简介：

简介：张延龄教授:在评估各种切除范围的术式时,不能忽视综合治疗的意义.多年的实践提醒我们,胰腺癌的治疗以手术切除为主,但单靠手术切除仍不能提高其疗效,综合治疗极为重要.

简介：壶腹周围癌为消化系统较少见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的5％。其发病率居第6、7位。壶腹周围癌指起源于壶腹部2cm以内，包括胆总管下端、胰管开口、Vater壶腹、十二指肠乳头及其附近十二指肠黏膜等处的恶性肿瘤。具体分为胰头癌、胰腺内胆总管癌、壶腹癌以及十二指肠癌，后三者又可统称为壶腹部癌。

简介：摘要目的探讨多层螺旋CT(MSCT)扫描对壶腹部周围癌诊断与鉴别诊断价值，以提高MSCT对壶腹周围癌诊断的准确性。方法回顾性分析我院经手术病理证实31例壶腹周围癌患者的CT表现，并加以对比分析。结果11例胰头部钩突癌表现少供血不规则轻度强化及易侵犯毗邻组织肿块；9例胆总管下段癌截断性结节肿块或管壁不规则增厚、变形；6例壶腹癌胆胰管开口乳头部肿大或结节状软组织肿块；5例十二指肠乳头部周围癌呈降部肠壁不规则环形或偏心性软组织肿块。结论MSCT增强扫描及后期图像处理对壶腹部周围癌的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。

简介：

简介：

简介：摘要本人总结16年来采取胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌17例。其中切除15例，总切除率88.2%。切除组男10例，女5例；最大年龄71岁，最小年龄32岁；45岁以上14例，占93%；治愈14例，占93%；死亡1例，占7%。胰瘘发生率为2.8%，并发症发生率12.5%，五年生存率5例，占33.3%。对壶腹周围癌的病人，应争取早期发现，积极手术，操作轻柔、准确、细致，吻合层次准确，张力要小，残端胰腺游离充分，恰当的术后处理，努力减少并发症和妥善处理术后并发症等，均是降低手术死亡率的关键。

简介：2大庆市第二医院影像科黑龙江大庆163461)摘要目的探讨MSCT对壶腹周围癌的诊断价值，运用结果进行术前评估。材料方法选择2010年2~7月我科收治的壶腹周围癌的患者18例，其中男10例,女8例,年龄为33岁～65岁,平均年龄为52.12岁。经过CT机进行检查之后，由ERCP活检病理或手术病理确诊。结果18例都已经发现肿瘤，增强扫描肿瘤本身呈不同程度增强，其中3例胰头受累、3例十二指肠受累、4例有不同程度的胰管扩张、17例合并肝内外胆管扩张、1例肝转移并腹水、4例腹膜后或腹腔内肿大淋巴结、4例十二指肠和胰腺均有受累。结论结合三维重建技术，动态增强MSCT可以使临床医生在手术前必须要获得更为直观、更为准确的印象，能够提出手术中的注意事项，能够为不同患者制定出适合其自身情况的治疗方案，为患者免去了不必要的痛苦。

简介：[摘要]目的：探讨壶腹周围癌Livin、Caspase-3及ki67表达情况。方法：选择本院收治的需要接受手术治疗疾病的140例壶腹周围癌病患为样本。选择病理组织制作为石蜡样本，测定癌旁组织以及癌组织内Livin、Caspase-3及ki67表达情况。结果：在壶腹周围癌组织之内，Ki67 以及Livin阳性率比癌旁组织更高，Caspase-3阳性表达率比癌旁组织低，P＜0.05。结论：在壶腹周围癌组织以内Caspase-3表达量降低， Livin、ki67表达量上升。

