简介：摘要越来越多的临床证据表明，机械通气重症患者往往死于循环衰竭而非低氧。在关注呼吸机相关性肺损伤的同时，呼吸机相关性肺血管损伤和肺血管功能不全在也受到人们的重视。肺血管损害和肺血管功能不全在机械通气重症患者的循环衰竭发生和发展中起到重要作用。在循环保护通气策略中，应重视肺血管功能的保护和评估。

简介：摘要机械通气是各种原因导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要治疗方法之一，然而机械通气不仅可能产生呼吸机相关性肺损伤（VILI），也可能造成呼吸机相关性肺血管损伤（VILVI）。VILVI的发生不仅与机械通气产生的气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤相关，并且不恰当的容量、心输出量、血管张力等循环因素也会进一步加重VILVI。因此，我们首次提出跨肺血管机械能的概念，旨在将导致肺血管损伤的机械力及血流动力学合起来，为临床避免VILVI的发生提供重要依据和可行的方法。

简介：摘要目的探讨重症监护病房（ICU）护士社会支持、心理韧性及自尊评价与创伤后应激障碍（PTSD）的相关性并分析PTSD的相关危险因素。方法采用事件冲击量表（修订版）（IES-R）、社会支持量表（SSRS）、心理弹性量表（CD-RISC）和Rosenberg自尊量表（SES）对来自24省/直辖市的717名ICU护士进行问卷调查。其中男101名，女616名，年龄（30±5）岁。以IES-R≥35定义为PTSD阳性，IES-R<35为阴性将被调查人员分为2组，比较组间差异以进一步探讨PTSD相关影响因素。结果717名调查对象中，414名（57.7%）PTSD阳性，303名PTSD阴性。Spearman相关分析发现，IES-R评分与SSRS、CD-RISC及SES评分呈显著负相关（r=-0.275、-0.202、-0.709，均P<0.05）。多因素回归分析提示ICU工作年限是PTSD阳性独立危险因素，SES评分、SSRS评分和健康状况是保护因素。SES自尊评分在SSRS支持评分与IES-R间起部分中介作用，中介效应为51.5%。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，SSRS、CD-RISC、SES评分及PTSD危险得分Logit（P）评估PTSD阳性的ROC下面积分别为0.629、0.604、0.831、0.848。结论社会支持、身体健康和自尊水平是PTSD保护性因素，而ICU工作年限是危险因素。SES评分在SSRS支持评分与IES-R间起部分中介作用。

简介：摘要目的探讨T细胞亚群对非粒细胞缺乏重症脓毒症患者侵袭性念珠菌感染（ICI）的诊断意义及预后价值。方法前瞻性、观察性队列研究。选2017年1月至2019年11月北京协和医院重症医学科收治非粒细胞缺乏重症脓毒症患者377例，其中ICI患者34例，非ICI患者343例。脓毒症诊断24 h内取血检测CD8+T细胞、 CD28+CD8+T细胞等细胞比例，测血IgA、IgM、IgG、补体C3、补体C4及白细胞介素（IL）-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）α水平。受试者操作特征（ROC）曲线评估免疫学指标对ICI诊断的意义及预后价值。采用多元logistic回归分析ICI诊断的独立危险因素。通过Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线。结果377例患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）17.0（13.0， 21.0）分，序贯器官衰竭评分（SOFA）11.0（8.0， 13.0）分，28 d病死率27.6%（104/377）。CD8+T细胞计数≤177个/μl、CD28+CD8+T细胞计数≤81个/μl、G试验≥88.20 ng/L与ICI诊断密切相关［曲线下面积（AUC）0.793，95%CI 0.749~0.833，P<0.000 1；AUC 0.892，95%CI 0.856~0.921， P<0.000 1；AUC 0.761， 95%CI 0.715~0.803，P<0.000 1］。CD28+CD8+T细胞计数诊断ICI的敏感度为94.12%，特异度为81.34%；CD8+T细胞计数敏感度为100.00%，特异度为62.39%；G试验敏感度为88.24%，特异度为63.56%。多元logistic回归分析显示，CD8+T细胞计数≤139个/μl（OR=7.463，95%CI 1.300~42.831，P=0.024）和CD28+CD8+T细胞计数≤52个/μl（OR=57.494，95%CI 3.986~829.359，P=0.003）是影响ICI患者预后的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示，CD8+T细胞计数≤139个/μl（P=0.015 9）或CD28+CD8+T细胞计数≤52个/μl（P=0.000 1）的ICI患者28 d病死率更高（11/16，11/12）。结论CD28+CD8+T细胞计数在非粒细胞缺乏重症脓毒症患者ICI早期显著降低，与ICI诊断和预后密切相关，具有临床检测价值。