简介：摘要目的总结分析儿童肾移植术后新发糖尿病(PTDM)的临床特点及治疗经验。方法2014年5月至2021年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊规律随访的93例儿童肾移植受者中(中位随访时间34个月)，5例(5.38%)被诊断为PTDM。回顾性分析5例儿童受者的临床资料，总结发病特点、治疗方案及转归。5例儿童PTDM中男性1例，女性4例，年龄在12~17岁。5例患儿均使用他克莫司为基础的免疫抑制方案，口服糖皮质激素均在移植后0.5~3.0个月停用。结果PTDM的中位发病时间在肾移植术后17个月(1~46个月)。诊断为PTDM后，2例儿童受者将他克莫司转换为环孢素A，其中1例儿童受者需临时辅助胰岛素治疗，之后2例儿童受者血糖均逐渐恢复正常。3例未转换环孢素A的儿童受者均需依赖降糖药物，1例单服阿卡波糖，1例单服二甲双胍，1例需二甲双胍联合阿卡波糖。中位随访6个月(2~10个月)，5例儿童受者血糖控制稳定，血肌酐及尿蛋白较前无显著变化。结论儿童PTDM的治疗应综合考虑年龄、性别和患儿的诉求制定个体化方案，他克莫司转换为环孢素A可能会逆转糖尿病，不转换时需联合二甲双胍等药物控制血糖。

简介：摘要目的探讨外周血肾功能指标与轻型缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)患者脑衰弱影像学评分的相关性。方法回顾性纳入2018年3月至2019年8月期间苏州大学附属第二医院神经内科收治的轻型缺血性卒中或TIA患者。收集患者一般临床资料以及外周血肾功能指标，包括尿素、尿酸和估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)，通过eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)反映慢性肾脏病。根据MRI检查结果进行脑衰弱影像学评分，存在脑白质病变、脑萎缩以及腔隙性梗死/腔隙时各赋予1分，总分为3分。采用有序多分类logistic回归分析评估肾功能指标与轻型缺血性卒中或TIA患者脑衰弱影像学评分的关系，采用二分类logistic回归分析评估肾功能指标与脑衰弱影像学评分>1分的关系。结果研究期间共纳入204例轻型缺血性卒中或TIA患者，平均年龄64.82岁，女性78例(38.2%)。脑衰弱影像学评分：0分，28例(13.73%)；1分，70例(34.31%)；2分，63例(30.88%)；3分，43例(21.08%)。脑衰弱影像学评分>1分组106例(51.96%)，≤1分组98例(48.04%)。单变量分析表明，脑衰弱影像学评分>1分组年龄、糖尿病、eGFR、eGFR分类、高半胱氨酸、颅内血管狭窄、卒中病因学分型以及血管分布与脑衰弱影像学评分≤1分组差异有统计学意义(P均<0.05)。有序多分类logistic回归分析显示，尿素[优势比(odds ratio, OR)0.67，95%置信区间(confidence interval, CI)0.51～0.89；P＝0.005]及eGFR(OR 0.98，95% CI 0.96～0.99；P＝0.004)与脑衰弱影像学评分显著独立相关；二分类logistic回归分析显示，eGFR与脑衰弱影像学评分>1分显著独立相关(OR 0.98，95% CI 0.96～1.00；P＝0.016)，但尿素、尿酸及eGFR分类与脑衰弱影像学评分或脑衰弱影像学评分>1分无独立相关性。结论血尿素和eGFR与轻型缺血性卒中或TIA患者的脑衰弱影像学评分相关。

简介：摘要目的总结单中心低龄婴儿双供肾移植给成人的临床效果。方法回顾性纳入2013年7月至2017年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院实施的所有儿童双供肾移植给成人受者共22例临床资料和随访数据。22例供者年龄(2.9 ±1.7)个月，体重(4.9±1.4)kg，其中15例小于3月龄。受者多为低体重女性成人，体重(46.3±5.6)kg。总结早期移植失败及随访期间移植肾失功或受者死亡原因。根据是否发生单侧移植肾血栓，移植肾功能恢复者又进一步分为双肾存活组和单肾存活组，比较移植肾中-长期功能。结果4例受者在术后早期出现移植失败，包括双肾血栓2例、移植肾破裂切除1例和受者多器官功能衰竭死亡1例。18例受者移植肾功能恢复出院，随访期间因移植肾新生肿瘤切除双肾1例、因复杂全身原因死亡1例、因间质性肺炎死亡1例，余15例受者双肾均存活者10例(中位随访59个月)，单肾存活者5例(中位随访48个月)。移植1年时双肾存活组估算肾小球滤过率为(95±27)ml/(min·1.73 m2)，显著高于单肾存活组(61±24)ml/(min·1.73 m2)(P<0.05)，但3年时分别为(95±21)ml/(min·1.73 m2)和(69±31)ml/(min·1.73 m2)，差异缩小，差异无显著统计学意义(P＝0.12)。结论低龄婴儿双供肾移植虽然可以扩大供肾来源，但发生早期移植失败和单肾栓塞的风险较高。在单肾存活的情况下，受者仍具有相对满意的中-长期移植效果。