简介：摘要目前，我国肥胖症和2型糖尿病等代谢疾病和肥胖相关疾病的患病人数逐年增加，总患病人数及年新增患病人数均已居全球首位。大量循证医学证据表明，减重手术可有效减轻病理性肥胖症患者的多余体质量，并有效改善2型糖尿病等一系列肥胖相关代谢合并症。腹腔镜单吻合口胃旁路手术（OAGB）是最常见的减重手术术式之一，尽管 OAGB在国内开展已有超过 15年的历史，然而，针对OAGB的规范手术操作，国内仍缺少相关指南或共识。为此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）发起编写首版《腹腔镜单吻合口胃旁路术规范化手术操作指南（2022版）》，旨在规范腹腔镜OAGB操作流程，为肥胖代谢外科领域的临床医生提供规范化手术操作参考，以减少或避免因手术不规范导致发生相关并发症，从而使得更多患者获益。

简介：无

简介：摘要随着技术的成熟和器械的发展，越来越多的巨大肝肿瘤得以在腹腔镜下切除。与传统入路肝切除术相比，前入路肝切除术更适用于腹腔镜下肝脏巨大肿瘤的切除，应用于肝脏恶性肿瘤切除时也更符合"无瘤原则"。本团队总结开展腹腔镜肝切除术以来的经验并与国内外专家沟通交流，形成了一整套腹腔镜前入路右半肝切除术的单中心规范化流程，现总结如下。

简介：摘要目的初步探讨胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心培训推广的效能。方法采用回顾性队列研究的方法。自2020年1月开始，由上海交通大学医学院附属瑞金医院暨上海市微创外科临床医学中心牵头、对上海市11家区域医疗中心开展为期1年的胃癌腹腔镜规范化手术治疗先进技术培训推广，收集培训推广计划前后的手术患者病例资料。纳入标准为术中行腹腔镜下远端胃或全胃切除术、并经病理证实为胃癌、且肿瘤无远处转移或腹膜转移的患者；排除未施行腹腔镜D2根治切除、术前接受新辅助化疗和临床病例资料不完整者。2019年1—12月为规范化技术推广前，此期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广前组（46例）；2021年1—12月期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广后组（102例）；另外选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1—12月期间接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者作为对照组（138例），分析3组患者的临床资料和手术相关指标以及术后并发症的发生情况。结果3组患者的临床基线资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。与推广前组相比，推广后组的手术时长明显缩短［（207.3±36.0）min比（254.2±47.1）min，t=7.038，P<0.001］，淋巴结清扫数目明显增多［（24.4±12.2）枚比（18.9±5.5）枚，t=2.900，P<0.001］；而两组胃切除范围以及术后开放流质时间和住院时间方面，差异均无统计学意义（均P>0.05）。推广后组与对照组比较，手术时间较长［（207.3±36.0）min比（172.6±26.0）min， t=8.281，P<0.001］，全胃切除术的比例较低［17.6%（18/102）比29.7%（41/138），χ2=7.380，P=0.007］，术后开放流质时间较长［（6.3±3.2）d比（5.5±3.0）d，t=2.029， P=0.044］，住院时间也较长［（14.3±5.6）d比（10.1±4.8）d， t=6.036，P<0.001］；而在淋巴结清扫数目方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症发生率推广后组为9.8%（10/102），低于推广前组的23.9%（11/46），差异有统计学意义（χ2=5.183，P=0.023），而推广后组与对照组［9.8%（10/102）比6.5%（9/138），χ2=0.867，P=0.352］比较，差异无统计学意义。结论经过胃癌腹腔镜规范化治疗技术推广后，区域医疗中心腹腔镜胃癌手术的规范化程度有所提高，手术并发症发生率下降，接近大型综合性三甲医院水平，胃癌腹腔镜规范化治疗技术值得在区域医疗中心普及和推广。

简介：摘要目的分析术者熟练掌握腹腔镜胃切除手术是否有助于更快掌握腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)。方法回顾性分析自2015年1月至2016年10月徐州医科大学附属医院普通外科同一团队在熟练掌握腹腔镜胃切除手术的基础上，序贯实施LPD的41例患者临床及围手术期资料，LPD的学习曲线通过累积和分析法(CUSUMOT)和风险调整后累积和分析法(RA-CUSUM)进行分析。结果41例患者中男25例，女16例，年龄25.0～83.0(60.6±13.7)岁，患者均顺利完成LPD，手术时间(456.3±85.9)min。术后生化瘘4例(9.8%)，B级胰瘘4例(9.8%)，无C级胰瘘。术后Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级的并发症10例(24.39%)，死亡1例。CUSUMOT法提示在第33例患者之后度过学习曲线，RA-CUSUM法提示在第31例患者之后度过学习曲线，两者结果基本位于同一时间。结论术者熟练掌握腹腔镜胃切除手术，可以更快掌握LPD手术中的关键技术，更安全快速地度过LPD学习曲线。

