵巢储备功能降低的风险更高。

简介：摘要目的探讨原发性肝癌患者介入治疗后血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、转化生长因子α(TGF-α)、癌胚抗原19-9(CA19-9)和甲胎蛋白(AFP)水平与复发的相关性。方法抽取2019年8月至2021年8月于周口市第一人民医院接受临床介入治疗的50例原发性肝癌患者作为观察组，另抽取同期50例健康体检者作为对照组。观察组患者根据介入治疗6个月后是否复发分为复发组(12例)和未复发组(38例)。对所有研究对象进行IGF-1、TGF-α、CA19-9和AFP检测。比较观察组与对照组治疗前后血清IGF-Ⅰ、TGF-α、CA19-9和AFP水平；比较观察组中复发组和未复发组介入治疗后6个月血清IGF-Ⅰ、TGF-α、CA19-9和AFP水平，分析血清IGF-Ⅰ、TGF-α、CA19-9和AFP水平的相关性。绘制血清IGF-1、TGF-α、CA19-9和AFP对原发性肝癌患者介入治疗后复发预测的受试者工作特征曲线。结果介入治疗前，对照组与观察组血清IGF-Ⅰ、TGF-α、CA19-9及AFP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；介入治疗后，观察组血清IGF-Ⅰ、TGF-α、CA19-9及AFP水平降低，且与对照组比较差异未见统计学意义(P>0.05)。介入治疗后6个月，复发组血清IGF-Ⅰ、TGF-α、CA19-9及AFP水平均高于未复发组(P均<0.05)。IGF-1与TGF-α、CA19-9、AFP呈正相关(r＝0.832、0.841、0.712，P均<0.001)；TGF-α与CA19-9、AFP呈正相关(r＝0.756、0.825，P均<0.001)；CA19-9与AFP呈正相关(r＝0.817，P<0.001)。四项指标联合预测原发性肝癌患者介入治疗后复发的曲线下面积为0.969，敏感度和特异度分别为93.78%、94.74%，均高于各指标单独预测(P<0.05)。结论监测原发性肝癌患者介入治疗后血清IGF-Ⅰ、TGF-α、CA19-9、AFP指标，能够有效帮助临床判断患者病情是否复发，同时对患者预后情况进行准确判断。

简介：摘要：英语元音是语音教学的一个重要环节，在语音学中起着非常重要的作用。本文对近十年中国语音教学中英音元音的研究成果做出综合的研讨，对英音元音研究提出了个人的一些看法，对英音元音研究的未来提出了个人的一些建议。

简介：摘要：混凝土在建筑施工中有着无可替代的地位和作用，如果不能很好的控制施工过程混凝土的质量，那么整个建筑工程的质量将会受到不小的影响。良好的混凝土施工质量不仅可以提高建筑的整体质量还能够保证建筑物的美观性。但是混凝土的施工工序相对复杂，这就要求相关工作人员在进行混凝土施工时要严格按照标准执行，避免外界条件影响，避免混凝土裂缝的出现。文章主要对建筑工程施工中混凝土裂缝的成因与治理进行了分析研究。

简介：摘要：随着我国城市化进程的加快，国家也开始重视城市工业的发展。基于此，国家出台了相关政策，为化工产业的提质增效提供了一定的动力。化工企业自身也要从内部加强管理，实现转型升级，这不仅对化工企业的长远发展具有十分重要的意义，同时还能实现较高的环保效益。各个行业的发展需要越来越多的化工产品，在这种情况下，我国化工企业也在逐渐增多。为了提升化工园区污染物的治理效果，需要采取各种有效的治理措施，确保化工园区的环境质量。VOCs废气是化工园区污染物治理的主要对象，加之其对环境以及人们的身体健康会造成较大危害，因此已成为化工园区污染物治理的重点。

简介：【摘要】目的：研究针灸按摩结合运动疗法对脑卒中早期患者康复治疗的效果。方法：从我院收治脑卒中早期患者中选取80例，分为两组，对照组给予运动疗法，实验组在对照组基础上给予针灸按摩，对比分析效果。结果：治疗后，实验组Barthel指数评分更高，实验组NIHSS评分更低，P＜0.05。结论：针灸按摩结合运动疗法在治疗脑卒中早期患者，起到显著的治疗效果。

简介：摘 要：现如今，我国的经济发展十分迅速，人们的 生活质量在不断提高，对于建筑的需求在不断加大，建 筑施工过程中，损耗很多施工材料、水电资源和能源， 而建筑业所需材料和能源不能第一时间达到施工标 准，同时，在一些方面项目现场施工和建设过程中所要 用到的原材料开采对生态环境会造成很大影响。因 此，工程项目建设当中，施工企业需要结合现场施工的 实际状况和有关绿色节能施工技术有机结合，对现场 施工所用到的材料进行合理把控，降低建设期间的成 本费用使绿色节能施工技术在工程项目建设当中能够 得到科学运用，并且为生态环保的超越稳定发展提供 有力保障。