简介：摘要目的比较分析肠型壶腹周围癌（IPAC）与胰胆管型壶腹周围癌（PPAC）的磁共振成像（MRI）征象特点，探讨最优诊断方案。方法回顾性分析南京鼓楼医院2017年1月至2020年7月，经手术病理确诊为壶腹周围癌（PAC）59例患者（男32例，女27例，年龄37~80岁）的术前MRI图像，将病灶根据组织病理结果分为IPAC组21例（男 11例，女10例）和PPAC组38例（男 21 例，女17例）。纳入分析的MRI常规平扫图像征象包括：病灶形态、病灶最大径、病灶位置、十二指肠乳头形态、平扫病灶信号（以正常胰腺信号作为参照）、弥散加权成像（DWI）信号。磁共振胰胆管水成像（MRCP）图像征象包括：胆总管及主胰管是否扩张及管径定量分析、胆总管远端内有无类圆形充盈缺损、胆总管狭窄形态、梗阻胰管周围是否有扩张侧支、管征、截断胆总管末端到十二指肠乳头距离、截断胰管末端到十二指肠乳头距离和胰胆管角度。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价有意义单因素的诊断效能。依据有意义的单因素指标，总结PAC的MRI征象特点，将PAC的MRI征象特征归纳为影像5分型。并采用ROC曲线评价该分型标准对PAC病理亚型的诊断效能。采用DeLong 检验比较多种诊断方法的ROC 曲线下面积（AUC）。结果在单因素分析中，IPAC与PPAC在病灶位置、十二指肠乳头形态、胆总管远端内类圆形充盈缺损、截断胰管末端到十二指肠乳头距离、胰胆管角度和平扫T 2加权成像（T2WI）脂肪抑制图像上病灶信号特点间的差异均有统计学意义（均P<0.05）。在MRI影像5分型中，IPAC多表现为十二指肠乳头结节型（15/21，71.4%），PPAC更多表现为胰腺肿块型（18/38，47.4%）、胆总管壁增厚型（9/38，23.7%）或壶腹部肿块型（9/38，23.7%），IPAC（2/21，9.5%）与PPAC（0，0）均较少表现为胆总管腔内结节型。在有意义单因素指标（病灶位置、十二指肠乳头形态、胆总管远端内类圆形充盈缺损、截断胰管末端到十二指肠乳头距离、胰胆管角度、平扫T2WI脂肪抑制图像上病灶信号特点）与MRI影像5分型的DeLong 检验中，MRI影像5分型的AUC为0.932（95%CI：0.867~0.997），高于任一有意义单因素指标（均P<0.05）。另外，MRI影像5分型与logistic回归分析模型具有同等高的诊断效能（P>0.05）。结论MRI影像5分型可以在术前提高鉴别诊断IPAC及PPAC的准确率，其诊断效能优于任一单因素有意义指标，且可与logistic回归分析模型的诊断效能相媲美。

简介：目的介绍胰管空肠T管架桥内引流术的方法，并评估其对晚期壶腹周围癌的疗效，推广胰管空肠T管架桥内引流术。方法对25例晚期壶腹周围癌患者采用胰管空肠T管架桥内引流术治疗。结果手术后胰高压腹痛都能缓解或减轻，消化道症状改善。结论本手术创伤小，并发症少，疗效确切，可作为晚期壶腹周围癌的姑息性治疗，还可作为重病患者根治前的第一期手术。