简介：摘要

简介：摘要目的探讨腹腔镜输尿管端端吻合术治疗小儿输尿管中段梗阻的疗效，总结诊治经验。方法收集2015年12月至2019年12月间广州市妇女儿童医疗中心收治的8例腹腔镜手术治疗输尿管中段梗阻的临床资料。本组8例患儿，男6例，女2例；中位年龄7.3岁，年龄范围3~15岁；左侧3例，右侧5例；无症状肾积水2例，间歇性腹痛5例，反复尿路感染1例。手术成功定义为解除症状性梗阻或肾积水情况改善。8例患儿均采用经腹腔入路腹腔镜下输尿管端端吻合术，探查并切除病变段输尿管，6-0可吸收线间断缝合输尿管，吻合口呈斜面且保证无张力。结果本组8例患儿腹腔镜手术全部获得成功，无中转开腹，术后痊愈出院。手术中位时间125.8 min，时间范围110~150 min，住院时间9~12 d，平均10.2 d，无输血。术中证实梗阻病因，3例输尿管管腔狭窄，4例腔静脉后输尿管，1例输尿管息肉。8例患儿术后均获得随访，随访时间满1年，术后临床症状消失，肾积水情况明显改善，未见息肉复发。结论先天性输尿管中段梗阻临床少见，腹腔镜输尿管端端吻合术治疗小儿输尿管中段梗阻是安全、有效及微创的方法，具有较好的临床应用价值。

简介：摘要胃恶性肿瘤是全世界常见且致命的恶性肿瘤之一。根据2012年数据，胃癌居全世界恶性肿瘤发病率第5位，肿瘤相关病死率第3位。胃癌是严重危及人民健康的疾病之一。腹腔镜手术不仅将手术创伤最小化，且在降低手术并发症的同时加速患者康复。因此，该技术在外科领域已逐渐取代开腹手术。笔者分析腹腔镜胃癌手术相关前瞻性、随机性研究等相关文献，结合自身临床经验及最新见解，就腹腔镜胃癌手术的历史、现状及发展趋势进行深入阐述。

简介：摘要目的总结270例腹腔镜代谢手术的护理配合体会。方法对2013年10月至2018年12月期间在山东大学附属济南市中心医院完成的的270例腹腔镜代谢手术，进行术前访视了解病情，做好心理护理和全面评估，术中提供全面安全护理，准确配合胃校准管，吻合器、超声刀等器械的使用。结果270例腹腔镜代谢手术均获得成功，无中转开腹，患者及家属满意度96.8%，手术医生满意度99.5%。无手术护理并发症发生。结论充分的术前准备、合适的手术体位与防护、护士的熟练配合是手术成功的保障。

简介：摘要根治性手术是胆囊癌(GBC)唯一可能治愈的方式。在精准外科理念的指导下，基于胆囊癌AJCC TNM分期，合理选择手术治疗策略，对改善病人预后具有重要意义。对于0期与T1a期胆囊癌，只要术中胆囊完整无破损、胆囊管切缘阴性，单纯的胆囊切除就可以实现根治切除。对于T1b、T2期胆囊癌，为了实现根治性切除术，需要根据T分期确定肝切除范围，并联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫。对于意外胆囊癌，病理证实T1b期以上，需尽早追加根治性手术。然而GBC分期越晚，有关是否手术以及手术方式的争议越多。近年来，随着微创技术的快速发展、机器人手术的逐步推广，GBC腹腔镜手术治疗正逐步摆脱手术技术的限制，治疗效果逐渐被临床医生认可。虽然如此，腹腔镜手术治疗GBC仍不被列入治疗标准，尚需持谨慎态度。

