简介：摘要目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者机体功能依赖对患者及家庭主要照顾成员心理的影响。方法该研究为横断面调查研究，纳入2022年3～6月广州医科大学附属第三医院血液透析中心的MHD患者。收集患者人口学特征和临床资料，采用Katz及Lawton-Brody调查问卷评估患者机体功能状态，使用5条心理健康量表（Five Item Mental Health Inventory，MHI-5）评估MHD患者及家庭主要照顾者的心理健康状况。多元线性回归法分析MHD患者及家庭主要照顾成员MHI-5评分的影响因素。结果共纳入116例患者，男性61例，女性55例，机体功能依赖患者共47例（40.5%）。机体功能依赖组血清白蛋白（t=-2.512，P=0.013）、患者及家庭主要照顾成员MHI-5评分（t=-8.461，P < 0.001；t=-8.533，P < 0.001）及男性比例（χ2=8.467，P=0.002）均显著低于机体功能正常组，而年龄（t=9.754，P < 0.001）及合并高血压（χ2=20.421，P < 0.001）、糖尿病（χ2=10.470，P=0.002）、心脑血管疾病（χ2=9.898，P=0.003）比例均显著高于机体功能正常组。MHD患者心理障碍发生率达39.7%（46/116），其中机体功能依赖组心理障碍发生率显著高于机体功能正常组［72.3%（34/47）比17.4%（12/69），χ2=35.275，P < 0.001］；家庭主要照顾成员心理障碍发生率达32.8%（38/116），其中机体功能依赖组家庭主要照顾成员心理障碍发生率显著高于机体功能正常组［66.0%（31/47）比10.1%（7/69），χ2=39.536，P < 0.001］。MHD患者的家庭主要照顾成员中非配偶的心理障碍发生率显著高于配偶［46.0%（29/63）比17.0%（9/53），χ2=11.028，P=0.001］，其中机体功能依赖组中非配偶的心理障碍发生率显著高于配偶［80.6%（25/31）比37.5%（6/16），χ2=8.749，P=0.003］。多元线性回归分析显示，洗澡（β=-5.182，P=0.015）、洗衣（β=-7.053，P < 0.001）、吃药（β=-8.680，P=0.003）及女性患者（β=-2.982，P=0.030）是MHD患者MHI-5评分下降的影响因素，洗澡（β=-4.404，P=0.032）、做饭菜（β=-3.954，P=0.041）、自理财物（β=-5.067，P=0.021）及女性患者（β=-2.466，P=0.042）是MHD患者家庭主要照顾成员MHI-5评分下降的影响因素。结论MHD患者机体功能依赖发生率较高，其表现和影响因素多样。MHD患者及其家庭主要照顾成员心理障碍的发生率亦较高，尤其是机体功能依赖患者及非配偶家庭主要照顾成员。临床医师应及早关注和评估MHD患者的机体功能依赖状况，并及时干预，同时还应关注患者及其家庭主要照顾成员的心理健康状况。

简介：摘要目的探讨不同低步速临界值对老年维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者不良结局的预测价值。方法该研究为前瞻性队列研究。收集2021年3月1日至6月30日在广州医科大学附属第三医院接受MHD治疗的老年（≥ 60岁）患者的临床资料，包括人口学特征、疾病相关资料和实验室检查结果等。随访时间为1年。采用6 m步行试验测定行走速度（m/s），以0.6 m/s、0.8 m/s、1.0 m/s作为步速的不同临界值进行分组，比较各组间临床资料的差异。采用Logistic回归模型分析低步速与老年MHD患者不良结局（跌倒及住院）发生风险的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线探讨低步速预测老年MHD患者发生跌倒及住院风险的最佳临界值。结果108例老年MHD患者入选本研究，男57例，女51例，发生跌倒43例（39.8%），发生住院34例（31.5%）。按照步速分组的4组患者在年龄、Charlson合并症指数、合并高血压比例、日常生活需要家属支持比例、步行需要辅助器比例、跌倒比例及住院比例的差异均具有统计学意义（均P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，步速0.6～< 0.8 m/s的患者发生跌倒的风险高于步速 > 1.0 m/s的患者（OR=3.973，95% CI 1.116～14.136，P=0.033）；步速 < 0.6 m/s的患者发生住院的风险高于步速 > 1.0 m/s的患者（OR=9.147，95% CI 1.658～50.453，P=0.011）。以步速0.6 m/s、0.8 m/s、1.0 m/s作为分类变量的临界值进行Logistic回归分析，结果显示步速 < 0.8 m/s（以步速 ≥ 0.8 m/s为参照，OR=3.200，95% CI 1.099～9.318，P=0.033）为老年MHD患者发生跌倒的影响因素；步速 < 0.8 m/s及 < 0.6 m/s均为老年MHD患者发生住院的影响因素（以步速 ≥ 0.8 m/s为参照，OR=3.899，95% CI 1.355～11.216，P=0.012；以步速 ≥ 0.6 m/s为参照，OR=4.226，95% CI 1.107～16.140，P=0.035）。ROC曲线结果显示，步速 < 0.6 m/s、< 0.8 m/s及 < 1.0 m/s预测跌倒风险的ROC曲线下面积分别为0.605（95% CI 0.493～0.717，P=0.065）、0.668（95% CI 0.562～0.774，P=0.003）和0.634（95% CI 0.529～0.739，P=0.019）；低步速预测老年MHD患者跌倒风险的最佳步速临界值为0.73 m/s，敏感度和特异度分别为0.846和0.512，ROC曲线下面积为0.720，95% CI 0.623～0.817，P < 0.001；步速 < 0.6 m/s、< 0.8 m/s及 < 1.0 m/s预测住院风险的ROC曲线下面积分别为0.629（95% CI 0.509～0.749，P=0.032）、0.683（95% CI 0.573～0.793，P=0.002）及0.608（95% CI 0.497～0.719，P=0.073）；低步速预测住院风险的最佳临界值为0.81 m/s，敏感度和特异度分别为0.689和0.676，ROC曲线下面积为0.688，95% CI 0.576～0.800，P=0.002。结论步速0.8 m/s可作为低步速预测老年MHD患者跌倒和住院不良结局的最佳临界值。

简介：摘要目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)与脂代谢紊乱的相关性。方法根据K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南筛选入院治疗的CKD患者，对入选CKD患者(非透析)进行回顾性分析，收集其血Hcy、血脂等相关指标及临床资料，分析影响CKD患者合并脂代谢紊乱的危险因素。结果共入选162例CKD患者，其中103例(63.6%)合并脂代谢紊乱，脂代谢紊乱组Hcy、体质指数(body mass index，BMI)均高于脂代谢正常组(P<0.05)，而估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)明显低于脂代谢正常组(P<0.05)。高Hcy血症(HHcy)在脂代谢紊乱组及脂代谢正常组中分布差异具有统计学意义(P<0.01)，且HHcy合并脂代谢紊乱比值比(adds ratio，OR)为1.631(95%可信区间1.814~6.943)。Logistic回归分析显示，Hcy及BMI是CKD患者合并脂代谢紊乱的危险因素。结论CKD患者脂代谢紊乱的患病率较高，Hcy和BMI可能与CKD患者脂代谢紊乱相关。