简介：

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简介：以分级诊疗、有序就医为核心的北京市公立医院改革，昨起正式在平谷区率先试点。

简介：

简介：目的：探讨超前镇痛对高龄患者心理应激反应的影响。方法：选择择期下肢髋关节手术60例，随机分为超前镇痛组及对照组。分别观察患者入院时、手术前晚、麻醉前、切皮即刻、切皮后10min、30min、回病房30min和术后第一天、第二天的HR、SBP；应用放免法测定术前一日、术日、术后1、2、3日的皮质醇（Cor）、胰岛素（Ins）、血管紧张素Ⅰ（AⅠ）及血管紧张素Ⅱ（AⅡ）变化。结果：两组术前、术中HR、SBP无显著差异，术后对照组的变化与超前镇痛组比较有显著性差异（P〈0．05）。对照组Cor、Ins、AⅠ、AⅡ术后降低幅度均低于超前镇痛组，有显著性差异（P〈0．05）。对照组SAS、SDS、术后恐惧程度较超前镇痛组者显著性增高（P〈0．05）。麻醉效果两组比较无显著差异，但对照组术中辅助药用量和例数明显多于超前镇痛组。结论：超前镇痛可降低高龄患者的焦虑程度，改善心情，提高心理忍受力。维持较为正常的应激能力，避免过度应激反应。由此可减少围手术期并发症，增强手术安全性，利于患者早日康复。

简介：目的：研究术前施行心理学干预对围术期患者的应激状态影响。方法：60例妇科择期手术患者，无精神病、麻醉和手术史，随机分为心理疏导组(n=30)和对照组(n=30)。全部患者都在术前和术后施行心理学调查与各种测试评价。术前采用填写调查问卷方法，让患者填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表(SCL-90)，并在术前、术中和术后检测血清皮质醇和血浆白蛋白，监测血压、心率和心电图数据。结果：两组患者术前的SAS、SDS、SCL-90记分无显着性差异，术后则有显着性差异(P<0．05)；两组术前血清皮质醇和血浆白蛋白值比较无显着性差异；但在心理疏导组的术中和术后血清皮质醇与术前比较有非常显着性减低(P<0．01)，血浆白蛋白则无显着性差异；对照组的术中和术后血清皮质醇与术前比较有非常显着性增高(P<0．01)，血浆白蛋白则显着性降低(P<0．05)。心理疏导组的血压和心率平稳；对照组的血压和心率则波动明显增大。结论：手术前对病人施行心理疏导有助于降低麻醉手术期的应激状态。

简介：传统急性肺水肿（APE）病理生理研究中，忽略了肺水肿发生后呼吸动力学改变对APE的促进作用。忽略肺水肿后缺氧以及患者精神，神经因素致内源性儿茶酚胺分泌增加对APE控制的不利影响，从而在治疗中仅仅关注引起APE的心血管因素，忽略了APE后呼吸动力学和神经内分泌改变会成为APE恶性循环的原因。近年来国外对机械通气（MV）应用于APE的研究表明，机械通气能够迅速改变APE后不利的呼吸动力学状况，在改善呼吸功能的同时改善心功能。并通过麻醉镇静剂的应用以及改善缺氧，阻断内源性儿茶酚胺分泌增加对APE的不利作用。随着机械通气技术逐步普及，MV应该成为APE抢救中的重要措施，为对于重症APE，有创通气优于无创通气。