简介：摘要目的探究多维度腹腔镜缝合技能培训体系在腹腔镜胰腺手术推广中的作用。方法选取2018年9月至2020年3月在浙江省人民医院胃肠胰外科进修并参加培训的医师作为研究对象，对其进行理论学习、缝合技能培训和考核、临床实践等多维度培训。应用LAP Mentor腹腔镜高级模拟机中"褥式缝合"模块作为初始评估及培训后考核。将LAP Mentor提供的每针调针时间、打结时间、总时间、有效定点缝合针数比例、激进牵拉组织次数等作为考核指标，并随访受训医师进修结束后新开展手术情况。结果共培训进修医师13人，其中副主任医师4人，3年以上主治医师7人，3年以下主治医师2人。受训者均仅有初级腹腔镜手术经验，无腹腔镜胰腺手术经验。经培训后，每针调针时间从(93.6±31.6)s缩短至(45.7±13.6)s，打结时间从(138.9±46.2)s缩短至(62.1±22.9)s，总时间从(15.9±3.8)min缩短至(6.7±3.5)min，有效定点缝合针数比例从(63.7±10.3)%升高至(89.6±9.8)%，激进牵拉组织次数从(18.2±12.5)次降低至(6.7±4.9)次，差异均具有统计学意义(P<0.05)。培训后随访，所有受训者对开展腹腔镜胰腺手术充满信心。1位受训者已独立完成首例腹腔镜胰十二指肠切除术，1位受训者可独立完成腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术时脾静脉分支缝合止血，3位受训者作为助手完成腹腔镜胰十二指肠切除术。结论多维度腹腔镜缝合技能培训可以提升受训者的缝合技能，提高其信心，有助于腹腔镜胰腺手术推广普及。

简介：摘要经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)是目前国际最前沿的妇科微创技术，术中手术器械及设备经脐部进入腹腔，利用患者脐部皮肤皱褶遮挡手术切口。该术式对施术者的手术经验和技巧提出新的挑战。为解决由于器械置入部位集中、相互碰撞及"操作三角"丧失导致的TU-LESS操作困难问题，相继研发TU-LESS专用器械，如加长预弯、可变视角腹腔镜镜头等。这样虽然解决了妇科TU-LESS的手术操作技术难题，但是由于专用器械费用昂贵，多为一次性器械，而限制TU-LESS在基层医院妇科临床的广泛开展。采用传统多孔腹腔镜手术器械开展妇科TU-LESS，具有费用低及操作相对容易等优势，而适于基层医院普及，而且既可节约手术成本，又可达到手术切口美观目的。笔者拟就采用传统腹腔镜器械开展妇科TU-LESS的利弊及其在妇科手术中应用的最新研究现状进行阐述。

简介：摘要对2020 年1—12月郑州大学第五附属医院肝胆外科行住院医师规范化培训的140名全科专业学员，在肝肿瘤教学中分别采用腹腔镜技术融合多学科诊疗（MDT）教学法（实验组）和传统教学法（对照组），每组各70人。教学后，问卷调查满意度、考核临床技能及理论知识掌握情况、病例分析，实验组得分为（21.10±0.31）、（91.80±4.82）、（87.5±4.1）、（77.25±3.38）分，对照组分别为（17.48±0.35）、（85.20±4.34）、（85.1±3.6）、（73.65±3.06）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示腹腔镜技术融合MDT教学法促进了带教效果的提升，值得在普外科进行推广应用。

简介：摘要对2020 年1—12月郑州大学第五附属医院肝胆外科行住院医师规范化培训的140名全科专业学员，在肝肿瘤教学中分别采用腹腔镜技术融合多学科诊疗（MDT）教学法（实验组）和传统教学法（对照组），每组各70人。教学后，问卷调查满意度、考核临床技能及理论知识掌握情况、病例分析，实验组得分为（21.10±0.31）、（91.80±4.82）、（87.5±4.1）、（77.25±3.38）分，对照组分别为（17.48±0.35）、（85.20±4.34）、（85.1±3.6）、（73.65±3.06）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示腹腔镜技术融合MDT教学法促进了带教效果的提升，值得在普外科进行推广应用。

简介：目的：观察于子宫肌瘤腹腔镜手术病例中引入围术期护理机制所取得的效果。方法：选择2022年3月至2023年2月就治于我院的子宫肌瘤腹腔镜手术病例52例为观察样本，以随机数字表法将52例子宫肌瘤腹腔镜手术病例划归为26例试验组、26例对照组，对照组遵循子宫肌瘤腹腔镜手术常规式护理法施护，试验组引入围术期护理机制，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果：试验组腹腔镜子宫肌瘤病例康复进度测评指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，（P＜0.05）。结论：于子宫肌瘤腹腔镜手术病例中引入围术期护理机制，利于其康复进度的加速与并发症的防控。