简介：摘要目的探讨术前X线计算机体层摄影术(CT)与磁共振成像(MRI)检查评估壶腹周围癌(PACs)相邻器官侵犯的临床应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年9月至2019年6月南京医科大学附属无锡第二医院收治的81例PACs患者的临床病理资料；男52例，女29例；平均年龄为62岁，年龄范围为41～80岁。观察指标：(1)手术和病理学检查情况。(2)CT与MRI检查评估PACs相邻器官侵犯情况。(3)CT与MRI检查对PACs相邻器官侵犯的一致性评价。(4)PACs相邻器官侵犯辅助及特征影像征象。(5)CT与MRI检查评估PACs相邻器官侵犯的比较。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者工作特征曲线及其曲线下面积检验CT与MRI检查评估PACs相邻器官侵犯的准确性。一致性比较采用κ检验。结果(1)手术和病理学检查情况：81例患者中，76例行胰十二指肠切除术，5例行姑息性胃空肠吻合或胆道引流联合病灶活组织病理学检查，包括胰腺、十二指肠、淋巴结等。81例患者中，胰头癌35例，其中26例有十二指肠侵犯，9例无十二指肠侵犯。23例壶腹癌患者，其中17例有十二指肠侵犯，4例有十二指肠和胰腺侵犯，2例无十二指肠和胰腺侵犯。17例远端胆管癌患者(乳头型4例、管壁浸润型13例)，其中8例有胰腺侵犯，1例有十二指肠和胰腺侵犯，8例无十二指肠和胰腺侵犯。8例有胰腺侵犯及1例有十二指肠和胰腺侵犯患者肿瘤病理学类型均为管壁浸润型。6例十二指肠癌患者，其中4例有胰腺侵犯，2例无胰腺侵犯。(2)CT与MRI检查评估PACs相邻器官侵犯情况：81例患者，35例胰头癌CT和MRI检查评估有十二指肠侵犯25例，无十二指肠侵犯10例。23例壶腹癌CT检查评估有十二指肠侵犯17例，有胰腺侵犯1例，有十二指肠和胰腺侵犯4例，无十二指肠和胰腺侵犯1例；MRI检查评估有十二指肠侵犯15例，有胰腺侵犯2例，有十二指肠和胰腺侵犯4例，无十二指肠和胰腺侵犯2例。17例远端胆管癌CT检查评估有胰腺侵犯8例，有十二指肠和胰腺侵犯1例，无十二指肠和胰腺侵犯8例；MRI检查评估有胰腺侵犯9例，有十二指肠和胰腺侵犯1例，无十二指肠和胰腺侵犯7例。6例十二指肠癌CT与MRI检查评估各有胰腺侵犯3例，无胰腺侵犯3例。(3)CT与MRI检查对PACs相邻器官侵犯的一致性评价：2位阅片者对胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌相邻器官侵犯CT检查结果的一致性评价均为好(κ＝0.868，0.701，0.881，P<0.05)；对十二指肠癌相邻器官侵犯CT检查结果的一致性评价为差(κ＝0.333，P>0.05)。2位阅片者对胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌相邻器官侵犯MRI检查结果的一致性评价为好、好、一般(κ＝0.860，0.747，0.643，P<0.05)；对十二指肠癌相邻器官侵犯MRI检查结果的一致性评价为差(κ＝0.333，P>0.05)。(4)PACs相邻器官侵犯辅助及特征影像征象：25例CT与MRI检查有十二指肠侵犯的胰头癌患者中，在充盈良好的十二指肠背景下，12例于阴性对比CT胰胆管成像中可见局部管腔形态改变或肠皱襞模糊、消失；14例于T2加权成像或MRCP检查可见与阴性对比CT胰胆管成像类似征象。17例远端胆管癌患者中，CT与MRI检查有胰腺侵犯的患者均为管壁浸润型，表现为胆管壁局限增厚并显著强化伴管腔缩窄，且与胰腺分界不清晰，胰腺实质内出现类似病灶的高密度或高信号影，似肿瘤"透壁"征象。1例有十二指肠和胰腺侵犯患者，CT与MRI检查均呈现局部肠管壁出现异常增厚、强化。4例无十二指肠和胰腺侵犯乳头型远端胆管癌病灶呈管腔内生长，CT与MRI检查均可见病灶与周围胰腺组织分界清晰且强化弱于浸润型。(5)CT与MRI检查评估PACs相邻器官侵犯的比较：CT检查评估胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌、十二指肠癌相邻器官侵犯的灵敏度分别为92.3%、90.5%、88.9%、75.0%，特异度分别为88.9%、50.0%、87.5%、100.0%，准确度分别为0.906、0.702、0.882、0.875。MRI检查评价胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌、十二指肠癌相邻器官侵犯的灵敏度分别为88.5%、85.7%、88.9%、75.0%，特异度分别为77.8%、50.0%、75.0%、100.0%，准确度分别为0.831、0.679、0.819、0.875。胰头癌、远端胆管癌、十二指肠癌相邻器官侵犯的CT与MRI检查结果灵敏度比较，差异均无统计学意义(χ2＝3.140，0.141，0.444，P>0.05)；壶腹癌相邻器官侵犯的CT与MRI检查结果灵敏度比较，差异有统计学意义(χ2＝13.263，P<0.05)。胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌相邻器官侵犯的CT与MRI检查结果特异度比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.321，2.000，3.429，P>0.05)；胰头癌、壶腹癌、远端胆管癌、十二指肠癌相邻器官侵犯的CT与MRI检查结果准确度比较，差异均无统计学意义(Z＝0.967，0.273，0.559，0.000，P>0.05)。结论CT与MRI检查均可用于术前评估PACs相邻器官侵犯，两者特异度与准确度相当，但CT检查评估壶腹癌相邻器官侵犯灵敏度更高。

简介：摘要目的探讨多层螺旋CT对壶腹周围癌的诊断价值，并运用结果进行术前评估。材料方法回顾性分析36例确诊为壶腹周围癌的CT表现，并与手术或十二指肠胰胆管造影(ERCP)检查结果进行对照，以探讨多层螺旋CT对判断壶腹周围癌可切除性的价值。结论多层螺旋CT重建技术能够在术前获得更直观的印象，为不同患者制定合理的治疗方案，为失去手术机会的患者免除不必要的手术痛苦。

简介：目的探讨超声内镜（EUS）对壶腹周围病变的诊断价值。方法对56例壶腹周围病变患者（肿瘤性病变44例，非肿瘤性病变12例）施行超声内镜检查，并与体外超声（US），CT检查比较。结果对照手术结果，EUS对肿瘤性病变正确诊断率为88.6%(39/44)，漏诊3例，误诊2你；非肿瘤性病变正确诊断率83.4%(10/12)，误诊2例。EUS对全部病例的诊断符合率为87.5%(49/56)。US与CT分别为53.6%(30/56）与46.4%(26/56)。有显著差异（P=0.011)。结论EUS是诊断壶腹周围病变的良好手段，特别是对小病变有显著的优越性。

简介：

简介：摘要目的探讨多层螺旋CT在诊断壶腹癌中的临床应用。方法回顾分析20例经手术病理证实壶腹癌的CT平扫及动态增强扫描的影像学特点，并结合曲面重组图象分析扩张的肝胆管及胰管的形态改变，结果20例均发现肿瘤，并均有不同程度的胆道低位梗阻，动态增强扫描呈轻一中度强化要，20例均能清晰显示肿瘤的部位、大小以及与周围组织结构的关系，7例有“双征管”。结论壶腹部肿块是诊断壶腹癌的CT直接征象，多层螺旋CT薄层增强扫描与曲面重组技术对壶腹癌的诊断和鉴别诊断有很大价值，并对手术治疗提供重要的指导作用。

简介：摘要目的比较不同术前胆道引流(PBD)方式对行胰十二指肠切除术(PD)壶腹周围癌患者围手术期并发症的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年11月在海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)行PD的303例壶腹周围癌患者资料，其中男性199例，女性104例，年龄(64.2±8.8)岁。根据PBD方式分为经皮经肝胆道引流(PTBD)组(n＝228)及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)组(n＝75)。比较两组PBD操作相关并发症(包括出血、胆漏等)、PD术后并发症(包括胰瘘、胆漏、手术部位感染等)、围手术期并发症(PBD操作相关并发症+PD术后并发症)。单因素和多因素logistic回归分析PD围手术期并发症影响因素。结果PTBD组的PBD操作相关并发症发生率10.1%(23/228)，低于ERCP组25.3%(19/228)，差异有统计学意义(χ2＝10.99，P＝0.001)。PD术后并发症发生率PTBD组为38.2%(87/228)，低于ERCP组69.3%(52/75)，差异有统计学意义(χ2＝22.09，P<0.001)。围手术期总并发症发生率PTBD组44.3%(101/228)，低于ERCP组73.3%(55/75)，差异有统计学意义(χ2＝19.05，P<0.001)。多因素logistic回归分析，ERCP胆道引流的壶腹周围癌患者PD术后手术部位感染风险增加(OR＝2.86，95%CI：1.59~5.16，P<0.001)，胰瘘风险增加(OR＝3.06，95%CI：1.21~7.74，P＝0.018)。结论ERCP胆道引流是壶腹周围癌患者PD术后胰瘘和手术部位感染的危险因素。对于行PD的壶腹周围癌患者，若需行PBD建议首选PTBD。

简介：

简介：摘要异位胰腺是有独立血管及导管系统的一种不常见的胰腺组织，多因出现临床症状或术中、术后意外发现而诊断。本文报道了1例误诊为壶腹癌的异位胰腺病例。患者男性，53岁，术前出现黄疸及消化道梗阻症状，结合影像学检查考虑壶腹癌可能性大，行胰十二指肠切除术，术后病理诊断为十二指肠乳头黏膜下异位胰腺。

简介：摘要乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米。胰管的Wirsung（）和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。在这些领域的导管上皮细胞和柱状相似。壶腹部腺癌是比较少见，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的会计和大约7％的壶腹周围癌，常见的男性。通过今天随访病例了解壶腹癌发病，治疗，恶化转移过程，以便今后更全面诊治该种病患。