简介：摘要目的对比分析腹腔镜和后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤(AT)的效果及对应激反应的影响。方法抽取2018年1月至2020年12月商丘市第一人民医院收治的AT患者64例，按随机数字表法分为后腹腔镜组与腹腔镜组，每组32例。腹腔镜组行腹腔镜手术，后腹腔镜组行后腹腔镜手术。对比两组围术期情况、术后恢复情况、应激反应(皮质醇、白细胞计数)及血流动力学(平均动脉压、心率)。结果后腹腔镜组手术时间短于腹腔镜组，术中出血量、术后引流量少于腹腔镜组(P<0.05)；后腹腔镜组排气时间、肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间均少于腹腔镜组(P均<0.05)。术后1 d，两组皮质醇、白细胞计数水平均高于术前，但后腹腔镜组升高幅度低于腹腔镜组(P<0.05)。气腹后30 min，两组平均动脉压、心率均高于气腹前(P<0.05)，但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜手术相比，后腹腔镜手术治疗AT患者，可缩短手术时间，减少术中出血量和术后引流量，并可减轻应激反应，维持血流动力学稳定，加快患者术后恢复进程。

简介：摘要目的分析腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠的效果。方法抽取2017年7月至2020年7月许昌市中心医院收治的肠套叠患儿80例，按照随机数字表法分为微创组与开腹组，每组40例。开腹组采用传统开腹手术，微创组采用腹腔镜复位手术。比较两组手术情况及术后恢复情况，比较两组手术前后T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)]水平，比较两组并发症发生率及复发率。结果两组复位成功率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。微创组手术时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组(P<0.05)。微创组术后首次肛门排气时间、下床活动时间、恢复饮食时间、住院时间短于开腹组(P<0.05)。术后24 h，两组CD4+、CD8+计数水平均较术前降低，且微创组CD4+计数水平高于开腹组，CD8+计数水平低于开腹组(P<0.05)。术后24 h，两组血清MDA水平均较术前升高、NO水平均较术前降低，且微创组血清MDA水平高于开腹组、NO水平低于开腹组(P<0.05)。术后24 h，两组血清TNF-α、HMGB1水平均较术前升高，但微创组血清TNF-α、HMGB1水平低于开腹组(P<0.05)。微创组并发症发生率(5.00%，2/40)低于开腹组(20.00%，8/40)，P<0.05。两组复发率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论与开腹手术相比，腹腔镜复位手术治疗小儿肠套叠不会影响复位效果，并且手术创伤小，可缩短术后恢复时间，减轻对炎性因子的影响，减少并发症。

简介：摘要腹腔镜手术作为一种微创手术，其操作性与专业性极强。因临床教学资源分配不均和培训方式多样等问题，腹腔镜手术培训存在明显的地区差异化现象。在众多基础培训方式中，模拟训练盒和虚拟现实技术这两种培训方式具有高实践性、高交互性和可重复性等优势。临床实践作为腹腔镜手术培训的关键步骤，具有进阶式的培训特点，依据扶镜手、第一助手和术者的不同特点采用多样化的培训策略往往能够增强培训效果。基于国内外相关文献资料，本文对腹腔镜手术培训方式的现状与展望进行论述，以期为相关培训工作的发展和创新提供参考。

简介：摘要目的探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的效果及对受孕和并发症的影响。方法选择桐乡市第四人民医院2014年1月至2018年1月收治的宫外孕手术患者130例，其中有生育要求的93例作为研究对象，根据不同手术方法分为观察组46例与对照组47例。观察组行腹腔镜下手术，对照组行开腹手术。比较两组手术指标和并发症，随访术后12个月受孕情况。结果观察组术中出血量(43.24±8.98)mL，少于对照组的(87.94±15.46)mL，肛门排气时间(14.96±3.24)h和下床活动时间(10.13±2.41)h，均快于对照组的(26.53±2.89)h和(18.65±2.76)h，住院时间(5.41±1.23)d和手术时间(65.89±13.21)min，均短于对照组的(7.87±1.54)d和(81.32±14.25)min，两组差异均有统计学意义(t＝17.002、18.183、15.844、8.501、5.405，均P<0.05)。观察组术后并发症发生率[6.52%(3/46)]低于对照组[25.53%(12/47)](χ2＝6.211，P<0.05)，观察组术后12个月宫内妊娠率[78.26%(36/46)]高于对照组[51.06%(24/47)](χ2＝7.482，P<0.05)。结论腹腔镜下手术治疗宫外孕效果显著，可提高宫内妊娠率，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。

简介：摘要近年来，以腹腔镜技术为代表的微创手术在胃癌的治疗中得到开展并渐成为发展趋势，建立优秀的团队是成功实施手术的重要保障。4K腹腔镜是一种高清显像技术，能有效改善手术视野，推动腹腔镜手术技术的发展。高度重视腹腔镜手术团队的建设、全面提升团队的执行力有助于包括4K腹腔镜在内的各项新技术在胃癌微创治疗手术中被及时有效地应用。